林春梅,张 幸,杨晓倩,秦江梅
·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·
2011—2014年北京市各区县社区全科医生配置差异及公平性研究
林春梅,张 幸,杨晓倩,秦江梅
目的 探讨2011—2014年北京市各区县社区全科医生配置差异及公平性。方法 收集2011—2014年北京市及其16个区县的社区全科医生数、常住人口数,并按不同功能将其划分为首都功能核心区(东城区、西城区)、城市功能拓展区(朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区)、城市发展新区(房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区)和生态涵养发展区(门头沟区、怀柔区、平谷区、密云县、延庆县)4类地区。采用最大值/最小值(倍数)、相对差异系数、基尼系数、差别指数分析各区县每万人口社区全科医生配置差异及公平性,并采用泰尔指数进一步分析各地区每万人口社区全科医生配置公平性。结果 2011—2014年北京市每万人口社区全科医生数分别为2.76、2.80、2.80、2.73人。各区县每万人口社区全科医生数的最大值/最小值由2011年的4.03增加到2014年的4.82,相对差异系数由2011年的38.5%增加到2014年的41.7%;基尼系数由2011年的0.161 7增加到2014年的0.178 3;差别指数由2011年的0.111 8增加到2014年的0.123 0;总体泰尔指数由2011年的0.019 3增加到2014年的0.024 0,地区间泰尔指数由2011年的0.007 9增加到2014年的0.011 3,而地区内泰尔指数占总体泰尔指数的比例由2011的59.1%降低到2014年的52.9%,其中城市发展新区泰尔指数占地区内泰尔指数的比例由2011年的78.1%增加到2014年的82.7%。结论 北京市社区全科医生配置的总体公平性较好,但各区县社区全科医生配置的不公平性逐年增加,主要是由地区间差距增大引起。另外城市发展新区内部社区全科医生配置的公平性较差。
社区卫生服务;全科医生;卫生保健公平提供
林春梅,张幸,杨晓倩,等.2011—2014年北京市各区县社区全科医生配置差异及公平性研究[J].中国全科医学,2016,19(31):3781-3785.[www.chinagp.net]
LIN C M,ZHANG X,YANG X Q,et al.Allocation differences and fairness of community general practitioners in districts and counties of Beijing from 2011 to 2014[J].Chinese General Practice,2016,19(31):3781-3785.
《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》中提出,到2020年要实现城乡每万名居民有2~3名合格全科医生的总体目标[1]。2014年,北京市社区全科医生数达到5 875人,根据常住人口2 051.6万人计算[2],北京市已实现该目标,但其配置公平性未受到关注,国内一些学者认为卫生资源分布公平性应当纳入卫生评价体系中[3]。本研究采用最大值/最小值(倍数)、相对差异系数、差别指数、基尼系数、泰尔指数等对2011—2014年北京市各区县社区全科医生配置差异及公平性进行分析,现报道如下。
1.1 资料来源 通过北京统计信息网《年度区县统计数据》[2]和《北京市卫生与人群健康状况报告》[4],收集2011—2014年北京市及其16个区县的社区全科医生数、常住人口数,并按不同功能将其划分为首都功能核心区(东城区、西城区)、城市功能拓展区(朝阳区、丰台区、石景山区、海淀区)、城市发展新区(房山区、通州区、顺义区、昌平区、大兴区)和生态涵养发展区(门头沟区、怀柔区、平谷区、密云县、延庆县)4类地区。
1.2 方法
1.2.2 相对差异系数 采用均值、标准差、最大值/最小值、四分位数间距及相对差异系数描述各区县每万人口社区全科医生数差距。其中相对差异系数=标准差/均数×100%。
公式中Pi为各地区人口数占总人口数的比例,Yi为各地区人口所拥有的卫生人员数占卫生人员总数的比例,Vi为按发病率或每千人口卫生资源排序后的累计数;一般认为,基尼系数<0.2为“高度公平”,0.2~为“相对公平”,0.3~为“适度公平”,0.4~为“不公平”,0.5~为“高度不公平”[6]。
公式中j表示某区域分为j个地区;Sjr为各地区发病数或卫生资源数占总发病数或总卫生资源数的比例,Sjp为相应地区人口数占总人口数的比例。二者差别越大表示卫生资源分布不均衡性越大,将每组差值取绝对值后求和再除以2,即表示该人群的卫生资源分布不均衡程度。差别指数为0~1,越接近0,说明分布接近均匀;越接近1,说明分布越不均匀[7]。
T总=T地区内+T地区间;
公式中T总表示总泰尔指数,即卫生资源配置的总体差异;T地区内表示地区内部的差异,如我国分为东、中、西部地区,T地区内表示东、中、西部地区内各省(市)之间的差异;T地区间表示地区之间的差异;g表示地区个数;i表示每个地区内包含省(市)数;Pg表示各地区人口数占全国总人口数的比例;Yg表示各地区卫生资源数占全国总卫生资源数的比例;Tg表示东、中、西部的泰尔指数;Pgi表示第g地区(如东部)第i省(市)的人口数占该地区人口数的比例;Ygi表示第g地区第i省(市)的资源数占该地区资源数的比例[8-9]。
1.3 统计学方法 采用Excel2007软件进行数据计算。
2.1 2011—2014年北京市各区县社区全科医生数及增长情况 2011—2014年北京市社区全科医生数分别为5 563、5 797、5 922、5 875人,年均增长速度为1.8%;每万人口社区全科医生数由2011年的2.76人下降到2014年的2.73人,年均增长速度为-0.4%;其中石景山区每万人口社区全科医生数年均增长速度为8.2%,而朝阳区则为-3.8%(见表1)。
2.2 2011—2014年北京市各区县每万人口社区全科医生配置差异 北京市各区县每万人口社区全科医生数的最大值/最小值由2011年的4.03增加到2014年的4.82;相对差异系数2011年的38.5%增加到2014年的41.7%(见表2)。
2.3 2011—2014年北京市各区县每万人口社区全科医生配置公平性
