移动护士站在提高护士用药安全中的应用效果分析

张金凤 余立平

移动护士站在提高护士用药安全中的应用效果分析

张金凤 余立平

目的探讨移动护士站在病区护理药品安全流程中的应用。方法在使用和未使用移动护士站的病区间比较3个月内药品用药不良事件发生率、护理人员工作效率。结果使用移动护士站病区护理平均药品用药不良事件小于未使用移动护士站，护士工作效率差异有统计学意义。结论移动护士站在病区药品管理安全流程中可帮助护士减少差错事件的发生，提高护理工作效率和提高护理管理水平。

移动护士站 护理 药品管理 安全

安全、有效的药品管理是患者安全用药最重要的环节［1］。护士是安全用药的最后一道安全线，面对不断增加、品种繁多的药品和日益增加的护理工作量，护理药品管理安全性风险防范问题日益突出。医院信息化系统（HIS）推进了医院信息化发展，移动护士工作站是HIS重要组成部分，PDA作为移动工作站的手持终端执行系统，充分利用HIS的数据资源，将医院信息系统向患者床边扩展和延伸，实现护士的床边操作［2］，优化了护理工作流程。通过移动护士工作站可实现床旁患者信息查询、生命体征录入、跟踪医嘱全程、护理工作量统计、条码扫描等功能［3］，正在被越来越多的医院应用和完善。本文探讨移动护士站在病区护理药品安全流程中的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 2015年初本院引入HIS系统，PDA作为移动护理工作站硬件可实现床边患者识别、操作，优化护理过程。对老年病病区中Ⅰ病区12名护士（使用移动护士工作站），Ⅱ病区13名护士（未使用移动护士工作站）药品安全流程中发生的差错事件、护理人员工作效率进行比较。确定有药品用药不良事件包括：药品名称差错事件、剂量差错事件、用药时间差错事件、用药途径差错事件、发放或注射患者差错事件、未执行医嘱差错事件。2015年3月至6月，Ⅰ病区入院患者135名，Ⅱ病区入院患者142名。

1.2 方法 将1病区作为观察组，2病区作为对照组

对照组按照传统方法查对给药，医师开出纸质医嘱后，由护士转抄至医嘱执行单上，然后转抄至护理治疗卡，口服药卡，药物注射卡上，作为每次给药前核查的依据，将纸质医嘱手工录入电脑，经第二人核对后执行至药房。观察组应用移动护士站（PDA）作为核对给药方法。方法如下：（1）培训：1病区所有护士由信息技术专业人员进行PDA操作技术，手腕带及药物二维码扫描技术培训及考核，并制定使用规范及操作流程，统一使用标准，使各人均掌握PDA应用技术。手腕带信息包括患者床号、姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，药物信息包括患者床号、姓名、性别、年龄、住院号和药名、剂量、时间、用法等信息。（2）操作方法：医师在HIS系统开出电子医嘱后，信息直接传送至护士PDA系统，系统会自动生成包括患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、医嘱、药物清单等信息，形成一个唯一的二维条形码，每次输液、给药或更换输液时必须扫描患者手腕带和输液袋上的二维码，若信息匹配，PDA会提示身份正确，当信息不匹配时，PDA会提示进一步核对信息，从而优化流程，减少差错。取消手工签字输液巡视卡，使用PDA进行扫描核对，减少护士打印、核对及手工签字，提高工作效率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料用U检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3个月内Ⅰ病区护士药品差错事件发生小于Ⅱ病区。在普通输液和口服用药时两病区间差异有统计学意义。见表1、2。

表1 两病区发生药品不良事件比较（n）

表2 两病区护理工作效率比较（x±s）

3 讨论

3.1 移动护士站的应用优化给药流程，提高工作效率 药品安全流程中存在各种已知和未知的风险，药品差错事件会影响患者对医疗系统的信任，增加医疗费用。如何提高和确保药品安全一直是医务人员努力方向。护士作为药品安全流程中最后检查、执行人员有较高风险性。在日常护理工作中护士工作量大，工作单调，易产生疲劳和厌倦而出现护理差错事件。PDA的使用护士工作量明显减少，收治患者后，医师只需在His系统里记录患者的相关疾病及患者相关信息，电脑就会自动生成，护士只需在电脑里打印患者腕带，同时在电脑里创建患者护理信息，避免手抄的繁琐和可能出现的差错，可明显减少工作量及工作时间，提高工作效率，使护士专注于护理工作，减少非护理的工作时间，真正做到把时间还给患者。在日常护理工作中护士可快速查询药品信息及药品之间相互作用［4］。移动护士站为护理人员 “5种正确”（5R）提供支持：正确时间（right time），正常剂量（right does）、正确药物（right medication）、正确的患者（right patient）、正常的途径（right route）［5］，将护理用药安全风险降致最低，有效保障护理用药的安全。

