基于SWOT分析的扬州“特色”医养融合模式研究

管 灿

（江苏省扬州商务高等职业学校，江苏 扬州 225009）

基于SWOT分析的扬州“特色”医养融合模式研究

管 灿

（江苏省扬州商务高等职业学校，江苏 扬州 225009）

扬州作为联合国宜居城市，其特色的历史文化及现代文明吸引着源源不断的国内外游客，其独特的地理位置及气候特点逐渐吸引着“候鸟”老人来此疗养。基于SWOT分析原理，综述扬州发展 “特色”（既满足本地需求又满足“候鸟式”旅居养老需求）医养融合模式所面临的优势、劣势、机会、威胁，并提出推进策略。

SWOT；医养融合；“候鸟式”旅居养老模式

随着时代的进步，老年人不仅需求医疗保健等物质条件，同时也需求娱乐、旅游、健身等兴趣爱好方面的精神文化，跨地域养老现象不足为奇，致使循环式养老、候鸟式养老、异地养老、旅游养老、体育养老、医养旅居养老等新型养老模式应运而生。曾两次获得联合国人居奖、享有历史文化名城、鱼米之乡美誉的扬州，凭借特有的旅游资源及丰富物产为发展其“特色”（既满足本地需求又满足“候鸟式”旅居养老需求）医养融合发展带来了得天独厚的先天优势。同时，老龄化的加剧及医疗、养老资源的局限性、政策的滞后性等也为扬州医养融合发展带来了新的挑战。

与传统养老模式相比，医养融合的特点在于有病治病、无病疗养，将养老资源与医疗资源进行有效整合，注重对老年人的医疗护理服务。扬州发展“特色”医养融合模式，其“特色”主要体现在对内满足老年人医养需求的同时对外满足“候鸟式”旅居养老需求，促进扬州旅游服务传统产业发展的同时，带动养老产业联动发展。运用SWOT分析法探讨扬州特色医养融合模式的优势（strengths）、劣势（weakness）、机遇（opportunity）、威胁（threats）,利于分析扬州发展特色医养融合模式的可行性。

一、概念界定

1、医养融合

“医养融合”就是将医疗资源与养老资源相结合，实现医疗康复保健服务和生活照护、精神心理、文化活动等服务的“医养一体化”发展模式，从而解决医养失衡，实现社会资源合理配置。医养融合主要有四种模式：将社区医院的医疗资源辐射到养老院、医院外派数名医生和护士长期进驻养老院、养老机构自行投资医院，由专业医疗团队运营、医院团队直接经营养老院。

2、候鸟式旅居养老模式

旅居养老是一种边旅游边养老的新型养老形式，老人一般会选择一个地方住上十天甚至数月，细游慢品，既能体验新的养生、养老方式，又能开阔眼界，丰富精神生活，随着生活水平的提高，这样养老方式逐步被社会广泛接受。旅居养老具体包括是“候鸟式”和“度假式”两种养老方式。候鸟式旅居模式是指随着季节的变化，如候鸟一样到不同的地方去消夏避寒，集健康服务、旅游休闲、文化娱乐为一体，在游玩中享受老年生活。候鸟式旅居模式作为一种特色的养老模式倍受社会关注，也在我国海口得到了成功实践，为海口的经济发展带来了无限商机，促动了旅游、养老、保健、休闲、家政服务等产业发展。

二、扬州发展“特色”医养融合模式的SWOT分析

1、优势（strengths）

我国旅居养老产业处于起步阶段，扬州的自然条件、历史文化底蕴、园林式城市建设等都具有发展旅居养老产业的优势。

（1）独特历史文化资源。扬州历史悠久，自然风光优美。自公元前5世纪吴王夫差开邗沟、筑邗城至今，已有2480多年的历史。李白、白居易等文化名人在扬州生活过并留下许多传世名作。漆器工艺技术，扬州全国领先。文化古迹有古邗沟，瘦西湖、大明寺、运河、银杏、石塔、城垣、作坊和文化遗址，宋元以后的古迹更多。全市共有县级以上文物保护单位300余处。扬州是一座历史文化和现代文明交相辉映的旅游名市。四大菜系的淮扬菜全国闻名，扬州“三把刀”历史渊源。

