基于糖尿病生命质量量表的老年2型糖尿病患者生命质量影响因素研究

陈黄慧，巢健茜，徐 辉，余 清，杨 靓，吴振春



·论著·

基于糖尿病生命质量量表的老年2型糖尿病患者生命质量影响因素研究

陈黄慧，巢健茜，徐 辉，余 清，杨 靓，吴振春

目的 探讨基于糖尿病生命质量量表的老年2型糖尿病患者生命质量的影响因素。方法 选取2013年3月—2014年12月在南京市某社区医院体检的老年2型糖尿病患者240例。采用自行设计的问卷，由调查员对患者进行面对面访问调查，共发放问卷240份，回收有效问卷224份，问卷有效回收率为93.3%，问卷内容分为一般情况和糖尿病生命质量量表两部分。其中糖尿病生命质量量表是在《糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)》及《健康调查简表(SF-36)》的基础上，针对老年人自身特点加以修改制定，其内部一致性Cronbach′s α系数为0.850，共提取4个公因子，累计方差贡献率为43.65%。影响因素分析采用多元线性回归分析。结果 不同性别患者躯体功能、心理功能得分及总分间差异有统计学意义(P<0.05)；不同受教育程度患者社会功能得分间差异有统计学意义(P<0.05)；不同居住情况患者躯体功能、社会功能得分间差异有统计学意义(P<0.05)；不同BMI患者躯体功能得分间差异有统计学意义(P<0.05)；有无高血压患者特异模块得分及总分间差异有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示，性别和BMI是躯体功能得分的影响因素(P<0.05)；性别和居住情况是心理功能得分的影响因素(P<0.05)；受教育程度和居住情况是社会功能得分的影响因素(P<0.05)；高血压是特异模块得分的影响因素(P<0.05)；性别和高血压是生命质量总分的影响因素(P<0.05)。结论 该量表能有效测评老年2型糖尿病患者的生命质量，且性别、BMI、居住情况、受教育程度及高血压是其生命质量的影响因素。

老年人；糖尿病，2型；生命质量；影响因素分析

陈黄慧，巢健茜，徐辉，等.基于糖尿病生命质量量表的老年2型糖尿病患者生命质量影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19(31)：3803-3807.[www.chinagp.net]

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随着生活模式的转变、人均寿命的延长以及人口老龄化，糖尿病成为患病率上升较快的慢性病之一，已跃居为继肿瘤、心血管疾病之后的第3位慢性非传染性疾病[1]。根据国际糖尿病联盟的最新统计，我国2013年的糖尿病患病人数为9 840万，居世界首位，预计到2035年我国的糖尿病患病人数将达到1.43亿[2]。糖尿病作为一种终身性疾病，病程长、复发率高，目前尚无根治的方法，用生存率、治愈率等客观指标对慢性病治疗干预效果进行评价显然具有局限性。世界各国对糖尿病的研究开始趋向多元化和多学科合作，尤其重视对生命质量的研究，试图用生命质量这一新的健康指标体系为糖尿病患者治疗提供综合评价依据。生命质量作为一种主观体验，量表是其测定的重要工具，目前糖尿病患者测评量表分为普适性量表和特异性量表，其中普适性量表针对性和灵敏性有所欠缺，特异性量表仅针对糖尿病患者，内容狭窄，不同的量表应用所得的结果无法比较，也不利于不同疾病间或不同状况间的横向比较。本研究将普适性量表和特异性量表相结合，自行研制针对老年人特点的糖尿病生命质量量表，并基于其探讨老年2型糖尿病患者生命质量的影响因素，以期为老年2型糖尿病患者的干预和管理提供有效工具和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年3月—2014年12月在南京市某社区医院体检的老年2型糖尿病患者240例。纳入标准：(1)均符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准[3]；(2)年龄≥60岁；(3)意识清楚，能够理解调查人员提出的问题。排除标准：(1)有严重心理障碍或精神疾病者；(2)体力活动受限或语言表达有困难者。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法 采用自行设计的问卷，由调查员对患者进行面对面访问调查，共发放问卷240份，回收有效问卷224份，问卷有效回收率为93.3%，问卷内容分为一般情况和糖尿病生命质量量表两部分。

1.2.1 一般情况 包括性别、年龄、受教育程度、居住情况、饮食习惯、健康知识、BMI、有无高血压。其中饮食习惯包括吃东西的口味、高脂肪食物、腌制食物、甜食、蔬菜、水果以及粗杂粮7个问题，每个问题的答案按其对健康的好坏程度分为1～3级，分别计1～3分，本研究中患者的得分为9～20分，将9～12分定义为饮食习惯差，13～16分定义为饮食习惯中等，17～20分定义为饮食习惯好。健康知识由11个问题组成，其中答对得1分，答错不得分，多选题每答对1个选项得1分，本研究中患者的得分为0～25分，将0～9分定义为健康知识差，10～19分定义为健康知识中等，20～25分定义为健康知识好。

