2型糖尿病患者周围血管病变的踝肱指数检测与相关因素分析

葛果 陈伟菊 许万萍 黄洁微 周佩如 李凤娇

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510632)

·论 著·

2型糖尿病患者周围血管病变的踝肱指数检测与相关因素分析

葛果 陈伟菊 许万萍 黄洁微 周佩如 李凤娇

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510632)

目的 探讨2型糖尿病患者周围血管病变(PAD)的相关影响因素，为早期筛查提供临床参考。方法 选取2014年9月-2015年2月在我院住院的2型糖尿病患者189例，采用超声多普勒血流探测仪进行下肢血管病变的踝肱指数(ABI)测定，排除掉ABI≥1.3(提示动脉钙化)患者16例，余下分为PAD组(ABI<0.9)和非PAD组(0.9≤ABI<1.3)。回顾性分析两组患者的临床资料、糖尿病并发症及降糖方案等情况，对可能发生糖尿病周围血管病变的相关因素进行Logistic多元回归分析。结果 有26例患者发生周围血管病变，发病率为13.8%。Logistic多元回归分析提示：年龄、病程及低密度脂蛋白是糖尿病周围血管病变的独立危险因素(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者有较高的PAD患病率，医务人员应做好早期筛查工作，教育和指导糖尿病患者加强血脂及血压控制。

2型糖尿病； 周围血管病变； 踝肱指数

糖尿病周围血管病变(Peripherals arterial disease,PAD)是糖尿病的严重慢性并发症之一，发病率高达38%，是造成糖尿病足溃疡、坏疽乃至截肢的重要原因[1]。其发病初期往往无典型症状，早期诊断容易被忽视，直至临床上出现间歇性跛行、静息痛、缺血性坏疽等症状时才被发现，此时治疗已经相当困难，不但给患者带来极大痛苦，同时也影响生活质量、加重经济负担[2]。踝肱指数(Ankle-brachial index，ABI)可用于早期筛查PAD，据文献[3]报道，ABI<0.9时诊断PAD的敏感性为95%，特异性为99%～100%。本研究通过对我院住院的2型糖尿病患者进行踝肱指数检测，旨在探讨2型糖尿病患者周围血管病变的相关影响因素，为其早期筛查提供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年9月-2015年2月在我院住院的2型糖尿病患者189例，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准[4]。据Aboyans等[5]报道，高ABI说明动脉存在明显钙化，而本研究旨在探寻糖尿病周围血管病变的危险因素，故将ABI≥1.3的16例患者予以排除，最终173例患者入选。同时将入选患者按照ABI值分为：(1)PAD组(ABI<0.9)：26例患者，男12例，女14例，年龄57～88岁，平均(77.2±6.7)岁，病程平均(14.7±11.4)年。(2)非PAD组(0.9≤ABI<1.3)：147例患者，男72例，女75例，年龄26～87岁，平均(61.3±12.8)岁，病程平均(8.0±7.0)年。

1.2 方法

1.2.1 ABI测定 ABI是踝动脉(胫后动脉或足背动脉)与肱动脉收缩压的比值，采用Hadeco bidop ES-100 V3型动脉多普勒超声仪对研究对象进行下肢动脉血流动力学的检测。测量方法：(1)患者取平卧位，双手掌面朝上，臂部、踝部和足部充分暴露，应用多普勒超声探头置于一侧肱动脉搏动最明显处，测出肱动脉的血流及压力，同理测另一侧手臂肱动脉收缩压值，取2次测量的较大值作为肱动脉收缩压。(2)在胫骨内上踝嵴方位找到胫骨后动脉搏动点，在足背拇趾伸肌腱侧面找足背动脉搏动点，超声探头分别置于胫后动脉、足背动脉搏动点，测出胫后动脉及足背动脉的血流及压力，取2个部位测量的较大值作为该侧踝动脉收缩压。最终根据公式(ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压)计算出ABI值[6]。

1.2.2 收集患者的临床资料 (1)一般资料：性别、年龄、糖尿病病程、体质量指数(BMI)、入院时的血压值、降糖方案及伴随用药。(2)实验室检查结果：空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、24 h尿白蛋白(24h-ALB)、空腹C肽。(3)糖尿病并发症:糖尿病视网膜病变(DR)、糖尿病肾病(DN)、糖尿病周围神经病变(DPN)、高血压及高血脂患病率、冠状动脉疾病(CAD)、脑血管疾病(CVA)的发生情况。

2 结果

2.1 两组患者的临床资料比较 见表1。

表1 两组患者的临床资料比较例(%)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 两组患者的并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较 例(%)

