不同性别2型糖尿病合并冠心病的临床特点及冠状动脉病变程度分析

俞阅彦 唐关敏⋆ 胡惠林

不同性别2型糖尿病合并冠心病的临床特点及冠状动脉病变程度分析

俞阅彦 唐关敏⋆ 胡惠林

目的探讨不同性别2型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者临床特点及其冠状动脉病变影响的差异。方法根据是否合并有T2DM将冠心病患者分为T2DM组（211例）和非糖尿病（NDM）组（790例），进一步分成男性亚组和女性亚组，分别比较T2DM组及NDM组中不同性别的临床特点；将是否患T2DM总样本1320例患者分成T2DM组（249例）和NDM组（1071例），进一步分成男性亚组和女性亚组，分别比较两组中不同性别冠心病的发生率及冠状动脉的病变程度。结果T2DM合并冠心病组中除吸烟率、高密度脂蛋白（HDL-C）外其余几项危险因素差异无统计学意义；NDM合并冠心病组中除年龄、高血压率外其余几项危险因素差异有统计学意义。两组中男性吸烟率均高于女性，女性HDL-C均高于男性，在NDM合并冠心病组中女性的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）高于男性，男性的尿酸（UA）高于女性。在T2DM组中男性的冠心病发生率、急性心梗率、三支病变率、血管闭塞病变率、Gensini积分高于女性但差异无统计学意义；而NDM组中男性的冠心病发生率、急性心梗率、三支病变率、血管闭塞病变率、Gensini积分高于女性，差异有统计学意义。结论T2DM对冠状动脉病变的影响存在性别差异，女性冠心病的发生率及冠状动脉病变的程度明显增加。

冠状动脉疾病 糖尿病 性别

以往相关研究已证明2型糖尿病（T2DM）是冠心病的独立危险因素之一。近期有学者通过一项荟萃分析［1］提出与男性T2DM患者相比，女性T2DM患者发生冠心病的风险显著增加。本文探讨不同性别T2DM对冠状动脉病变影响的差异。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年1月至2012年1月行冠状动脉造影术，年龄≥55岁且相关临床资料记录较完整的患者1320例，其中T2DM患者249例，男155例，女94例，年龄56～92岁。非糖尿病（NDM）患者1071例，男700例，女371例；年龄55～92岁。最终诊断为冠心病的患者1001例。排除标准：（1）既往有冠状动脉旁路移植术（CABG）史。（2）既往有冠状动脉内球囊扩张（PTCA）术或冠状动脉内支架置入术史。

1.2 方法 （1）选择性冠状动脉造影术：选择性冠状动脉造影采用Judkins法常规体位投照，取多部位造影。术前仔细询问病史和完善常规检查，记录患者的性别、年龄、有无高血压、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、尿酸（UA）、有无T2DM、是否吸烟等，术后冠状动脉造影结果由2名有经验的介入医师进行判断。（2）T2DM的诊断标准：餐后8h空腹静脉血糖≥7.0mmol/ L和（或）餐后2h静脉血糖≥11.1 mmol/L或有明确T2DM病史。（3）其他指标的设定：高血压病定义为连续2次在静息状态下收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg，或有明确高血压病史。吸烟定义为每天吸烟≥1支，连续吸烟＞1年。（3）冠状动脉病变评分：根据美国心脏病协会的标准［2］，冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较管径减少百分比，分为25%、50%、75%、90%、99%（次全闭塞）和100%（完全闭塞）。采用Gensini积分法［3］，对各支冠状动脉狭窄病变定量评定，再乘以病变所在血管节段不同系数，冠状动脉造影病变最终总积分为各节段积分之和。≥50%冠状动脉狭窄病变累及主要冠状动脉支即诊断为冠心病。闭塞病变包括次全闭塞和完全闭塞。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以（%）表示，用χ2检验。P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别T2DM合并冠心病患者各指标比较 见表1。

表1 不同性别T2DM合并冠心病患者各指标比较（x±s）

2.2 不同性别NDM合并冠心病患者各指标比较 见表2。

表2 不同性别NDM合并冠心病患者各指标比较（x±s）

2.3 不同性别T2DM冠状动脉病变特点比较 见表3。

表3 不同性别T2DM患者冠状动脉病变特点比较［n（%）］

3 讨论

T2DM是冠心病的独立危险因素之一，其不仅可以使冠心病的发生率增加还可以使冠状动脉的病变程度明显加重。T2DM患者易发生动脉粥样硬化，可能与患者的脂质代谢紊乱、高胰岛素血症、胰岛素敏感性降低以及胰岛素抵抗综合征相关。Sarwar等［4］对15项研究进行荟萃分析发现，NDM人群餐后1h血糖每升高1mmol/L，心血管事件风险增加5%，以此可以推测，持续高血糖水平的T2DM患者发生冠心病的风险更高。

本资料显示，T2DM合并冠心病组中男性亚组的吸烟比例高于女性、女性组的HDL-C高于男性，差异有统计学意义（P＜0.05），其余几项危险因素差异无统计学意义。而在NDM合并冠心病患者组中女性亚组的TC、TG、LDL-C、HDL-C均高于男性，男性亚组的吸烟比例高于女性，且差异有统计学意义（P＜0.05）。既往有研究表明合并有T2DM的冠心病患者有较多的心血管危险因素，但合并有T2DM的男、女冠心病患者所面临的危险因素谱可能有差异［5］。本资料中两组吸烟率男性均明显高于同组女性患者，这提示吸烟是男性冠心病的危险因素。女性冠心病患者在排除T2DM、年龄这两项因素后，更多受血脂的影响。近年研究报道［6］提出女性T2DM患者发生冠心病的概率明显高于男性，T2DM对女性的影响明显高于男性，且与男性T2DM患者比较，女性T2DM患者发生致命性冠心病风险显著增加。

