盐酸美金刚治疗帕金森痴呆患者的临床疗效分析

邓梦琳

【摘要】 目的 探究盐酸美金刚治疗帕金森痴呆（PDD）患者的临床疗效。方法 86例帕金森痴呆患者， 随机分为观察组和对照组， 各43例。其中对照组均予以多巴丝肼治疗， 观察组在此基础上予以盐酸美金刚治疗， 观察对比两组临床疗效及药物不良反应。结果 治疗后观察组蒙特利认知量表（MoCA）和简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分分别为（24.5±2.6）、（22.3±2.5）分， 均高于对照组的（19.4±2.8）、（18.6±2.7）分（P<0.05）；两组药物不良反应率分别为11.6%、16.3%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对帕金森痴呆患者予以盐酸美金刚治疗可进一步改善脑神经功能， 且用药安全性较高。

【关键词】 盐酸美金刚；帕金森痴呆症；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.088

帕金森症是一种慢性神经系统变性疾病， 常引起脑部退行性变化， 随着病灶进展， 部分患者可并发痴呆症状， 不但增加患者的身心负担， 而且还会严重影响患者的生活质量。目前尚无特效疗法治疗， 既往临床常采用神经保护剂治疗， 但仍有部分患者达不到理想的临床疗效。盐酸美金刚是一种新型非竞争性受体拮抗剂， 对改善患者的脑神经功能有重要的临床价值。故此， 本文对近年本院收治的43例帕金森痴呆患者在基础药物治疗下， 予以盐酸美金刚治疗， 取得满意的临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年2月～2015年2月本院收治的86例帕金森痴呆患者， 其中男46例， 女40例；年龄65～82岁， 平均年龄（71.3±4.4）岁；病程3～12年， 平均年龄（7.5±1.5）年。所有患者均符合美国精神学会制定的《精神疾病诊断与统计手册诊断标准》中的相关诊断标准[1]， 且经头颅CT或（和）核磁共振成像（MRI）检查确诊， 均有帕金森病病史， 就诊时MMSE评分为10～24分（轻中度痴呆）， 临床表现为不同程度认知力减低、注意力、执行力、视空间能力和记忆力减退。排除其他病因所引起的痴呆症、心、肝、肾严重功能障碍、严重精神障碍、意识障碍者。采用随机数字表法平均分为观察组和对照组， 各43例。

1. 2 方法 对照组均予以多巴丝肼治疗， 初始剂量为125 mg/次， 2次/d， 以此剂量连续用药1周， 此后每间隔1周， 将剂量增加1次， 增加剂量为125 mg/次， 最大剂量≤1 g/d， 分为4次/d服用， 共治疗4个月。观察组在此基础上予以盐酸美金刚， 治疗第1周为5 mg/d， 第2周为10 mg/d， 第3周为15 mg/d， 第4周及以后用药均维持在20 mg/d， 持续治疗4个月。

1. 3 观察指标 观察对比两组治疗前后神经功能变化， 并记录两组药物不良反应发生情况。

1. 4 评定标准 采用MoCA[2]和MMSE[3]评定两组神经功能， 其中MoCA量表以26分为认知功能障碍界定线， 满分为30分， ≥26分为正常；MMSE量表以27分为智力障碍界定线， 正常为27～30分， 轻度痴呆为21～26分， 中度痴呆为10～20分， 重度痴呆为0～9分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后神经功能变化比较 观察组治疗前MoCA评分为（15.3±2.4）分， 治疗后为（24.5±2.6）分；对照组治疗前MoCA评分为（16.1±2.5）分， 治疗后为（19.4±2.8）分。观察组治疗前MMSE评分为（15.7±2.8）分， 治疗后为（22.3±

2.5）分；对照组治疗前MMSE评分为（15.2±2.1）分， 治疗后为（18.6±2.7）分。与治疗前比较， 两组治疗后MoCA和MMSE评分均得到不同程度提高（P<0.05）；观察组治疗后MoCA和MMSE评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组药物不良反应发生情况比较 观察组出现药物不良反应5例（11.6%）， 分别为恶心1例、头晕2例、头痛1例、失眠1例；对照组出现药物不良反应7例（16.3%）， 分别为恶心2例、头晕2例、头痛2例、失眠1例， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

帕金森病具有一定的致残性、进展性， 随着病情进展易并发痴呆症状， 约有25%～30%的帕金森患者合并痴呆症， 该症会引起患者认知能力和智力功能受到极大的损害[4]。由于目前尚未明确其发病机制， 临床常采用基础类药物予以治疗， 如多巴丝肼、盐酸多奈哌齐、抗胆碱药等神经保护剂， 以改善痴呆症状， 但长期服用上述基础药物， 可加重震颤， 诱发恶心、头痛、失眠等并发症， 严重者因无法耐受而停止用药治疗。

盐酸美金刚是一种非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA受体）拮抗剂， 通过非竞争性阻断NMDA受体， 不但可减少谷氨酸引起的NMDA受体兴奋， 预防神经细胞凋亡， 且不影响谷氨酸对患者的正常记忆的生理作用， 从而有助于改善患者的认知功能， 而且本品还可增加大脑边缘皮层的神经营养因子的水平， 可有效抑制烟碱型胆碱受体， 从而发挥保护神经细胞作用；同时， 本品还可促进机体释放多巴胺， 以兴奋多巴胺受体， 改善患者的运动功能。此外， 本品用药安全， 只有轻微不良反应， 毒副作用较小。

本研究结果显示， 观察组治疗后的MoCA评分和MMSE评分均高于对照组（P<0.05）；两组药物不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结果提示， 相较于多巴丝肼， 盐酸美金刚治疗PDD后， 可进一步改善患者的认知和智力功能， 且用药安全性较高。

综上所述， 对帕金森痴呆患者予以盐酸美金刚治疗后， 有助于进一步改善脑神经功能， 且用药安全性较高。

参考文献

[1] 李桂花， 林晓静， 杨建波， 等.盐酸美金刚在改善帕金森痴呆患者认知功能和日常生活能力的疗效.中国老年学杂志， 2014， 12（18）：5053-5054.

[2] 郁可， 王庆松， 李从阳， 等.蒙特利尔认知评估量表对脑梗死患者认知功能障碍评估的初步临床研究.中华老年心脑血管病杂志， 2010， 12（9）：826-828.

[3] 方嵘， 汤荟冬， 陈生弟， 等.轻度认知功能损害的诊断标准及其筛查测试进展.诊断学理论与实践， 2010， 9（6）：611-614.

[4] 杨东亮.用盐酸美金刚治疗老年帕金森痴呆的效果观察.当代医药论丛， 2015， 13（18）：157-158.

[收稿日期：2016-05-12]