（2）位置优越环境优美。扬州地处江苏省中部，位居长江与京杭大运河交汇要地，也是我国南水北调东线水源地。扬州有着中国运河第一城的美誉，也是中国首批历史文化名城。扬州市属于亚热带季风性湿润气候向温带季风气候的过渡区。气候主要特点是四季分明，日照充足，雨量丰沛。全市年平均气温为15.8摄氏度左右，人体舒适度高，空气质量好，向来有“烟花三月下扬州”的美誉。扬州环境秀美，被评为联合国人居奖城市、历史文化名城、国家生态市、中国温泉名城。唐代扬州就有“天下三分明月夜，二分无赖是扬州”之誉。扬州园林独树一帜。扬州市内绿化覆盖率达43%以上，主城区各类公园绿地185个 ，为市民户外活动以及休闲健身提供了丰富的空间。

（3）交通便利。扬州交通便利，现有对外交通主要有公路、铁路、水运、航空等多种方式，为特色医养模式发展提供了便利。扬州是京沪、宁通、扬溧、启扬等多条高速的交汇点，其中扬溧高速直通苏南，扬州实现了环城贯通高速。现有扬泰机场，先后累计开通了国内航线达23个及香港、韩国、泰国等国际和地区航线达10个。另外2015年11月高邮机场已被纳入高邮市“十三五”交通发展计划，预计在“十三五”期间建成启用。扬州港是国家一类对外开放港口。

（4）现有养老条件。扬州已建成各类养老机构98所,其中五保供养服务机构72家,社会福利中心、公办老年公寓8家,民办18家。城乡社区小型养老服务机构建设成效显著。全市共新建社区(村)居家养老服务中心(站)1363个,实现了城镇社区全覆盖,农村覆盖率达90%以上,其中有215个社区(村)居家养老服务中心(站)达到省级示范性标准;建成城乡社区老年人助餐点128个。为适应大部分老年人习惯在家、在社区颐养天年的实际情况,扬州建成了92个城市社区日间照料中心、61个农村老年关爱之家,较好地满足了中低收入老年人就近就便的养老服务需求。

（5）成功案例展示。北方老人像候鸟一样冬天来到南方，体验不同城市的养生方法和生活乐趣。这就是近年来逐步兴起的一种旅居、候鸟新型养老方式。2016年3月22日央视CCTV4中文国际频道《走遍中国》栏目播出《旅居养老 乐在途中》 ，记录了辽宁抚顺的老人在扬州旅居养老的全过程。 这6名老人在短暂的10天内，先后游览了瘦西湖风景区，观看淮扬菜大厨的厨艺表演，到有机素菜园采摘蔬菜，品尝了有机蔬菜老年餐，享受了扬州特色的“旅居养老”。据中国异地养老网负责人秦开众说，如今扬州已经有30多家景区、度假区，成为中国异地养老网的基地。

扬州市福利中心在成功建设和运行全国养老服务体系试点项目——颐和养老康复中心的基础上，开展了“候鸟式”养老模式探索实践工作，曾有来自北京的27名老人参加了异地养老活动。活动期间，老人们游古运河、赏瘦西湖、品个园何园、观新城面貌、览东关风情，一幅幅古代文化与现代文明交相辉映的历史文化名城的精彩画卷在远道而来的老人眼前展开，达到了极佳的效果。

2、劣势（weakness）

近几年，扬州市养老服务医养融合发展很快，也取得了一些可喜的成绩，但是与养老社会化、多样化、个性化的医疗康复要求不相适应，与老年人日益增长的物质和文化的需求不相适应，与全面建设小康社会对养老服务业的要求仍有差距，在保障能力、管理手段和服务水平等方面还有待进一步加强。

（1）养老机构供需矛盾突出。首先，正规养老护理院发展相对滞后。养老护理院是医养融合发展的重要载体，是解决失能、半失能老年人一站式医疗康复的重要平台，为解决全市约2.5万失能老人群体的养老护理问题，建设一定数量的护理院意义重大。扬州市养老护理院已运营1所，在建1所 ，还没能做到县（市）覆盖。滞后于周边城市（苏州53所，南京32所，南通18所，泰州5所）。其次，养老机构供给结构性失调。医养融合护理型床位严重缺少，全市护理型床位仅占养老床位总数的6.2%，与省政府要求达到30%以上存在较大差距。再次，城乡养老机构发展失衡。农村敬老院床位远远超过城市养老机构的床位，而农村老年人选择居家养老的比例远超过城市，导致供需失衡。