有学者认为男性比女性已经存在较多冠心病的其他危险因素，即使再患有T2DM，其冠心病的发病风险也不会有显著升高。而关于女性T2DM患者冠心病发病风险升高的原因可能受到一些基因或激素的影响，及其不能改善生活方式及长期坚持治疗相关。也有学者认为［7］临床医师经常更容易认识到男性冠心病的早期症状是因为男性比女性有更高的冠心病绝对风险，因此在药物的使用和危险因素的控制上依然存在性别差异。但Huxley教授曾指出，药物治疗的性别差异无法解释女性T2DM患者中的额外冠心病风险，因此需要进一步的研究更加清晰的阐明其可能机制。

以往有研究显示［8］对T2DM患者的血糖水平控制以及心血管疾病主要危险因素的控制方面女性比男性更不令人满意。然而近年来的研究报道以及本研究结果均表明，女性冠心病的防治工作不容忽视，尤其是合并有T2DM的女性患者。由于患有T2DM的女性不再具备性别优势，其冠心病的发生率以及冠状动脉的病变程度明显增加。因此在日常的临床工作中要严格控制女性T2DM患者的血糖水平，做好冠心病的一级预防工作，同时兼顾其他危险因素，尽量减少女性冠心病的发生率、减轻其冠状动脉的病变程度。

［1］Peters Sanne A E,Huxley Rachel R,Woodward Mark. Diabetes as risk factor for incident coronary heart disease in women compared with men： a systematic review and meta-analysis of 64 cohorts including 858,507 individuals and 28203 coronary events. Diabetol ogia,2014,57(8)：1542-1551.

［2］Austen WG, Edwards JE, Frye RL, et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Report of theAd Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease, Council on Cardiovascular Surgery, American Heart Association. Circulation,1975,51(4)：5-40.

［3］Braunwald E, Philadelphia WB, Gensini GG, et al. Gensini GG.Coronary arteriography. In：Heart Disease, 1980：352-355.

［4］Sarwar N, Aspelund T, Eiriksdottir G, et al. Markers of dysglycaemia and risk of coronary heart disease in people without diabetes：Reykjavik prospective study and systematic review. PLoS Med , 2010, 7(5)： el000278.

［5］Daniels LB, Grady D, Mosca L, et al. Is diabetes mellitus a heart disease equivalent in women?Resultsfrom an international study of postmenopausal women in the Raloxifene Use for the Heart (RUTH) Tria1. Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 2013, 6(2)： 164-170

［6］Li YH, Lin GM, Lin CL, et al. Gender differences in the impact of diabetes on mortality in patients with established coronary artery disease： A report from the Eastern Taiwan integrated health care delivery system of Coronary Heart Disease (ET-CHD) registry, 1997-2006. Journal of Cardiology, 2013, 61(4)： 393-398.

［7］Manteuffel M, Williams S, Chen S, et al. Influence of patient sex and gender on medication use, adherence, and prescribing alignment with guidelines. J Women's Health, 2013, 22(9)： 112-119.

［8］Franzini L, Ardigo D, Cavalot F, et al. Women show worse control of type 2 diabetes and cardiovascular disease risk factors than men：Resultsfrom the MIND.IT Study Group of the Italian Society of Diabetology. Nutr Metab Cardiovasc Dis, 2012, 22(12)： 235-241.

ObjectiveTo discussion the gender differences of clinical characteristics in type 2 diabetes mellitus（T2DM）patients with coronary heart disease and to compare the gender differences of the impact of T2DM on coronary heart disease.MethodsFirst，all patients with coronary heart disease were divided into T2DM group（211 cases）and non-diabetes mellitus（NDM）group（790 cases），and further divided into male and female subgroup，to compare the clinical characteristics of different genders of the T2DM group and NDM group；then all cases（1320 cases）were divided into T2DM group（249 cases）and NDM group（1071 cases），and further divided into male and female subgroup，to compare the genders differences of the incidence of coronary heart disease and the gender differences of the severity of coronary artery.ResultsIn the group of coronary heart disease with T2DM，there were no gender differences in addition to smoking rates and high density lipoprotein（HDL-C）. In the group of coronary heart disease with NDM，there were gender differences in addition to ages and hypertension rates. In these two groups the male smoking rates was higher than female，and the female HDL-C was higher than male. In the group of coronary heart disease with NDM the female TC，TG，LDL-C were higher than male and the male UA was higher than female. In T2DM group the incidence of coronary heart disease，the rate of acute myocardial infarction，three-vessel disease rates，occlusion rate，Gensini integration of male were higher than female，but the difference was not statistically signifi cant. In NDM group the incidence of coronary heart disease，the rate of acute myocardial infarction，three-vessel disease rates，occlusion rate，Gensini integration of male were higher than female，and the difference was statistically signifi cant.ConclusionThe impact of T2DM on coronary heart disease has gender difference，it can increase the incidence of coronary heart disease and the severity of coronary artery in female.

Coronary heart disease Diabetes Gender

浙江省科技厅计划项目（2012C23087）、嘉兴市科技局项目（2012AY1070-1）、嘉兴市心血管重点学科项目（04-F-08）、浙江省慢性病适宜技术基地项目（2012-JX08）、嘉兴市重点科技创新团队项目（2014-JX-7）

314001 浙江省嘉兴第一医院

*通信作者