正念减压疗法对妇科恶性肿瘤患者知觉压力及焦虑抑郁水平的影响

胡 琳，顾惠凤，许萍萍

(浙江省湖州市妇幼保健院，浙江湖州 313000)



·心理护理·

正念减压疗法对妇科恶性肿瘤患者知觉压力及焦虑抑郁水平的影响

胡 琳，顾惠凤，许萍萍

(浙江省湖州市妇幼保健院，浙江湖州 313000)

目的 观察正念减压疗法对妇科恶性肿瘤患者知觉压力及焦虑抑郁水平的干预效果。方法 将36例妇科恶性肿瘤患者按随机数字表分为观察组17例和对照组19例，对照组行常规健康教育，观察组在对照组基础上行正念减压疗法。干预前后采用知觉压力量表、焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者进行测评并比较干预效果。结果 观察组干预后知觉压力评分、焦虑评分、抑郁评分均显著低于干预前，差异有统计学意义；而对照组干预前后3项评分比较差异均无统计学意义。结论 正念减压疗法能有效降低妇科恶性肿瘤患者知觉压力水平，改善其焦虑抑郁情况。

妇科肿瘤；正念减压；知觉压力； 焦虑；抑郁

妇科恶性肿瘤是威胁妇女生命健康的主要疾病之一，从疾病发现到康复的整个过程中，患者心身及其家庭都承受着来自疾病和生活的巨大压力，从而产生焦虑、抑郁等负性情绪[1]。有研究[2]认为，妇科恶性肿瘤患者生存质量影响最大的是心理功能维护和社会功能维护，接受心理干预的患者生存质量明显提高。正念[3]作为第三代行为治疗的核心概念，来源于佛教禅修，正念减压疗法(mindfulness-based stress reduction，MBSR)也称正念减压疗程，在近年心理治疗领域中呈现较好的趋势， 2015年1月至2016年3月，本院妇科将正念减压疗法应用于妇科恶性肿瘤患者的心理干预，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：病理检查确诊为妇科恶性肿瘤并知晓病情，第1～4次化疗均在本院完成，化疗住院时间≥3 d；年龄≥18岁；患者无精神病史，无其他严重急慢性疾患，无并发症；能良好表达自己意愿和感受；自愿参加本研究。排除标准：恶性肿瘤晚期、恶病质、全身多器官转移者；合并其他部位癌症或严重躯体疾病者；正在接受其他治疗或干预者。符合纳入标准和排除标准的患者37例，按随机数字表分为观察组18例和对照组19例，两组患者在年龄、文化程度、婚姻状况、职业、经济状况、诊断方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 进行常规健康教育和心理护理，包括对患者的术后饮食、疾病相关知识的指导，告知患者如何预防和减轻化疗的不良反应；劝导和鼓励患者，提供心理、社会支持等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上由经培训的护士实施正念减压疗法进行干预。参考赵建英[4]的训练模式，根据妇科恶性肿瘤单次化疗时间较短，周期较长，将单次干预时间设为3 d，干预内容见表2，持续4个化疗周期。患者住院期间护士教授并鼓励患者进行正念减压训练，督促患者每天自主练习30～45 min，及时向责任护士反馈练习效果，并鼓励患者将正念疗法运用于日常生活中。建立正念减压治疗微信群，化疗间歇期患者与护士保持微信联系，探讨并解决冥想练习中的问题。

表2 正念减压疗法单次干预内容

1.3 评价工具及方法

1.3.1 评价工具

1.3.1.1 压力知觉量表 本研究使用中文版的压力知觉量表(Chinese Version Perceived Stress Scale，CPSS)[5]，量表14条目，采用5级计分法，0分为从不，1分为偶尔，2分为有时，3分为时常，4分为总是，得分越高说明觉察到的压力越大，总分0～28分为正常范围，29～42表示压力较大，43～56表示压力过大。

1.3.1.2 焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS) 量表由Zung编制，用于评估有焦虑症状体的主观焦虑感受，量表共20条目，采用4级评分法，总分越高焦虑程度越高[6]。根据中国常模结果，SAS标准分为50分， 50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[6]。

1.3.1.3 抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS) 量表由Zung编制，用于量化分析受测者抑郁状态的严重程度和在治疗中的变化[6]。该量表共20个项目， 采用4级评分法，将20个项目的得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25后取整数部分，得到标准分，标准分越高，抑郁程度越严重。按照中国常模结果，SDS标准分为 53分，53～62分为轻度抑郁，63～71分为中度抑郁，≥72分为重度抑郁[6]。

1.3.2 评价方法 患者第1次化疗前1 d及第4次化疗后各进行CPSS、SAS、SDS评估1次。问卷由患者亲自填写，当场回收。1.4 统计学方法 用SPSS 18．0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方或非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组1例患者由于推迟进行第4次化疗，致样本脱落。两组患者干预前后CPSS、SAS、SDS得分见表3。