2.3.1 基尼系数、差别指数分析结果 2011—2014年北京市各区县每万人口社区全科医生数的基尼系数分别为0.161 7、0.174 0、0.175 4、0.178 3,差别指数分别为0.111 8、0.117 9、0.122 8、0.123 0。
2.3.2 泰尔指数分析结果 北京市各区县每万人口社区全科医生数的总体泰尔指数由2011年的0.019 3增加到2014年的0.024 0,地区间泰尔指数由2011年的0.007 9增加到2014年的0.011 3,而地区内泰尔指数占总体泰尔指数的比例由2011的59.1%降低到2014年的52.9%(见表3)。其中城市发展新区泰尔指数占地区内泰尔指数的比例由2011年的78.1%增加到2014年的82.7%(见表4)。
表1 2011—2014年北京市各区县社区全科医生数及增长情况Table 1 Number and rising situation of community general practitioners in each district and county of Beijing from 2011 to 2014
表2 2011—2014年北京市各区县每万人口社区全科医生配置差异Table 2 Allocation difference of community general practitioners per 10 thousand in each district and county of Beijing from 2011 to 2014
表3 2011—2014年北京市各区县每万人口社区全科医生数的泰尔指数分布情况〔泰尔指数(%)〕Table 3 Distribution of Theil index of the number of community general practitioners per 10 thousand in each district and county of Beijing from 2011 to 2014
表4 2011—2014年北京市各区县每万人口社区全科医生数的地区内泰尔指数分布情况〔泰尔指数(%)〕Table 4 Distribution of the inter-area Theil index of the number of community general practitioners per 10 thousand in each district and county of Beijing from 2011 to 2014
3.1 北京市社区全科医生配置总体公平性较好 本研究结果显示,2011—2014年北京市各区县每万人口社区全科医生数的基尼系数<0.2,差别指数<0.2,总体泰尔指数为0.2左右,说明北京市社区全科医生配置总体公平性较好,这与大庆市社区全科医生配置现状一致[10]。但这可能与全科医生严重短缺有关,目前北京市每万人口社区全科医生数为2.73人,虽远远超过我国平均水平[11],但2014年北京市的社区全科医生数仅5 875人,按照每2 000~3 000名服务人口配备1名全科医生[12],即每万人口全科医生要达到3.3~5.0人,现在缺口为1 297~4 883人,而上海市已经达到此标准[13]。另外,按照2012年北京市编办、北京市卫生局《关于修订北京市社区卫生服务机构编制标准的指导意见》,北京市社管中心常规监测数据显示2012年全科医生缺口为5 435人[14],社区卫生服务机构人员数量严重不足。在如此大的缺口形势下,2014年较2013年,无论是社区全科医生人数还是每万人口社区全科医生数均是减少的。
社区卫生服务中心在北京市基层医疗机构中处于核心地位,全科医生是社区卫生工作的骨干,是推行分级诊疗的必要保障,肩负着全心全意向签约服务对象和社区内非签约人群提供综合性健康服务,促进“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”,形成不同层级、不同类别医疗机构之间的分工协作机制,提高医疗服务体系运行效率,促使北京市以国家“医疗中心”向“医学中心”转型的重任,因此,北京市需大力加强全科医生队伍建设,壮实基层人力,以承担如此大的工作量。在美国,基层医疗机构全科医生比例为30%左右[15],但仍然满足不了居民的需求,因此,北京市离此目标更是相差甚远。
3.2 北京市各区县间社区全科医生配置的不公平性逐年增加 本研究结果显示,2011—2014年北京市各区县每万人口社区全科医生数的基尼系数、差别指数和泰尔指数均逐年增加,说明北京市各区县社区全科医生配置公平性逐年降低;地区间泰尔指数占总体泰尔指数的比例逐年增加,引起总的差距增大,其公平性结果与安徽省全科医生公平性增加结果[16-17]相反,应引起卫生计生行政部门的关注。
3.3 城市发展新区内部社区全科医生配置公平性较差 本研究结果显示,2011—2014年城市发展新区泰尔指数占地区内泰尔指数的比例均>75.0%,说明北京市社区全科医生地区内差异主要是由城市发展新区内部差异引起。以2014年为例,首都功能核心区、城市功能拓展区、生态涵养发展区、城市发展新区内部各区县间每万人口社区全科医生数的最大值/最小值分别为1.0(2.68/2.67)、1.3(2.72/2.09)、2.0(7.28/3.59)、3.1(4.74/1.51);城市发展新区每万人口社区全科医生数最多的是顺义区,最少的是昌平区,差距很大,建议有关部门应更加关注人口增长快的区县,通过多渠道配置全科医生来满足日益增长的人口需求。
作者贡献:林春梅进行研究设计、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责;张幸、杨晓倩进行文献筛选、数据分析、结果核对;秦江梅进行论文指导与修改。
本文无利益冲突。
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(本文编辑:崔沙沙)
Allocation Differences and Fairness of Community General Practitioners in Districts and Counties of Beijing from 2011 to 2014
LINChun-mei,ZHANGXing,YANGXiao-qian,QINJiang-mei.
PostgraduateofDepartmentofPreventiveMedicine,MedicalCollegeofShiheziUniversity,Shihezi832002,China