1.2.2 糖尿病生命质量量表 糖尿病生命质量量表是在《糖尿病患者生存质量特异性量表(DSQL)》[4]及《健康调查简表(SF-36)》[5]的基础上，针对老年人自身特点加以修改制定，包括躯体功能(8个条目)、心理功能(11个条目)、社会功能(10个条目)、特异模块(18个条目)4个维度，共47个条目，每个条目按严重程度分为1～5级，分别计1～5分，总分47～235分，得分越高代表患者生命质量越差。根据224例患者的调查结果进行量表信效度分析，结果显示量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.850，躯体功能、心理功能、社会功能、特异模块4个维度内部一致性Cronbach′s α系数分别为0.813、0.845、0.700、0.751；KMO值为0.794，偏相关性很弱，适合进行因子分析，共提取4个公因子，可解释总方差的43.65%，各因子的贡献：躯体功能18.83%、心理功能11.26%、社会功能7.23%、特异模块6.33%，特征值分别为8.85、5.29、3.40、2.97。一般Cronbach′s α系数>0.7即可认为量表信度较好；提取的公因子累计方差贡献率>60%，表明量表效度较好[6]。由此可知，本量表的信度较好，但结构效度有待进一步提高。

2 结果

2.1 基本情况 224例患者中，男116例(51.8%)，女108例(48.2%)；年龄60～69岁107例(47.8%)，70～79岁96例(42.8%)，80岁～21例(9.4%)；受教育程度：初中及以下137例(61.1%)，高中、中专和大专79例(35.3%)，本科及以上8例(3.6%)；居住情况：独居15例(6.7%)，与配偶同住167例(74.5%)，与子女同住42例(18.8%)；饮食习惯：差30例(13.4%)，中等168例(75.0%)，好26例(11.6%)；健康知识：差32例(14.3%)，中等141例(62.9%)，好51例(22.8%)；BMI：<18.5 kg/m27例(3.1%)，18.5～22.9 kg/m275例(33.5%)，23.0～24.9 kg/m254例(24.1%)，≥25.0 kg/m288例(39.3%)；高血压：无78例(34.8%)，有146例(65.2%)。

2.2 不同特征患者生命质量得分比较 不同性别患者躯体功能、心理功能得分及总分间差异有统计学意义(P<0.05)；不同受教育程度患者社会功能得分间差异有统计学意义(P<0.05)；不同居住情况患者躯体功能、社会功能得分间差异有统计学意义(P<0.05)；不同BMI患者躯体功能得分间差异有统计学意义(P<0.05)；有无高血压患者特异模块得分及总分间差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.3 生命质量得分影响因素的多元线性回归分析 分别以量表的4个维度得分及总分为因变量，以性别、受教育程度、居住情况等为自变量(赋值情况见表2)，进行多元线性回归分析。结果显示，性别和BMI是躯体功能得分的影响因素(P<0.05)；性别和居住情况是心理功能得分的影响因素(P<0.05)；受教育程度和居住情况是社会功能得分的影响因素(P<0.05)；高血压是特异模块得分的影响因素(P<0.05)；性别和高血压是生命质量总分的影响因素(P<0.05，见表3)。3 讨论

目前测评糖尿病患者生命质量的量表可分为普适性量表和特异性量表两大类。国外对糖尿病生命质量量表的研究起步较早，最早是由JACKSON等[7]组成的糖尿病专门研究小组于1988年研制而成的糖尿病生活质量量表(DQOL)，该量表反应灵敏，至今仍是国外应用较为广泛的权威量表之一。我国糖尿病生命质量量表的研制起步较晚，尚处于发展阶段，多是从国外翻译并修订的量表，目前国内比较公认的糖尿病生命质量量表有两个，一个是周凤琼等研制的DSQL[4]，另一个是丁元林等[8]引进的修订的糖尿病生命质量量表(A-DQOL)。这两个量表均有不同程度的缺陷，DSQL涉及生理、心理、社会关系、治疗4个维度，共24个条目，具有较好的信度、效度和反应度，但没有涉及与性生活方面有关的问题；A-DQOL是对DQOL的修订，从整体上信度和效度较好，但个别维度的内部一致性偏低，一些专家认为这两个量表应进一步修订后才能推广、应用[4,8]。本研究采用针对老年人特点自行设计的糖尿病生命质量量表对南京市某社区医院体检的224例老年2型糖尿病患者进行测定，结果显示量表Cronbach′s α系数为0.850，说明本研究中患者生命质量的得分是可靠的；采用因子分析法提取的公因子所包含的信息与问卷结果基本一致，但公因子的累计方差贡献率仅为43.65%，说明量表结构有待提高，这与叶海油等[9]的研究结果一致。

表1 不同特征患者生命质量得分比较，分)Table 1 Comparison of scores of quality of life of patients with different characteristics