表3 两组患者干预前后CPSS和SAS及SDS得分 分

注：1)表示干预后组间比较P<0.05

3 讨 论

3.1 正念减压疗法可有效降低妇科恶性肿瘤患者的知觉压力 知觉压力是指个体通过知觉评估外界刺激所产生的压力，高知觉压力易导致患者产生焦虑、抑郁等负面情绪[7]。肿瘤疾病作为严重影响女性健康的恶性疾病，对患者及其家庭都产生了巨大的压力。本研究中，对照组和观察组患者干预前CPSS得分分别为(40.76±5.90)分、(41.88±5.65)分，提示两组患者知觉压力水平整体较高。有系统评价得出结论[8]，正念减压疗法能有效缓解乳腺癌患者知觉压力。本研究结果显示，对照组采用常规健康教育和心理护理，干预前后患者CPSS得分比较，差异无统计学意义，而观察组在对照组基础上增加正念减压治疗，干预后患者CPSS得分明显下降，与干预前比较差异有统计学意义，说明正念减压疗法对妇科恶性肿瘤患者知觉压力缓解具有积极的作用。Lengacher等[9]曾将正念减压疗法应用于乳腺癌患者，经过6周正念减压治疗干预，乳腺癌患者知觉压力也明显降低，结果与本研究一致。分析原因，可能与正念使大脑前额叶皮层以更灵活、更具适应性的方式去平衡自主神经系统的两个分支，使个体达到与心身体验和谐共处有关[8]。

3.2 正念减压疗法可有效减轻妇科恶性肿瘤患者的焦虑及抑郁水平 本研究结果还显示，运用正念减压治疗干预的患者焦虑抑郁水平较对照组明显缓解，此研究结果与Parra-Delgado等[10]、Gonzalez-Garcia等[11]一致。Desrosiers等[12]认为焦虑抑郁的症状水平不仅依赖于对当下的观察体验，而且依赖于观察之后立即做出的无反应性的能力。正念减压疗法干预可有效减轻妇科恶性肿瘤患者的焦虑及抑郁水平与其训练改变患者思维方式有关，患者通过冥想、身体扫描、坐禅等训练，能以平和的心态清晰地觉察自身内在各种心身体验，并以开放的、不评判的态度对待这些体验，从而减少负面的即时情绪，从根本上改善患者对待想法和体验的态度，最终降低患者的焦虑及抑郁水平。有研究[13]从神经机制方面阐释了正念减压疗法降低焦虑等负性情绪的生理变化，研究者发现，正念冥想可促进左侧前额叶脑区激活增强，通过改善前额叶对边缘系统反应的调节来实现对情绪的调节作用，从而加强体验性神经机制。另外,研究者还发现,正念冥想训练还可以改变与情绪加工相关的大脑结构，这也提示正念减压疗法确实能帮助患者更好地适应外界压力和应激，提高机体健康水平。

3.3 局限性 由于时间和条件的限制，本研究样本量较小，干预和观察时间均较短，今后可考虑增加样本量，延长观察和干预的时间，进一步了解正念减压疗法对妇科恶性肿瘤患者的远期效果。

[1] 黄燕飞,黄靖.外阴癌合并多种疾病1例的放射治疗护理[J].护理与康复,2011,10(7):650-651.

[2] 刘莉,林晓红,赵艺敏,等.妇科恶性肿瘤术后心理状态和干预研究[J].中国妇幼保健,2008,23(2):157-158.

[3] 李田田,刘斯漫,常碧如,等.正念禅修对焦虑抑郁情绪调节的研究现状[J].医学与哲学,2015,36(3B):80-82.

[4] 赵建英.正念减压法对妇科恶性肿瘤患者癌因性疲乏及焦虑水平的影响[J].护士进修杂志,2013,28(21):1989-1990.

[5] 杨廷忠,黄汉腾.社会转型中城市居民心理压力的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(9):760-764.

[6] 汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,1999:194-195,235.

[7] 黄燕华,姜艳辉,夏桂兰,等.控制源在肿瘤科护士工作压力和心理健康关系中的调节作用[J].中华行为医学与脑科学杂志,2010,19(5):466-467.

[8] Siegel DJ.The mindfuI brain:renection and attune[M].NewYork:Norton Press,2007:112-114.

[9] Lengacher CA,Johnson-Mallard V,Post-White J,et al.Randomized controlled trial of mindfulness-based stress reduction (MBSR) for survivors of breast cancer[J].Psychooncology,2009,18(12):1261-1272.

[10] Parra-Delgado M,Latorre-Postigo JM.Effectiveness of mindfulness-based cognitive therapy in the treatment of fibromyalgia:a randomised trial[J].Cognitive Therapy and Research,2013,37(5):1015-1026.

[11] Gonzalez-Garcia M,Ferrer MJ,Borras X,et al.Effectiveness of mindfulness-based cognitive therapy on the quality of life,emotional status,and CD4 cell count of patients aging with HIV infection[J].AIDS Behav,2014,18(4):676-685.

[12] Desrosiers A,Vine V,Curtiss J,et al.Observing nonreactively:a con-ditional process model linking mindfulness facets,cognitive emotion regulation strategies,and depression and anxiety symptoms[J].Journal of Affective Disorders,2014(165):31-37.

[13] 陈语,赵鑫,黄俊红,等．正念冥想对情绪的调节作用：理论与神经机制[J]．心理科学进展,2011,19(10):1502-1510.

胡琳(1982-)，女，本科，护师.

2016-08-18

R493

A

1671-9875(2016)12-1179-03

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.12.021