升清降浊针法非手术治疗中重度急性胰腺炎49例

刘清红 黄子葵 邹 鹏 肖世辉

（1 江西省赣州市人民医院急诊科，赣州 341000；2 江西省赣州市人民医院中医科，赣州 341000）

升清降浊针法非手术治疗中重度急性胰腺炎49例

刘清红1黄子葵2邹 鹏1肖世辉1

（1 江西省赣州市人民医院急诊科，赣州 341000；2 江西省赣州市人民医院中医科，赣州 341000）

目的 观察升清降浊针法对中重度急性胰腺炎非手术治疗中胃肠功能衰竭的控制情况。方法 将诊断为中重度急性胰腺炎的患者97例，随机分配为治疗组49例和对照组48例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗加针刺治疗，病例治疗完成后，对患者的首次排便、排气时间，血清淀粉酶恢复正常时间，腹痛、腹胀缓解时间，平均住院天数，并发胃肠功能衰竭率，有效率进行统计分析。结果 治疗组以上各项指标与对照组相比较，P<0.05，差异有统计学意义；治疗组有效率91.83%，对照组有效率75.00%。结论 升清降浊针法辅助治疗急性胰腺炎可明显改善其临床症状，缩短住院日，降低死亡率，值得临床推广。

升清降浊针法；急性胰腺炎；非手术治疗；胃肠功能衰竭；腹痛

急性胰腺炎（AP）为一种常见、多发的急腹症，临床表现复杂，来势凶险，病情多变，往往由胰腺局部的病变引起全身炎症反应综合征 (SIRS)，并常继发败血症和多器官功能不全 (MODS)或多器官衰竭(MOF)，病死率高达30%～40%，严重威胁着人民的健康和生命[1]。目前我国逐渐采用非手术治疗，但治疗时间均较长，预后差，且存在易反复，患者病程痛苦等特点。为缓解患者治疗过程中存在的问题，我院采用升清降浊针法进行辅助治疗，在多方面疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月—2015年12月因急性胰腺炎于我院就诊的97例患者纳入研究，依据随机数据表法进行分组。对照组48例患者中年龄最小23岁，最大70岁，平均年龄（48.83±12.92）岁；病程最短2个月，最长5年，平均（2.65±1.32）年，病程最短2天，最长7天，平均（4.49±1.62）天。观察组49例患者中年龄最小24岁，最大69岁，平均年龄（47.37±12.82）岁；病程最短2天，最长6天，平均（4.50±1.39）天。2组一般资料具可比性，P＞0.05。诊断标准参考《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》的诊断和分级标准[1]，均经彩超检查或腹部CT，血尿淀粉酶等检查确诊。纳入标准：①符合诊断标准，并知情同意者；②均经我院医学伦理会审核通过；③近期未服用本研究以外治疗药物者。排除标准：①不符合诊断标准；②孕妇及哺乳期妇女不便纳入者；③严重精神病不配合者；④药物过敏者；⑤未遵医嘱退出研究者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 一般治疗包括①禁食、胃肠减压，药物治疗；②液体复苏及重症监护治疗；③器官功能的维护治疗；④营养支持；抗生素应用。

1.2.2 治疗组 在对照组的基础上增加升清降浊针法治疗。腧穴定位以腧穴国际标准化方案为准，针刺选穴合谷、天枢、大横、关元、足三里、上巨虚、下巨虚、阳陵泉、丰隆、太冲。毫针选用苏州医疗器械厂生产的“华佗牌”不锈钢针，规格和长短：30×1.5～2寸。操作方法：皮肤常规消毒后以舒张进针法或爪切进针法进针，深度以1.2～1.8寸为宜，并行提插捻转等手法催气，合谷、太冲、关元、用补法，丰隆用泻法，余穴用平补平泻法，刺激量以患者能够耐受为度，得气后留针30分钟，每日针刺1次，以7天为一疗程。

1.3 观察指标 疗程结束后，比较2组患者首次排便、排气时间，血清淀粉酶恢复正常时间，腹痛腹胀缓解时间，平均住院天数等指标差异；比较两组患者10天后胃肠功能衰竭（参照《胃肠功能衰竭诊断标准 (草案)》）发生率及临床疗效情况。

1.4 疗效标准 参照《重症急性胰腺炎诊治草案》，由中华医学会外科学会胰腺学组2000年制定。显效：7 d内腹胀、腹痛等症状完全消失，复查血尿淀粉酶已达到正常水平；有效：10 d内腹胀、腹痛等症状消失腹痛、复查血尿淀粉酶已达到正常水平；无效：经10 d积极治疗患者临床症状仍未见改善，甚或逐渐加重，出现了严重并发症。

1.5 统计学方法 SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组时间指标比较 治疗组患者血淀粉酶恢复正常的时间、首次排便排气时间、腹痛症状缓解时间、住院天数均更短，差异显著，P＜0.05。详见表1。

表1 2组患者相关时间指标比较 （x±s，d）

2.2 临床疗效 组间临床疗效比较，治疗组总有效率更高，且患者胃肠功能衰竭率更低，差异显著，P＜0.05。详见表2。

表2 2组患者临床疗效及胃肠功能衰竭率比较 [例(%)]