（2）缺乏专业服务。扬州发展旅居养老处于初级阶段，面对内、外需求多数养老机构都处于摸索阶段。首先，为老年人提供的服务不规范。就目前的老年公寓及社区照顾等机构中，护理人员大都从卫校毕业，文化水平及专业技术不高，缺乏专业化培训，且稳定性差。其次，人员短缺。根据民政部有关规定推算，截止2015年统计 ，扬州市2.9万张养老床位，至少需5200名护理人员，而实际只有约1200名，其中50岁以上的养老护理员占70%以上。再次，对护理人员存在社会偏见。由于社会对养老护理的歧视，很多人不愿意从事养老护理工作。

（3）相关制度受限。首先，医疗报销受限。由于各地医疗条件参差不齐，报销规定及报销流程也各不相同，目前很难在短时间内无法实现统一；城乡医疗报销受限。跨省异地医疗报销尚未成文，即使作为试点的北京，也手续繁杂，未能实现实时报销，导致异地医疗报销受限，限制了异地养老模式的发展。其次，政府对社会办养老机构的支持力度不够。无论是政策优惠还是划地兴建扩建，政府倾向于投资公办养老机构。扬州社会办养老机构床位数仅占总数的8%，与省政府要求的50%以上差距较大。

3、机遇（opportunity）

（1）候鸟旅居养老越发被社会各界认可。随着时代的进步，越来越多的老人思想观念更新，在可以承受的经济范围内，他们更愿意成群结队走出去，呼吸更新鲜的空气，接触新鲜的城市文化，体验不同的养生及生活习惯，丰富他们的退休生活，旅游候鸟式养老越来越被老年人接受，逐渐成为老年养老的时尚选择，同时也被社会各界所认可。近几年，巴马、三亚等地日益热捧的候鸟式养老模式发展就是最好的案例。

（2）国家及地方政府出台最新利好政策。2016年3月25日，李克强总理在考察海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区时，称赞这里把医疗养生度假结合，形成新业态，号召其他旅游城市向海南学习。

2016年6月24日，扬州市提出六项举措全力推进医养融合发展，着力提升老年人生活质量和幸福指数，拟将医养融合纳入十三五规划。

2016年9月8日，江苏省民政厅和省发展改革委员会制定了《江苏省“十三五”养老服务业发展规划》，指出到2020年，城乡社区居家养老服务基本实现全覆盖，千名老年人拥有养老床位数达到40张以上。

2016年9月8日扬州市老龄办指出，将加强街道老年人日间照料中心建设，重点为高龄、空巢、独居、半失能老年人提供日间照料和短期托养服务。到2020年，全市建成街道日间照料中心14个，城乡标准化居家养老服务建成率分别为80%、40%。推进机构养老建设，千名老年人拥有养老机构床位数达到40张。

2016年10月9日，人社部发布通知，提出加快推动城乡基本医保整合，努力实现年底前所有省（区、市）出台整合方案，2017年开始建立统一的城乡居民医保制度。在加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算方面，确保明年开始基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，2017年底，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算。

4、威胁（threats）

（1）“候鸟式”旅居养老带来新的医疗隐患。扬州比全国提前13年进入老龄化社会，据扬州市民政局老年办统计数据显示，2015年底， 本市60周岁以上老人达到了10.87586万人，占总人口比例达到23.59%，位居历史最高点。预计到2020年全市老年人口将占到总人口的四分之一以上。随之而来的是老年病常发、易发、多发，患病、失能、半失能老人的群体数量越来越大。现有养老机构的医疗服务水平普遍不高，入住老人的基本医疗和护理需求很难得到应有的满足。再加上选择到扬州“候鸟式”旅居养老的老年人日趋增加，对医疗需求的逐增加大了本市医疗压力。

（2）“候鸟式”旅居养老带来新的安全隐患。选择到扬州“候鸟式”旅居养老的老年人离开亲人的陪同，来到一个陌生的城市，除了接待的度假村、医养机构等服务人员及导游等相关安排人员外，很少有配备专门合格医护人员，再加上他们自我保护能力较差，这就增加了老年人的安全隐患。

