老年高血压住院病人的临床特点及血压治疗情况

杨丽峰，任 洁，李学文



老年高血压住院病人的临床特点及血压治疗情况

杨丽峰，任 洁，李学文

目的 探讨老年高血压住院病人的临床特点及血压治疗情况。方法 回顾性分析2013年7月—2015年1月山西大医院心内科住院的老年高血压病人资料，根据年龄分为高龄老年组和低龄老年组，分析两组高血压病人的一般情况、入出院的血压水平、降压药物的服用情况及临床事件发生率；按入院时的收缩压水平将两组病人分为A组(≥150 mmHg)、B组(<150 mmHg)。分析各组高血压病人入院、出院的血压水平及降压药物的服用情况。结果 与低龄老年组的基线资料比较，高龄老年组高血压病史较长，体重指数、血红蛋白较低，更多病人合并脑血管病、外周动脉疾病、肾功能不全及房颤/房扑。高龄老年组和低龄老年组入院时收缩压(SBP)分别为(140.38±19.51)mmHg、(139.22±17.71)mmHg，舒张压(DBP)分别为(74.36±10.15)mmHg、(76.40±11.13)mmHg，出院时SBP分别为(129.79±14.31) mmHg、(128.55±10.79)mmHg，DBP分别为(72.27±8.16)mmHg、(72.86±7.76)mmHg，两组比较收缩压及舒张压水平差异无统计学意义(P>0.05)，两组使用降压药物的种类相近，高龄老年组和低龄老年组分别为2.14±1.06、2.13±1.03(P>0.05)，两组住院期间的临床事件比较无统计学意义(P>0.05)。高龄老年组和低龄老年组入院时SBP≥150 mmHg的病人分别占34.97%、31.01%，住院期间SBP、DBP变化幅度较入院时明显(P<0.01)，高龄老年组和低龄老年组比较差异无统计学意义(P<0.05)。出院时SBP≥150 mmHg的病人高龄老年组、低龄老年组分别占13.19%、3.58%，较低血压水平SBP<130 mmHg，高龄老年组和低龄老年组分别占41.21%和45.58%，DBP≤60 mmHg，高龄老年组和低龄老年组分别占13.19%、11.73%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 临床工作中对高龄老年高血压的治疗比较积极，降压达标率高，但在治疗中未根据年龄及一般状况进行细化区分，应引起重视。

高血压；高龄老年人；低龄老年人；降压治疗

老年高血压的患病率高达60%～80%[1-2]，高血压使老年病人心肌梗死、肾衰竭、卒中、心源性死亡的发生风险较血压正常者增加2倍～4倍[3-4]，但既往涉及高龄老年人的研究较少，且结论不一致，所以关于高龄老年高血压的治疗还有许多问题尚待明确，临床实践中降压不充分(未降压或降压不达标)和降压过度(降压目标值不合理)同时存在。该研究旨在了解高龄老年高血压病人的治疗现状。

1 资料与方法

1.1 研究对象 连续入选2013年7月—2015年1月山西大医院心内科住院的老年高血压病人。排除继发性高血压、入院时合并急性脑卒中者、24 h内死亡或自动出院者、再次入院者，急性心肌梗死、急性心力衰竭或心功能Ⅳ级、急性肝肾功能衰竭病人，共入选病人686例。高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》[5]：在未服用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg；病人既往有高血压史，目前正在服用降压药，血压虽然<140/90 mmHg，也诊断为高血压。老年定义：80岁<年龄≥65岁；高龄老年定义：年龄≥80岁[6]。

1.2 方法

1.2.1 一般情况 记录病人住院时的身高、体重，计算体重指数(BMI)，吸烟史(吸烟定义：≥1支/天，时间≥1年)、饮酒史[饮酒定义：酒精摄入量>25 g/d(男性)、15 g/d(女性)][5]，记录既往病史以及降压用药种类及数目、因血压低而停药/减药例数和合并疾病(包括糖尿病、血脂异常、冠心病、心力衰竭、肾功能不全、脑血管疾病、外周动脉疾病)，分别参照2013中国2型糖尿病防治指南[7]、2007年中国成人血脂异常防治指南[8]、2011年急性心肌梗死诊断和治疗指南[9]、中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[10]、2007中国脑血管疾病防治指南[11]、八年制内科学第三版教材关于外周动脉疾病的诊断[12]。

1.2.2 血压检测 检测入院即刻和出院当天的第一次血压值。

1.2.3 血生化检测 检测住院72 h内的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿酸(UA)、

尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、空腹血糖(FBG)、血钾、内生肌酐清除率(eGFR，按Cockcroft-Gault公式计算[13])。

1.2.4 分组及方法 根据年龄分为高龄老年组和低龄老年组；根据入院收缩压水平分为A组(≥150 mmHg)、B组(<150 mmHg)。

2 结 果

2.1 一般情况 共入选病人686例，其中高龄老年组183例，低龄老年组503例，两组基线资料比较见表1～表3；与低龄老年组相比，高龄老年组高血压病史更长，体重指数、血红蛋白(Hb)较低，较多病人合并脑血管病、外周动脉疾病、房颤/房扑，合并糖尿病、冠心病比例差异无统计学意义，但高龄老年组血运重建的比例较低；入院时高龄老年组、低龄老年组收缩压水平分别为(140.38±19.51)mmHg 、(139.22±17.71)mmHg，舒张压水平分别为(74.36±10.15)mmHg、(76.40±11.13)mmHg，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组一般情况比较