3 讨论

急性胰腺炎是临床常见的急腹症，具有起病急，病情重，死亡率高的特点。急性胰腺炎刚发病时，食物中的酸性食糜进入到十二指肠可使胰腺大量分泌，导致肠管压力快速增大，到后期因为肠麻痹的发生可导致细菌、毒素过度产生，肠黏膜屏障受损，又可引起肠道细菌和毒素移位而加重病情。手术是本病的主要治疗手段之一，与非手术治疗相比具有更高的治愈率，可有效降低并发症，但存在术后并发症较高的弊端。同时，手术引起的胰腺不可逆损伤是导致患者术后胃肠功能障碍的重要原因。近年来，随着医疗技术的发展，急性重症胰腺炎逐渐趋向于早期主张非手术治疗，目前一般认为除少数暴发性急性重症胰腺炎外，SAP以非手术治疗为好[4-5]。多项研究表明，急性胰腺炎并感染是导致重症胰腺炎病程迁延、并发症频频发生、死亡率显著升高的主要原因，而胃肠功能衰竭与否则决定了整个疾病的转归。因此，非手术治疗以减少胰腺分泌、预防感染、防止病情恶化为治疗原则，可在治愈疾病的同时，避免手术的痛苦，减少住院时间[6]。

AP属于中医“腹痛”的范畴，病机主要有湿热瘀浊之邪阻滞中焦，清阳之气不能上升，湿热瘀浊之物不能下降，淤积于中焦。六腑以通为用，不通则痛。针刺主选脾经、胃经穴位，脾胃为全身气机调畅之中枢，脾主升清，胃主降浊，脾胃气机调畅，则全身气机调畅，瘀浊之物从下而走。选穴：天枢、大横、足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆均属脾经与胃经穴位。升清降浊针法主要借助于脾胃经升清降浊之特性，刺激脾、胃经穴位能增强胃肠蠕动功能，使阴浊之邪气下降，恢复脾胃分清泌浊功能，使胰腺炎生成的瘀毒有效地排泄出去，恢复脾胃胆肠的功能[7]。现代研究显示，针刺天枢、足三里、上巨虚等腧穴使胃肠道激素(如胃动素、血管活性肠肽)的分泌增加并参与肠道调节，从而促进胃肠蠕动，能有效地排出肠内毒素，缓解肠源性内毒素血症，降低AP向败血症和多器官功能不全 (MODS)或多器官衰竭 (MOF)发展的机率[8-9]。同时，针刺时还可减少肠道内压力和细菌、毒素的过度产生，进而减少肠黏膜屏障的损害，使肠道细菌和毒素的移位减少，为早期肠内营养提供有利条件，而此很可能是取得显著疗效的关键所在。

治疗组和对照组相比较，血淀粉酶恢复正常的时间，首次排便、排气的时间，腹痛、腹胀缓解时间，住院天数均有明显的减少，差异有统计学意义，P＜0.05；且治疗组有效率明显高于对照组，证实了该治疗方案的显著疗效。笔者认为升清降浊针法可通过改善肠道内压力及肠道动力，减少肠道细菌及毒素移位，加速肠道内毒素的排除，尽早恢复肠内营养，因而效果显著，可作为此类患者的常规治疗手段。日后的研究可增设血常规、炎症因子、CRP等指标以更好地评价疗效。

[1]中华医学会消化病分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志，2004，24(3):190．

[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案[J].现代实用医学，2003，15(4):257.

[3]张淑文，王宝恩.多系统器官衰竭中胃肠功能衰竭的临床表现及诊治[J].中国危重病急救医学，1996，8(1):35-36.

[4]李尧发.急性重症胰腺炎126例临床诊治分析[J].医学信息，2011，24(9): 99.

[5]罗小平，黄华容，廖锦歧，等.急性重症胰腺炎手术与非手术治疗的对比研究[J].中国现代医生，2007，12(45):23.

[6]戴华.非手术治疗重症急性胰腺炎32例[J].浙江中西医结合杂志，2010，20 (12):758-759.

[7]陆华勇.急性重症胰腺炎手术治疗与非手术治疗的比较[J].临床与实践，2010，8(196):11

[8]Sargent S.Pathophysiology，diagnosis and management of acutepancreatitis[J]. Br J Nurs，2006，15(18):999-1005.

[9]李义，兑丹华，杨廷辉，等.针刺治疗急性重症胰腺炎肠麻痹的临床观察[J].针灸临床杂志，2004(20)：314-15.

Ascending the Clear and Descending the Turbid Acupuncture in Treating Severe Acute Pancreatitis with Non-surgical Treatment for 49 Cases

LIU Qinghong1,HUANG Zikui2,ZOU Peng1,XIAO Shihui1
(1.Emergency Department,Ganzhou People's Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine,Ganzhou People's Hospital,Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China)

Objective To observe the clinical effect of the ascending the clear and descending the turbid method on gastrointestinal function failure caused by moderate and severe acute pancreatitis without surgery.Methods 97 cases of moderate and severe acute pancreatitis were randomly assigned to two groups(treatment group of 49 cases and control group of 48 cases).The control group was treated with conventional therapy.The treatment group was treated with conventional therapy and acupuncture therapy.After completion of treatment,clinical parameters including patient's first defecation,period of exhaust,time when serum amylase return to normal,time when abdominal pain and distension remission,mean hospitalization days,concurrent gastrointestinal failure rate,therapeutic effect were statistically analyzed.Results The clinical parameters of the treatment group was compared with the control group, and the difference was statistically significant(P＜0.05).The therapeutic effect of the treatment group and the control group was 91.83%and 75.00%,respectively.Conclusion The ascending the clear and descending the turbid method as an adjuvant treatment of acute pancreatitis can significantly improve the clinical symptoms,shorten the hospital day,reduce mortality,and is worthy of clinical promotion.

ascending the clear and descending the turbid acupuncture;acute pancreatitis;non-surgical treatment;gastrointestinal failure;abdominal pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.049

1672-2779（2016）-23-0109-03

李海燕 本文校对：刘向红

2016-07-28）