QINJiang-mei,ChinaNationalHealthDevelopmentResearchCenter,Beijing100191,China;E-mail:qinjm@nhei.cn
Objective To discuss allocation differences and fairness of communities general practitioners in districts and counties of Beijing from 2011 to 2014.Methods The number of community general practitioners,and number of resident population in Beijing and 16 districts and counties from 2011 to 2014 were collected.According to different functions of areas in Beijing,they were divided into 4 types of areas:core functions areas of capital(Dongcheng District,Xicheng District),urban functional expansion areas(Chaoyang District,Fengtai District,Shijingshan District,Haidian District),new districts of urban development(Fangshan District,Tongzhou District,Shunyi District,Changping District,Daxing District) and ecological conservation development areas(Mentougou District,Huairou District,Pinggu District,Miyun County,Yanqing County).The allocation differences and fairness of community general practitioners per 10 thousand in each district and county were analyzed by adopting maximum/minimum values(times),relative difference coefficient,and it was further analyzed by using Theil index. Results From 2011 to 2014,the number of community general practitioners per 10 thousand in Beijing were 2.76,2.80,2.80 and 2.73 respectively.The maximum/minimum value of the number of community general practitioners per 10 thousand in each district and county increased from 4.03 in 2011 to 4.82 in 2014,the relative difference coefficient increased from 38.5% in 2011 to 41.7% in 2014;the Gini coefficient increased from 0.161 7 in 2011 to 0.178 3 in 2014;the differential index increased from 0.111 8 in 2011 to 0.123 0 in 2014;the overall Theil index increased from 0.019 3 in 2011 to 0.024 0 in 2014,and the inter-area Theil index increased from 0.007 9 in 2011 to 0.011 3 in 2014,while the proportion of inter-area Theil index in the overall Theil index decreased from 59.1% in 2011 to 52.9% in 2014,of which the proportion of new districts of urban development in inter-area Theil index increased from 78.1% in 2011 to 82.7% in 2014.Conclusion The overall fairness of allocation of community general practitioners in Beijing is good.However,the unfairness of allocation of community general practitioners in each district and county is increasing year by year,and this is mainly caused by the increasing differences between areas,moreover,the allocation of community general practitioners within new districts of urban development is not so good.
Community health services;General practitioners;Health care rationing
832002新疆维吾尔自治区石河子市,石河子大学医学院预防医学系在读研究生(林春梅,张幸,杨晓倩);国家卫生计生委卫生发展研究中心(秦江梅)
秦江梅,100191 北京市,国家卫生计生委卫生发展研究中心;E-mail:qinjm@nhei.cn
R 197
A
10.3969/j.issn.1007-9572.2016.31.004
2016-05-23;
2016-09-17)