表2 自变量赋值情况Table 2 Status of independent variable assignment

表3 生命质量得分影响因素的多元线性回归分析Table 3 Multiple linear regression analysis of influencing factors of scores of quality of life

本研究对涉及老年2型糖尿病患者生命质量得分的7个因素(性别、受教育程度、居住情况、饮食习惯、健康知识、BMI、高血压)进行多元线性回归分析。结果显示，性别和BMI是躯体功能得分的影响因素，与石云[10]的研究结果相一致，提示老年2型糖尿病患者要合理控制体质量；性别和居住情况是心理功能得分的影响因素，这可能与男女的生理特性以及老年2型糖尿病患者长期患病能否得到家人的支持有关，与谢袆[11]的研究结果相吻合；教育程度和居住情况是社会功能得分的影响因素；高血压是特异模块得分的影响因素；性别和高血压是生命质量总分的影响因素，与罗娜[12]的研究结果一致，这提示预防和控制高血压是提高老年2型糖尿病患者生命质量的关键因素。还有研究显示受教育程度[13]、饮食习惯[14]是生命质量总分的影响因素，但本研究并未发现二者之间的关系，这可能与地区人群构成以及量表设计有关。同时因考虑到本研究针对的是60岁及以上人群，并未涉及其他年龄层人群，所以未将年龄因素纳入考虑。

综上，影响老年2型糖尿病患者生命质量的因素是多方面的，为提高老年2型糖尿病患者的生命质量，呼吁子女与老年人同住，定期与老年人沟通，给予老年人精神情感的支持；患者合理控制体质量，预防和控制高血压；高度重视社区动员与教育，向老年2型糖尿病患者及其家属普及健康知识，使其及时了解自身的病情和控糖效果，从单纯的接受者转变为执行者，养成良好的生活习惯，提高自我保健能力。此外，培养糖尿病专科健康管理队伍[15]，针对老年2型糖尿病患者自身情况，制定个性化方案，进行综合防治。

作者贡献：陈黄慧、巢健茜进行试验设计、撰写论文、成文并对文章负责；陈黄慧、杨靓、吴振春进行试验实施、评估、资料收集；巢健茜、徐辉、余清进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

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(本文编辑：崔沙沙)

Influence Factors of Quality of Life of the Elderly with Type 2 Diabetes Based on Diabetes Quality of Life Questionnaire

CHENHuang-hui,CHAOJian-qian,XUHui,YUQing,YANGLiang,WUZhen-chun.

SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China

CHAOJian-qian,SchoolofPublicHealth,SoutheastUniversity,Nanjing210009,China;E-mail:chaoseu@163.com

Objective To study influence factors of quality of life of the elderly with type 2 diabetes based on diabetes quality of life questionnaire.Methods 240 aged patients with type 2 diabetes,who received physical examination in a community hospital in Nanjing from March 2013 to December 2014,were selected.Face to face interview surveys were made to patients by investigators with self-designed questionnaires,240 questionnaires were sent out and 224 were effectively recovered,and the effective response rate was 93.3%.The questionnaire contents were divided into two parts:general condition and diabetes quality of life scale.Based on Diabetes Specific Quality of Life Scale(DSQL) and Short Form Health Survey Scale(SF-36),diabetes quality of life scale was modified on the basis of the elderly own characteristics,and Cronbach′s α coefficient of its internal consistency was 0.850,four common factors were extracted,and the cumulative variance contribution rate was 43.65%.Multiple linear regression analysis was applied in analyzing influence factors.Results The scores of physical function and mental function and the total scores of patients with different genders were significantly different(P<0.05);the scores of social function of patients with different educational levels were significantly different(P<0.05);scores of physical function and social function of patients with different living conditions were significantly different(P<0.05);scores of physical function of patients with different BMI were significantly different(P<0.05);and scores of specific module and total scores between patients with or without hypertension were significantly different(P<0.05).Multiple linear regression analysis showed that gender and BMI were influence factors of scores of physical function(P<0.05);gender and living conditions were influence factors of scores of psychological function(P<0.05);educational levels and living conditions were influence factors of scores of social function(P<0.05);hypertension was influence factors of scores of specific module(P<0.05);gender and hypertension were influence factors of the total scores of quality of life(P<0.05).Conclusion The scale can effectively evaluate the quality of life of aged patients with type 2 diabetes,and moreover gender,BMI,living conditions,educational levels and hypertension are influence factors of their quality of life.

Aged;Diabetes mellitus,type 2;Quality of life;Root cause analysis

国家自然科学基金资助项目(81273189)

210009江苏省南京市，东南大学公共卫生学院(陈黄慧，巢健茜，杨靓，吴振春)；南京市秦淮医院(徐辉，余清)

巢健茜，210009江苏省南京市，东南大学公共卫生学院；E-mail：chaoseu@163.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.009

2016-05-07；

2016-09-23)