动态监测血清cTnT在老年吸入性肺炎患者中的临床意义

彭 芳，常 红，代 洁，邹 俊，于丽景，刘红雁，张舒雅，朱王亮★

（1. 包头市北方医院，内蒙古 包头 014000；2. 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014000）

动态监测血清cTnT在老年吸入性肺炎患者中的临床意义

彭 芳1，常 红1，代 洁1，邹 俊1，于丽景1，刘红雁1，张舒雅1，朱王亮2★

（1. 包头市北方医院，内蒙古 包头 014000；2. 内蒙古科技大学包头医学院第一附属医院，内蒙古 包头 014000）

目的探讨老年吸入性肺炎患者肌钙蛋白T（cTnT）增高的临床意义。方法 选取2014年10月～2016年2月包头市北方医院老年病科及ICU科收治并确诊的吸入性肺炎老年患者（年龄均＞65岁）42例作为研究对象，测定血清cTnT及其他相关检查，并收集患者一般资料。根据cTnT的结果将患者分为cTnT升高组26例和对照组16例。结果 cTnT增高组与正常组低氧血症、感染性休克，恶性心律失常，住院期间病死率以及住院天数、住院费用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗期间cTnT持续升高，无明显回落者，死亡率＞90%。结论 cTnT增高的患者发生呼吸衰竭，恶性心律失常，心肌缺血发生率有明显增加；cTnT升高组住院天数及住院费用较正常组明显增加；治疗期间cTnT持续升高患者较明显回落者死亡率显著升高。

老年吸入性肺炎；心肌钙蛋白T；临床意义

老年人由于疾病影响及器官功能退行性改变致吞咽功能障碍，易将鼻咽部分泌物或流质食物、固体食物等误吸入气管，导致吸入性肺炎[1]。在临床上发病率较高[2]。另外目前肌钙蛋白T（cTnT）作为主要的心肌损伤标志物在临床已大量应用[3]，有报道其在慢性阻塞性肺疾病有明显相关性。吸入性肺炎至低氧血症时可能伴有心肌损伤，本文通过对我科收治的已确诊为吸入性肺炎的老年患者的血清cTnT进行动态监测，了解其与老年吸入性肺炎的相关性，评价cTnT在老年吸入性肺炎患者中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2016年2月包头市北方医院老年病科及ICU科收治并确诊的吸入性肺炎老年患者（年龄均＞65岁）42例作为研究对象，根据cTnT的结果将患者分为cTnT升高组26例和对照组16例。男24例，女18例；平均年龄（76．8±8．2）岁，病程6～24天。其中合并脑梗死19例，脑出血3例，帕金森综合征2例，老年性痴呆8例，慢性阻塞性肺疾病3例，矽肺1例，颅脑损伤气管切开2例，晚期肿瘤1例，骨折术后1例，老年超高龄患者主诉无其他特殊疾病2例。排除以下疾病：肾功能衰竭、合并急性心肌梗死、肺栓塞、心肌炎、心肌病等疾病的患者。吸入性肺炎诊断标准：（1）有基础疾病：如脑血管疾病，各种原因所致吞咽障碍，意识障碍等；（2）临床表现：进食呛咳或呕吐后呛咳或痰中混有食物残渣以及肺部炎症体征阳性；（3）影像学提示肺部炎症，可见点片状阴影；（4）痰培养阳性。

1.2 方法

对已确诊患者采集静脉血6 mL，测定血常规、大生化、血清cTnT、CK-MB、hs-CRP，采集桡动脉（或股动脉）血2～4 mL，测定动脉血气分析，做18导联心电图检查，心脏超声多普勒，确诊后每隔2天测cTnT1次。同时收集患者的一般资料、生命体征、经皮血氧饱和度，动脉粥样硬化危险因素（主动吸烟史、糖尿病史、高血压病史、高脂血症），观察患者住院期间有无房颤、室性心律失常等临床表现。

1.3 统计学方法

应用SPSS l6.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

老年吸入性肺炎患者42例，共检测到cTnT增高（＞60 pg/mL）26例，占总数52%。根据cTnT是否增高将所有老年吸入性肺炎患者分成cTnT增高组与正常组，比较两组特征。