2.3 PAD的Logistic多因素分析 以PAD的发生为因变量，以表1、2中有统计学意义的10项参数为自变量，行Logistic多因素回归分析，经逐步选择，用似然比前进法筛选变量，引入变量的检验水准α=0.10，结果年龄、病程、低密度脂蛋白3个因素进入回归模型并有统计学意义(P<0.10)。见表3。

表3 糖尿病周围血管病变危险因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 年龄、病程与PAD的关系 高旭等[8]研究发现：年龄每增加1岁，PAD风险升高0.231，病程每增加1年，PAD风险升高0.235。另有研究[9]显示：糖尿病病程≥5年时PAD的发病风险明显增加。在本研究中，年龄、病程均是PAD的独立危险因素。因此，在临床工作中，医护人员对于年龄>50岁或病程超过10年的糖尿病患者应进行ABI检测，若ABI检测正常，仍应每5年复查1次。

3.2 低密度脂蛋白(LDL)与PAD的关系 PAD的主要病理改变为动脉粥样硬化，而LDL恰恰能够促成这种改变，其在血管细胞分泌的活性氧作用下，成为氧化LDL，继而诱导巨噬细胞表达清道夫受体，摄取过多的脂蛋白，与动脉壁内蛋白多糖结合，形成粥样斑块。本研究发现：PAD组患者的低密度脂蛋白明显高于非PAD组，提示LDL是糖尿病患者发生PAD的独立危险因素，这与涂静等[9]的研究一致。

Stamler等[10]研究表明：若收缩压升高2.67 kPa(20 mmHg)，动脉硬化的风险比血压正常时高1.27倍；若收缩压升高5.33 kPa(40 mmHg)，则比血压正常时高1.62倍。另有研究[11]报道收缩压每升高1.33 kPa(10 mmHg)，下肢血管病变的危险性就增加25%。

3.3 其他危险因素 总胆固醇水平、24 h尿白蛋白、糖尿病肾病及脑血管病变的患病率等均与PAD的发生有关。微量白蛋白尿、糖尿病肾病、周围神经病变(糖尿病微血管病变)则提示患者体内存在广泛性的内皮细胞紊乱，这种紊乱同样也存在于大血管中，故可以作为大血管病变的早期征象[12]。

综上所述，大血管并发症，尤其是糖尿病周围血管病变是导致患者截肢、致残的重要原因。据报道[13]，糖尿病人群PAD的患病率较普通人群增加2～4倍，加之并发外周神经病变时可能掩盖症状本身，因此早期筛查、诊断PAD，对改善患者预后、减少截肢风险等都有着重要的临床意义。

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[4] 王吉耀.内科学(七年制)[M].北京：人民卫生出版社,2004:960-961.

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Detection of ankle-brachial index and related factors analysis for peripherals arterial disease for patients with type 2 diabetes

Ge Guo， Chen Weiju，Xu Wanping， Huang Jiewei， Zhou Peiru， Li Fengjiao

(TheFirstAffiliatedHospitalofJinanUniversity，Guangzhou，Guangdong510632)

Objective To study the related risk factors for peripherals arterial disease(PAD) for patients with type 2 diabetes，and to provide clinical reference for early screening.Method 189 patients with type 2 diabetes were enrolled in our hospital from September 2014 to February 2015.The ankle brachial index(ABI) of lower extremity vascular disease were measured by ultrasonic Doppler blood flood flow detector.16 patients with high ABI≧1.3(Hint of arterial calcification) were excluded，then they were divided into two groups according to the values of ABI，PAD group with ABI<0.9 and non-PAD group with 0.9≤ABI<1.3.Clinical data，complications，the treatment plan and drug combination were analyzed retrospectively，single factor and multi-factor Logistic regression analysis were performed to analyze the risk factors for PAD for patients with type 2 diabetes.Results Among the 189 type 2 diabetic patients，26(13.8%) were diagnosed as PAD.Age，course of disease，TG，LDL-C，blood pressure，24 h microalbuminuria，the morbidity of hypertension，diabetic nephropathy，cerebrovascular disease and application of hypertension medication were significant difference between the two groups(P<0.05). Results factors that were entered the model included age，course of disease，LDL-C，DBP and the morbidity of hypertension(P<0.05).Conclusion Age，course of disease，LDL-C，DBP and the morbidity of hypertension was the independent risk factors for PAD，diabetes patients，especially those with advanced age and long course of disease should enhance controlling of blood lipid and blood pressure.

Type 2 diabetes; Peripherals arterial disease; Ankle-brachial index

广东省广州市天河区2014年科技计划项目(编号：201409KW035)

葛果(1989-)，女，硕士在读，护士，研究方向：糖尿病专科护理

陈伟菊，E-mail：chenweiju@126.com

R473.58，R587.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.002

2015-08-01)