三、扬州发展“特色”医养融合模式对策分析

打造扬州特色医养融合模式，通过改革、各方扶持，对内构建医养融合，满足地方需求，对外，构建旅游、养老、医疗一体化的新型产业模式，将困难转变为新的发展机遇，开创医养融合新局面。具体策略：

1、充分利用各种媒介加大宣传力度

政府可以通过相关联动部门进行宣传，充分利用电视、广播、特别是互联网途径报道扬州“候鸟式”旅居养老的特色，提高扬州旅居的知名度和社会影响力。同时开办专业网站，展示扬州“候鸟式”旅居养老的特色信息，并跟踪报到一些有代表性有影响力的旅居老人，通过他们的视野播报真实的旅居体验。通过大力宣传养老产业的前景的同时，政府可以通过设立支持医养发展的投资引导基金的方式，引导社会资本加速进入医养服务领域。

2、推进居家社区医养融合发展

首先，向苏州学习“虚拟养老院”模式，大力推广智慧社会建设。通过居家医疗仪器诊断，运用互联网、物联网等信息化手段，为老年人提供及时周到的远程健康服务。同时向昆山学习家庭医生制度，实现生活护理、康复护理进家庭，定期巡诊与应需施诊相结合的诊疗、护理服务，为居家养老提供医疗保障。其次，强化社区医养融合功能。在现有社区养老服务设施的基础上配备诊疗室，或者与社区卫生服务中心合作，为社区老人提供服务。

3、推进养老、护理机构建设

为了满足内外医养需求，政府应力推养老、护理机构改革建设。首先，积极推动扬州医养融合发展放入十三五规划的同时，将“候鸟式”旅居养老相关产业纳入政府工作总体规划。其次，鼓励养老机构与医疗服务机构融合发展，着力解决土地使用、“一照多址”、人员待遇等扶持政策落地的问题，降低准入门槛；鼓励社会组织创设新型养老、医疗机构，兼备医疗及养老功能，在各项建设用地中优先批复养老服务设施的建设用地，充分发挥社会福利协会服务管理作用，明确社会办医养型养老机构的各项权益；鼓励医院将闲置资源改造成康复医疗机构或增加老年病科床位。再次，针对所有的养老服务设施采取不同层面的税收优惠政策、专门贷款、财政拨款等方式鼓励养老机构发展及改革。

4、推进正规医护人员队伍建设

首先，继续加大养老护理员的培训力度，要求持证上岗的同时，鼓励他们考取国家养老护理员技师、高级工、中级工、初级工职业资格证书等，并针对不同等级的人员分别给予不同金额补贴。其次，通过政府专项拨款及养老机构内部激励机制调整，不断提升医护人员的福利待遇，大力宣传并奖励先进个人，进而减少社会对养老护理人员的偏见。再次，政府可以与相关职业院校联合招生，订单式培育养老医护人员，从根本上解决养老医护人员短缺及服务水平欠佳的问题。

5、推进医疗、保险制度改革

首先，积极响应人社部最新要求，加快推动城乡基本医保整合，争取2017年开始建立统一的城乡居民医保制度，基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算。其次，积极推进医保改革，将需要中长期专业诊疗、护理的老年人纳入医保范畴，医保费用可在政府与个人之间按一定比例分摊，并鼓励他们购买意外保险，以减轻家庭及养老机构双方的风险及负担，推进医养融合良性循坏发展。

注释

①2016年08月23日16:15 来源：扬州日报

②2016年3月2日扬州时报

③2016年3月22日扬州晚报

④2016年6月24日江苏老龄办《扬州市多举措推进医养融合发展》

⑤2015年5月7日扬州市民政局《关于推进医养融合发展的调研报告》

[1] 云江,梁剑明,姜毅． 海口市“候鸟”老人体育旅游资源与产品研究[J]． 当代体育科技,2014(22)．

[2] 石怀英,吕晖,张翔,王绚璇,王峥,龚勋． 社会办“医养融合”服务体存在的问题及解决路径[J]．中国老年学杂志,2016(16)．

[3] 2016年6月24日江苏老龄办《扬州市多举措推进医养融合发展》．

[4] 2015年5月7日扬州市民政局《关于推进医养融合发展的调研报告》．

（责任编辑：刘偲然）

2016年度扬州市社科研究课题暨《扬州蓝皮书》研究课题，扬州“特色”医养融合发展研究，项目编号2016040601。