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、动脉粥样硬化危险因素（吸烟史、糖尿病、高血压、高脂血症）、症状和生命体征比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表l。

表1 cTnT增高组与正常组一般资料比较

2.2 两组检测结果比较

两组血清cTnT、氧分压、经皮血氧饱和度、CRP，心电图变化、感染性休克比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 升高组与正常组住院平均天数，住院平均费及死亡率比较

cTnT升高组比正常组住院天数明显增多，差异有统计学意义（P＜0.05）。cTnT升高组比正常组住院平均费用明显增多，且死亡率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。且连续监测患者cTnT，发现在cTnT升高组，cTnT持续升高回落慢者较治疗后cTnT逐渐降低者，死亡率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3

表2 两组检测结果比较

表3 升高组与正常组住院平均天数，住院平均费及死亡率比较

3 讨 论

老年吸入性肺炎起病隐匿，症状不典型，是老年住院患者死亡的主要疾病之一，患病早期不易发现，病情变化快，临床以合并呼吸系统、脑血管、神经系统疾病，肿瘤晚期及免疫缺陷患者为多，临床表现缺乏特异性，对于重症患者能早期及时做出应对，及时治疗对患者的预后极其重要。

心脏肌钙蛋白（cTnT）是心脏损伤的一种特殊标志物，当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，肌钙蛋白T具有高度心肌特异性和灵敏度。血浆cTnT检测具有快速、便捷、价廉等优点，在临床上容易广泛应用。目前研究发现在肺部疾病患者中血浆肌钙蛋白水平升高也很常见，有研究表明肺部炎症时cTnT可明显增高，但这些研究主要集中于慢性阻塞性肺病，在吸入性肺炎的研究较少。吸入性肺炎患者常合并低氧血症，低氧血症时可能伴有心肌损伤，以致cTnT等重要相关实验室指标发生明显变化。本文通过对老年吸入性肺炎患者cTnT动态监测的研究，了解其与老年吸入性肺炎的转归及预后的相关性及临床意义，并提供进一步的理论依据。

本文研究结果表明cTnT增高组与cTnT正常组相比，两组性别、年龄、吸烟史、糖尿病、高血压、高脂血症的发生率均无统计学意义。

吸入性肺炎患者cTnT增高可能存在以下原因：①心肌缺血：本文cTnT增高患者中12例（46.15%）合并有ST段缺血性压低，缺血机制不能排除。②缺氧机制：本文cTnT增高患者的PaO2：为（54.4±5.9）mmHg，＜cTnT正常者的PaO2：（80.2±4.9）mmHg，cTnT升高与Pa02下降呈负相关，支持心肌损伤的缺氧机制，但是两组均存在PaO2＜76 mmHg患者，说明缺氧程度不是心肌损伤唯一机制。③心肌负荷机制：Meyer T等发现肺栓塞患者的cTnT升高与继发于肺循环阻力增高的右室扩张有关，吸入性肺炎患者继发于缺氧性肺血管收缩的肺动脉高压造成的右室后负荷增加，可能是cTnT增高的潜在机制。④其他机制：快速室性心律失常、继发于低氧、酸中毒的代谢性应激，也可引起cTnT增高的原因。另外，一般认为高碳酸血症、酸碱平衡失调易引起心肌损伤。

严重持续的缺血缺氧导致cTnT的持续升高，最终导致患者死亡率明显增加。

cTnT升高反应老年吸入性肺炎患者缺血缺氧严重，导致患者氧分压下降，ST段压低，心律失常增多，住院天数及住院费用明显增加，持续cTnT升高者，缺血缺氧持续加重，患者病情加重，死亡率明显增高。故cTnT升高及持续程度对患者预后判断具有一定的临床价值。

[1]俞森洋.老年吸入性肺炎[J].中华保健医学杂志,2011,13(1):1-3.

[2]范志强,瞿介明,朱惠莉.吸入性肺炎的研究进展.中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(2):209-212.

[3]郭晏海,曹京燕,徐 凤.急性心肌梗死患者CK-MB、cTnI和cTnT的动态变化及其联合检测的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2011,21:2456-2457.

本文编辑：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.21.187.02

[科研项目编号]bfyy2014-09

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