表2 两组合并的临床情况比较 %

表3 两组生化指标比较(±s)

2.2 入院后血压水平的变化与降压药物使用 入院时SBP≥150 mmHg者，高龄老年组、低龄老年组分别占34.97%和31.01%，住院期间收缩压及舒张压水平有明显变化(P<0.01)；入院时SBP<150 mmHg者， 住院期间收缩压及舒张压水平无明显变化(P>0.05)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

高龄老年组、低龄老年组入院时、出院时平均降压药使用种类比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组 病人住院期间卧床的人数分别占11.50%和3.40%(P<0.05)；出院时SBP≥150 mmHg的病人高龄老年组、低龄老年组分别占13.19%、3.58%，较低血压水平SBP<130 mmHg，高龄老年组、低龄老年组分别占41.21%和45.58%，DBP≤60 mmHg，高龄老年组、低龄老年组分别占13.19%和11.73%(P>0.05)；高龄老年组、低龄老年组住院期间终点事件发生率(包括死亡、卒中、心肌梗死、短暂性脑缺血发作)分别为1.65%与0.40%，因血压低减药、停药的比例分别为3.85%与3.59%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表5。

表4 入院后两组的血压变化 (±s) mmHg

表5 两组的用药情况与事件发生率

3 讨 论

随着人口老龄化的进程，老年人群的比例不断增长，高血压发病率亦随增龄而增加，虽然老年病人高血压发生心血管事件风险大于年轻人，但由于老年人有较多的合并症(如癌症、慢性呼吸道疾病、慢性肾脏疾病、痴呆等)，降压治疗的潜在益处可能被这些影响因素所弱化，降压治疗的获益下降[14]。另外老年高血压人群主要表现为单纯收缩期高血压[15]，降压治疗常常面临体位性低血压情况，因其有潜在晕厥、跌倒及受伤风险，治疗的获益与风险需要结合病人情况进行综合评估[16]。

虽然针对高龄老年高血压较大规模的RCT研究-HYVET[17]研究显示，降压治疗使心衰、脑卒中、心源性死亡及全因死亡率均下降。但该研究人群为相对健康的高龄老年人，对体质弱且多合并症的高龄老年高血压如何管理，目前尚无随机对照试验依据。高龄老年高血压的荟萃分析[14]显示：降压治疗使收缩压<150 mmHg的病人卒中、主要心血管事件及心力衰竭发生率降低，但心血管死亡无获益，全因死亡率增加6%。因此，对高龄老年高血压，尤其一般状况较差者是否积极治疗仍存在一些困惑。鉴于健康状况( 衰弱程度) 可能影响降压治疗的目标值和获益程度，有学者[18]推荐对于≥80 岁高血压病人，降压治疗前完成衰弱程度评估，对评价结果提示健康的病人，开始降压治疗；对于有衰弱风险的病人，应进一步完成老年综合评估[19]，以确定是否适合降压治疗。然而，目前国际、国内尚缺少衰弱程度对高龄高血压降压方案和预后影响的大规模前瞻性、随机对照研究的证据。如何将衰弱评估应用于高龄高血压的治疗中，尚无统一模式。我国的统计数据显示：≥80 岁的高血压病人并发症显著增多，经过评估，约32.0%属于衰弱状态[20]。本研究中高龄老年组、低龄老年组病人住院期间卧床的人数分别占11.5%和3.4%(P<0.01)，提示高龄老年组有较多病人处于衰弱状态，降压治疗时应酌情评估。 ACCROD研究观察了强化降压(SBP<120 mmHg)及标准降压(SBP<140 mmHg)对糖尿病病人心血管风险的影响，结果显示强化降压组的心血管风险没有比常规治疗组降低。而近期公布的SPRINT研究结果[21]，对≥50岁且伴有至少一个其他心血管危险因素的高血压病人，强化降压(SBP<120 mmHg)与标准降压(SBP<140 mmHg)相比，卒中风险降低30%，死亡率降低25%。这两个研究结论不同，事实上两研究入选人群有别，前者针对合并糖尿病的高血压病人，后者入选人群与HYVET研究相似，因而SPRINT研究的结果不能简单外推在高龄、体弱的个体及多种合并症的老年病人。另外，SPRINT研究提示无并发症的高血压人群，强化降压获益更多，但强化降压获益的同时，其不良反应如低血压、晕厥、电解质异常及急性肾损伤事件发生率也明显提高。本研究中高龄与低龄老年组住院期间终点事件发生率(包括死亡、卒中、心肌梗死、短暂性脑缺血发作)分别为1.64%和0.40%，因血压低减药、停药的比例分别为3.83%和3.58%。尽管差异无统计学意义，但高龄老年组的终点事件发生率相对较高。

