棕榈酸帕利酮长效针剂治疗大学生精神分裂症患者的疗效

张文静，李晶

棕榈酸帕利酮长效针剂治疗大学生精神分裂症患者的疗效

张文静1，李晶2

目的：探讨棕榈酸帕利哌酮长效针剂对大学生精神分裂症患者的疗效和安全性。方法：大学生精神分裂症患者73例，给予注射棕榈酸帕利哌酮针剂治疗。于治疗前后评估大学生患者的阳性与阴性症状量表（PANSS）、临床总体印象-严重程度分量表（CGI-S）、副反应量表（TESS），观察特异性症状的变化。结果：完成治疗62例，治疗后4、8、12、24周的CGI-S评分、PANSS总评分和阳性分量表、阴性分量表评分随着治疗时间的延长而逐渐下降，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。患者在治疗期间的不良反应较轻，特异性症状均得到明显改善（P＜0.05）。结论：棕榈酸帕利哌酮长效针剂治疗大学生精神分裂症使用便利、安全有效，能明显改善大学生精神分裂症患者的特异性症状。

棕榈酸帕利哌酮；长效针剂；精神分裂症；大学生；临床疗效

精神分裂症是一种常见的易反复发作的精神疾病，会给患者造成严重的自制力缺损、认知功能损害和社会功能损害。患者在使用口服抗精神病药物时会经常出现依从性差、容易中断、治疗效果欠佳等问题。研究发现使用长效针剂治疗精神病在预防复发和提高依从性方面优于口服药物[1]。棕榈酸帕利哌酮长效针剂是一种非典型性抗精神病药物，每月只需注射一次，单药治疗精神分裂症具有起效迅速、维持疗效时间长、有效预防复发等优点[2]。本研究采用棕榈酸帕利哌酮针剂治疗73例精神分类症患者，分析其疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月至2015年6月在呼和浩特市4所医院门诊或住院治疗的大学生精神分裂症患者73例，男41例，女32例；年龄18～26岁，平均（21.6±3.8）岁，均符合美国制定的《精神疾病诊断和统计手册》，阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）总分为60～120分，患者或其监护人签署知情同意书。排除标准：合并有脑器质性疾病或严重躯体疾病者；具有暴力或自杀行为倾向者；有迟发性运动障碍或抗精神病药恶性综合征病史者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法

患者前3 d首先口服棕榈酸帕利哌酮缓释片6 mg/d，无药物过敏反应后开始注射棕榈酸帕利哌酮针剂150 mg，第8天后第2次注射100 mg，以后每4～5周根据患者病情和身体耐受情况选择注射75～150 mg。在治疗过程中出现难以耐受、对药物过敏的患者随时退出治疗。

1.3 观察指标

于治疗前和治疗后4、8、12、24周评估患者的PANSS、临床总体印象-严重程度分量表（clinical global impression-severity，CGI-S），根据副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评定治疗中出现的不良症状，进行肝肾功能、血常规、血生化、尿常规、心电图检查。根据文启琴等[3]研究成果，选取不能坚持学习、片段妄想、焦虑或烦躁、害怕或恐惧、情绪低落、消极观念作为特异性指标，对大学生治疗前后的症状变化情况进行观察比较。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后PANSS评分比较

共62例患者完成治疗，脱落11例，其中4例因疗效、价格与期待不符而换用其他药，3例产生严重不良反应，4例失访。62例患者治疗后4、8、12、24周的PANSS总评分和阳性分量表、阴性分量表评分随着治疗时间的延长而逐渐下降，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后CGI-S评分比较

62例患者治疗后4、8、12、24周的CGI-S总评分随着治疗时间的延长而逐渐下降，与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗前后PANSS、CGI-S评分比较（分，±s）

表1 患者治疗前后PANSS、CGI-S评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05

PANSS总分阳性分量表评分阴性分量表评分CGI-S评分治疗前88.6±12.5 27.2±5.8 26.5±5.2 4.8±1.2治疗后4周70.3±10.9①18.6±4.9①17.3±4.6①3.7±0.9①治疗后8周53.5±8.2①15.4±4.3①14.8±4.1①2.8±0.7①治疗后12周47.6±7.1①12.5±2.8①10.9±2.6①2.3±0.5①治疗后24周32.8±6.4①10.5±2.2①9.2±1.7①1.9±0.4①

2.3 治疗前后的特异性症状变化

62例患者治疗后4、8、12、24周的不能坚持学习、片段妄想、焦虑或烦躁、害怕或恐惧、情绪低落、消极观念发生例数及所占比例随着治疗时间的延长而逐渐下降，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 患者治疗前后特异性症状变化[例(%)]

2.4 安全性分析

在完成治疗的62例患者中，41例产生不良反应，发生率从大到小依次为体质量增加51.6%（32/62）、月经紊乱26.9%（女性，7/26）、便秘9.7%（6/62）、嗜睡8.1%（5/62）、静坐不能6.5%（4/62）、肌张力增高6.5%（4/62）等，9例不能耐受患者合并使用苯二氮卓类药物或苯海索进行对症治疗缓解。所有完成治疗患者的血常规、血生化、肝肾功能、心电图、空腹血糖均处于正常范围。

