中西药内服结合冷喷治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察

赵慎

中西药内服结合冷喷治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察

赵慎

目的观察中药结合冷喷治疗面部激素依赖性皮炎的疗效。方法面部糖皮质激素依赖性皮炎患者60例随机分为观察组和对照组，每组各30例。阳性对照组采用他克莫司软膏治疗，观察组予以中药消风散加减口服配合生理盐水外敷加蒸馏水冷喷治疗。比较两组治疗3个月后的临床疗效、症状评分、不良反应发生情况。结果治疗3个月后，观察组有效率高于对照组（P＜0.05），观察组的症状评分显著低于对照组（P＜0.05），不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论中药消风散加减口服配合冷喷应用于面部激素依赖性皮炎临床疗效好，治疗过程中不良反应发生率比较低，值得临床推广应用。

皮炎 面部激素依赖性 消风散 冷喷 中医治疗

面部激素依赖性皮炎是颜面部位由于长期（＞2～3周）连续外用糖皮质激素制剂或含糖皮质激素的化妆品和护肤品治疗，突然停药使原发皮损反而恶化或在用药的部位出现急性或亚急性皮炎，并伴有瘙痒、灼痛等症状，再用激素治疗缓解，停药后又发，渐渐加重［1］。不合理的使用方法也愈发显现，致使医源性和非医源性激素依赖性皮炎的发生率呈逐年上升，目前已经成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大皮肤疾病［2］。作者自2014年1月至2015年1月采用中药内服配合颜面部冷喷的治疗方法治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎患者30例，取得较好的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组面部激素依赖性皮炎患者60例，排除妊娠及哺乳期妇女，长期系统性使用激素者，对他克莫司类外用药物过敏者，肝、肾、心功能不全患者，且均符合面部糖皮质激素依赖性皮炎的诊断标准。60例患者随机分为2 组：观察组30 例，男10例，女20例；年龄（28.9±2.0）岁。病程（1.12±0.11）年。治疗前症状评分（15.50±1.33）分。对照组30例，男8例，女22 例；年龄（29.3±2.1）岁。病程（1.11±0.13）年。治疗前症状评分（15.62±1.49）。两组患者的性别、年龄、病程、治疗前症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在治疗期间均告知避免食用酒，海鲜，辛辣等食物，用温水或凉水洗面，避免日光直接照晒皮肤，不使用化妆品及控油美白类护肤品，可用专业医用无刺激的护肤品予以补水保湿。观察组，辨证予以消风散加减口服，常用药为：荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、刺蒺藜、银花、连翘、知母、生石膏、苍术、苦参、生苡仁、土茯苓、白鲜皮、地肤子、生地黄、生甘草。加减：若面部潮红可加生槐花、丹皮；若瘙痒较明显可加煅龙牡、珍珠母、徐长卿等。1剂/ d，水煎400ml分2次服，且配合湿敷生理盐水+冷喷机（蒸馏水）冷喷面部患处（银狐FC-2102医用版 专业冷喷机），3次/周，15～20min/次，疗程为3个月。对照组30例患者每晚用清水洗面后，外用0.1%的他克莫司软膏抹患处，1次/d，持续3个月。

1.3 指标观察和评判标准 （1）对两组治疗后临床疗效评价，疗效评价指数=（治疗前总评分-治疗后总评分）/治疗前总评分×100%。痊愈： 疗效指数示≥90%。显效： 疗效指数示60%～89%。好转： 疗效指数示20%～59%。无效： 疗效指数示＜20%。有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%［3］。治疗后不良反应发生情况。（2）症状评分：治疗后分别对面部红斑、干燥、脱屑、刺痛、瘙痒、灼热等症状进行评分（因面部激素依赖性皮炎的症状每个患者临床表现有所不同，上述各症状并无权重之分），指标按照重、中、轻、无分别记为3分、2分、1分、0分。评判标准：重度：上述症状持续，且有加重趋势，评3分。中度：上述症状时而显现时而缓解，评2分。轻度：上述症状能基本缓解，遇外界刺激偶而发作，评1分。无：症状完全消退，评0分。（3）观察治疗后两组不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组面部激素依赖性皮炎疗效比较［n（%）］

2.2 两组治疗后评分比较 观察组症状评分（2.99±0.29）分，对照组（6.42±0.32）分，观察组症状评分显著低于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组有2例（7%）出现刺痛、脱屑、红斑加重等不良反应。对照组有9例（30%）出现刺痛、红斑加重等不良反应。观察组不良反应发生率显著低于对照组（χ2=5.57，P＜0.05）。