近期的两项研究发现，更低的目标值并没有为高龄老年病人带来获益，反而可能增加风险[22-23]。目前国内外的指南建议对于老年高血压病人血压目标值<150/90 mmHg，低于80岁者降压目标值在140 mmHg～159 mmHg之间，耐受者可继续降低，对于血压的下限值没有做具体规定，但高龄老年人降压不宜过快，目标血压不宜低于130/60 mmHg是目前的专家共识[24]。该研究中高龄老年高血压组与低龄老年高血压组相比，健康状况较差，较多病人合并脑血管病、外周动脉疾病、肾功能不全、房颤/房扑，而两组的平均血压水平及降压药物的使用数量无差别。尽管两组病人根据入院血压水平总体血压变化基本是合理的，出院时血压达标率较高，SBP≥150 mmHg的病人高低龄组分别占13.19%和3.58%；但出院时较低血压水平SBP<130 mmHg，高龄老年组与低龄老年组分别占41.21%和45.58%，DBP≤60 mmHg，高龄老年组与低龄老年组分别占13.19%和11.73%，血压偏低的水平(尤其收缩压)比例较高；住院期间两组的事件发生率虽无统计学差异，但因为观察时间较短，出院后较长期的结果不详。总体而言对高龄老年高血压的治疗比较积极，在治疗中未根据年龄及病人的一般状况进行细化区分，应引起重视。

本研究存在一定局限性：首先，该研究为单中心的住院人群，样本量较小；其次，资料为回顾性，对血压的测量来源于病案记载，不能保证测压标准一致；因降压药的种类较多，只对使用药物的种类进行了分析，未能对各类药物的平均使用剂量给予分析；没有进行随访，较长期的预后不详，另外病人对降压治疗的耐受情况、药物治疗的副作用不清楚，结果存在一定的局限性。

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(本文编辑郭怀印)

Clinical Characteristics and Antihypertensive Therapy in Elderly Hypertensive Inpatients

Yang Lifeng，Ren Jie，Li Xuewen

Shanxi Academy of Medical Sciences，Shanxi Dayi Hospital，Taiyuan 030032，Shanxi，China

Objective To investigate the clinical characteristics and antihypertensive therapy in elderly inpatients with hypertension. Methods By retrospective analysis elderly inpatients with hypertension in the Department of Cardiology，Shanxi Dayi Hospital from July 2013 to January 2015，according to age divided into very elderly group and young elderly group，analysis the general situation of the two groups of patients with hypertension，admission and discharge blood pressure levels and incidence of clinical events taking antihypertensive drugs；according to the admission systolic blood pressure (≥150 mmHg or <150 mmHg) of the two groups of patients were divided into group A and group B，to analyze the blood pressure level and the use of antihypertensive drugs in patients with hypertension. Results Compared with the baseline data of the young elderly group，the history of hypertension in the very elderly group was longer，lower hemoglobin，lower body mass index (BMI)，more patients with cerebral vascular disease，peripheral artery disease，renal insufficiency，atrial flutter and atrial fibrillation. The systolic blood pressure (SBP)on admission were 140.38 mmHg±19.51 mmHg vs 139.22 mmHg±17.71 mmHg， diastolic blood pressure (DBP)were 74.36 mmHg±10.15 mmHg vs 76.40 mmHg±11.13 mmHg in group A and group B.The discharge SBP were 129.79 mmHg±14.31 mmHg vs 128.55 mmHg±10.79 mmHg，DBP were 72.27 mmHg±8.16 mmHg vs 72.86 mmHg±7.76 mmHg.There was no difference in SBP and DBP levels between two groups(P>0.05). Similar to the use of antihypertensive drugs in two groups of species，the very elderly and young elderly group were 2.14±1.06 vs 2.13±1.03 (P<0.05)，there was no significant difference in clinical events during hospitalization (P>0.05). The proportion of patients with more than 150 mmHg SBP on admission was 34.97% and 31.01% in two groups，respectively.The changes of hospitalization BP was significant compared with admission BP (P<0.01)，there was no difference between the very elderly and young elderly group (P<0.05). The proportion of patients with more than 150 mmHg SBP on discharge was 13.19% and 3.58% in two groups，respectively. The proportion of patients with less than 130 mmHg SBP accounted for 41.21% and 45.58% in the very elderly and young elderly group，respectively. The proportion of patients with less than 60 mmHg DBP accounted for 13.19% and 11.73% in the very elderly and young elderly group，respectively. Conclusion In clinical work，the treatment of hypertension in the very elderly is more positive，the control rate of blood pressure is good，but the treatment is not based on age and general situation of specialization.It should be paid attention to.

hypertension；very elderly people；young elderly people；antihypertensive therapy

山西医学科学院/山西大医院(太原 030032)，E-mail：ylf_814@163.com

引用信息：杨丽峰，任洁，李学文.老年高血压住院病人的临床特点及血压治疗情况[J].中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(22)：2676-2680.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2016.22.030

1672-1349(2016)22-2676-05

2016-09-16)