3 讨论

大学生由于学习任务重，精神压力大，自我调节能力弱，已成为精神分裂症的高发群体。大学生精神分裂症多表现为夸大牵连妄想观念，被控制和被洞悉感；由于心理素质欠佳，多数学生伴有自责自罪、消极观念[4]。大学生生活在集体宿舍中，缺乏家属照料，使用棕榈酸帕利哌酮长效针剂予以治疗，与多次口服药治疗方式相比，能明显减少用药频率，减轻大学生患者因多次服药所产生的羞耻感和家属的监督成本，提高患者的依从性。本文研究对象中，除了因疗效不佳、无法耐受、失访而脱离治疗外，其他患者均能保持很好的依从性，完成治疗患者占有率为84.9%。

棕榈酸帕利哌酮注射液是一种具备长效和非典型抗精神病两种优势的药物。在肌肉注射后，在患者体内缓慢释放并水解成帕利哌酮，主要是通过对中枢5-羟色胺和多巴胺D2受体拮抗来发挥抗精神病的作用[5-6]。本研究结果发现，使用棕榈酸帕利哌酮长效针剂治疗4周后，精神分裂症患者的CGI-S评分和PANSS总评分、阳性分量表、阴性分量表评分即开始明显下降（P＜0.05），表明该药物治疗精神分裂症可快速起效[7]，而且疗效随治疗时间的延长不断提高。本研究中完成治疗的患者在治疗期间的不良反应程度较轻，只有9例不能耐受患者合并使用苯二氮卓类药物或苯海索进行对症治疗缓解，其他均可耐受，而且大学生患者的特异性症状均得到明显改善（P＜0.05），表明棕榈酸帕利哌酮长效针剂通过提供良好的用药感受，减轻不良反应，促使大学生患者的特异性症状获得更好的改善，恢复社会功能[8]。

综上所述，棕榈酸帕利哌酮长效针剂具有使用便利、安全有效的优点，能明显改善大学生精神分裂症患者的特异性症状，恢复其社会功能，可以用于大学生精

神分裂症患者的长期院外治疗。

[1]Emsley R,Osthuizen P,Koen L,et al.Remission in patients with firstepisode schizophrenia receiving assured antipsychotic medication：a study with risperidone long-acting Injection[J].Int Clin Psychopharmacol,2008, 23：325-331.

[2]Nussbaum AM,Stroup TS.Paliperidone palmitate for schizophrenia [J].Cochrane Database Syst Rev,2012,38：1124-1127.

[3]文启琴,李佑辉,姜南,等.在校大学生首发精神分裂症的临床特点[J].广州医药,2008,39：32-34.

[4]白汉平,阳前军,张俊成,等.棕榈酸帕利哌酮治疗大学生精神分裂症40例[J].医药导报,2015,34：483-486.

[5]杨逢润,郭娟.棕榈酸帕利哌酮与利培酮长效针剂治疗精神分裂症的对照研究[J].临床精神医学杂志,2014,24：271-271.

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[7]Pandina GJ,Lindenmayer JP,Lull J,et al.A randomized,placebo-controlled study to assess the efficacy and safety of 3 doses of paliperidone palmitate in adults with acutely exacerbated schizophrenia[J].J Clin Psychopharmacol,2010,30：235-244.

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（本文编辑：王晶）

Clinical Effect of Long-acting Injectable Paliperidone Palmitate Injection on College Students with Schizophrenia

ZHANG Wen-jing1,LI Jing2.1.Inner Mongolia mental health center,Hohhot 010050, China；2.Department of Psychiatry,First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Kunming 650031, China

Objective：To discuss the efficacy and safety of long-acting injectable paliperidone palmitate treatment on college students with schizophrenia.Methods：Total 73 patients with schizophrenia were enrolled,and were given long-acting injectable paliperidone palmitate.Before and after treatment,Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS)and clinical global impression-severity(CGI-S)of patients,treatment emergent symptom scale(TESS)were evaluated,and specific symptoms were observed.Results：Sixty-two patients completed treatment.The CGI-S score,PANSS total score and the positive component of the table,negative score table at 4, 8,12,24 weeks were decreased gradually,the differences were statistically significant compared with those before treatment(P＜0.05).Patients had relatively light adverse reactions during the treatment,and the specific symptoms were significantly improved(P＜0.05).Conclusion：Paliperidone palmitate long-acting injection treatment on college students'schizophrenia is convenient,safe and effective.

paliperidone palmitate；long-acting injection；schizophrenia；college students；clinical efficacy

R741；R749.053；R749.3

ADOI10.16780/j.cnki.sjssgncj.2016.05.017

1.内蒙古精神卫生中心呼和浩特 010050 2.昆明医科大学第一附属医院精神科昆明 650031

2016-01-05

张文静shaoweirt@163.com