3.2 正确识别患者身份，提高患者用药安全 给药前患者身份识别是否正确，直接影响患者用药的安全。对于传统的患者身份识别，仅是依赖护士的人工核对，存在不确定性及医疗安全隐患。“正确识别患者身份”和“改善用药安全”均作为十大护理安全管理目标范畴，在护理安全管理中尤其重要，应加强患者腕带使用管理规定及患者身份识别制度，患者入院后，由接诊护士将在HIS系统中打印的带有患者信息及二维码的手腕带佩戴于患者手腕上，通常选择右手，松紧大约伸入1指为宜，宣教佩戴手腕带的目的、意义，在院期间必须佩戴，方便医务人员准确核对识别患者身份，出院后由责任护士取下。如有破损，丢失及时补打印佩戴。HIS系统将患者用药信息与腕带二维码扫描技术进行管理，两者扫描信息一致时提示身份正确，否则提示重新核对，在正确识别患者的同时提高用药安全。

3.3 移动护士站提高了用药时间的准确性 用药时间是否准确，直接关系到患者的治疗效果。为提高用药时间的准确性，护理部根据用药间隔制定了给药时间要求，具体如下：（1）规定每4h给药或给药次数更多时，药物应在规定时间前/后30min内给予。（2）规定每12h给药或给药次数更多时，药物应在规定时间前/后1h内给予。（3）规定＞12h药物应在规定时间前/后3h内给予。（4）规定1次/周给药或给药次数更少时，药物应在规定时间前/后1d内给予。（5）规定1次/1个月给药或给药次数更少时，给药应在规定时间前/后1周内给予。（6）特殊药物应严格按要求时间执行。每位护理人员严格按以上要求执行给药时间，但实护理工作中，由于护士工作繁琐，工作量大，经常会忘记给药时间。应用PDA后，可将给药时间进行设置，其会定时提醒当班要执行的药物医嘱，提高给药时间的准确性，同时PDA可准确记录执行给药的时间，方便管理者检查，从而提高护士执行医嘱的主动性，保证患者用药时间的准确性，提高护理服务质量及住院患者满意度。以上结果也证实患者用药时间差错明显降低，但对给药时间完全准确还有较大差距。目前我国医疗现状是患者多，医护人员少，导致患者用药时间延误。中夜班只有一个护士时若出现突发情况，如发生患者抢救也会延误患者的准确给药时间。但PDA系统准确客观为管理者提供数据信息，为后期的护理质量改进提供依据。

［1］Navas Ha, Graffi M L, Ares F, et al. Using mobile devices to improve the safety of medication administration processes. Stud Health Technol Inform. 2015,216：903.

［2］丛超. PDA移动设备在手术护理记录中的应用. 齐鲁护理杂志2010,16(26)：111-112.

［3］李素红,任爱玲,薛晓英,等.PDA与移动护士站在临床护理工作中的应用与发展.护理学杂志：综合版,2009,24(1)：87-90.

［4］池艳宇,贾晓君,张莹,等.PDA在移动护理信息系统中的应用研究进展.中国护理管理,2012,12(10)：16-18.

［5］袁慧颖,翁盛鑫,罗晶.移动护士站的开发与应用.中国医疗设备,2013,28(7)：32-34.

ObjectiveTo explore the application of mobile nursing station in the process of drug safety.MethodsThe incidence rate of adverse drug events and nursing staff's work effi ciency were compared between the 3 months in the use and non use of mobile nursing station.ResultsThe use of mobile nursing station ward nursing adverse events were signifi cantly less than the use of mobile nursing station, the difference between nurses' work effi ciency was statistically signifi cant.ConclusionMobile nursing station in the ward drug management safety process can help nurses to reduce the occurrence of errors, improve the effi ciency of nursing work and improve the level of nursing management

Mobile nursing station Nursing Drug Administration Safety

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