3 讨论

从1951年开始外用糖皮质激素初次应用于皮肤病局部的治疗后，临床上出现较多因滥用激素导致的各种不良反应，因使用不当导致的局部糖皮质激素依赖性皮炎患者逐渐增多［4］。该病有多种形态的皮肤损害，具有对糖皮质激素的依赖性、成瘾性，且有不定时发作、缠绵难愈，损害面部美观的特点。研究认为，长期反复使用糖皮质激素外用制剂，会使皮肤的屏障功能受到破坏、表皮结构发生改变、角质细胞增殖受到一定程度抵制、从而使角质层脂质减少及水分丢失增加，故而皮肤发生感染的机会上升，最终形成皮炎。其病理变化是：表层出现细胞间的水肿及细胞内的水肿，浅层水肿、毛细血管扩张、局部单核细胞浸润［5］。现代医学认为，出现面部激素依赖性皮炎症状的主要原因是因为毛细血管对类固醇激素的敏感反应，短期使用可使血管收缩，长期使用可引起血管内皮细胞、平滑肌细胞和弹力纤维萎缩变薄失去弹性变得松弛，使毛细血管变得粗大，最终导致血管扩张，伴有较严重的瘙痒，这是皮肤的神经末梢对糖皮质激素的依赖现象［6］。本文采用中药方剂消风散加减内服结合冷喷治疗，经观察可以逐渐替代激素疗法，最终成功戒断激素。首先冷喷雾化是指将蒸馏水经过特殊的超声波震荡产生大量带有负氧离子的极细小雾珠，均匀作用于面部肌肤，可以调节血管运动神经的功能，利用低温的作用，不仅可以使血管收缩，减少充血，减轻炎症反应，减少渗出，缓解局部潮热等不适的症状，且能降低面部感觉神经的兴奋性，使皮肤的敏感性下降。同时冷喷还使皮肤充满水分，收缩毛细血管，改善皮疹状况。关于激素依赖性皮炎，传统中医医籍中并无明确的记载，但可以应用中医基础理论来辨证，激素类药物药性类似于辛燥、甘温之品，久用有助生阳热之弊［7］。病机也不外乎风热毒邪积滞其面部、久而蕴结皮肤，以疏风清热解毒为治疗方法。古方消风散则是治疗风热、血热的代表方，具有疏风凉血，清热除湿的功用，故本症采用消风散的基础上以加减，方中重用荆芥、防风疏散风邪，配合银花、连翘疏散风热消肿；用蝉蜕、牛蒡子辅以疏风清热；生石膏清热生津；知母、生地黄清热凉血；苡仁、土茯苓、苍术、苦参则重在燥湿。如面部患处无渗液，未见舌质淡胖，苔白腻者，可除去苍术、苦参。口苦咽干，可加焦山栀、炒黄芩；若面部潮红较明显可加生槐花、丹皮；若有心情烦闷可加郁金、柴胡、青皮；瘙痒较甚则加煅龙牡、珍珠母、徐长卿；夜寐欠安可加炙远志、合欢皮、夜交藤等。由于激素依赖性皮炎多发于女性，且多为表现在面部皮肤，故患者对治疗的要求较迫切，因此以中药汤剂配合面部冷喷治疗，且嘱患者避免强烈日光照射，避免海鲜酒等辛辣刺激饮食，避免搔抓擦洗及任何化妆品和美白祛痘的护肤品。内服外治的方法可以使患者的症状在短时间内得到缓解，治疗费用又相对较低，故而提高患者对治疗的依从性，值得在临床推广。

［1］吴研静.凉血地黄汤加减治疗风热血热型激素依赖性皮炎40例临床观察.浙江中医药大学学报,2012,36(5)：513-515.

［2］王玉玺,王松岩,王俊志.皮质类固醇激素依赖性皮炎.中国皮肤性病学志,2004,18(9)：570-572.

［3］邱慧娟,孙明翠,王晖,等.中西医结合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎效果观察 . 现代中西医结合杂志,2015, 24(9)：981-982.

［4］勾爱红,石军,何丽华.皮炎汤配合激素递减治疗激素依赖性皮炎疗效观察.陕西中医,2013,34(4)：441-442.

［5］邱丙森.皮肤组织病理学理论与实践.上海医科大学出版社,1998：78.

［6］林蕾,许素玲.布特软膏联合卡介菌多糖核酸治疗面部激素依赖性皮炎. 实用医学杂志,2005,17(7) ：439.

［7］谢艳秋,韩静倩,陈庆江,等.中西医结合治疗面部激素依赖性皮炎78例疗效观察.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2006,5(2)：110-111.

ObjectiveTo observe the Traditional Chinese Medicine combined with cold spray the curative effect of therapy in treating hormonedependent facial dermatitis.Methods60 patients with glucocorticoid dependence facial dermatitis were randomly divided into observation group and control group，30 cases in each group. The control group were treated with tacrolimus ointment，observation group were given the traditional Chinese Medicine-Xiao Feng San and cold spray treatment. After 3 months，the clinical curative effect，adverse reaction and patient satisfaction of two groups wer compared.ResultAfter 3 months，the observation group effi cient was higher than the control group（P＜0.05），the incidence of adverse reactions was signifi cantly lower than the control group（P＜ 0.05）.ConclusionThe clinical curative effect of Xiao Feng San with cold spray treatment for glucocorticoid dependence facial dermatitis is good，low adverse reactions occurrence.

Dermatitis Hormone-dependent facial Xiao Feng San Cold spray Traditional Chinese medicine treatment

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