新疆城市社区儿童健康管理服务资源配置调查分析

唐述文， 方萍， 苏媛媛， 吴海燕， 李苗苗， 石淑华



·社区卫生服务·

新疆城市社区儿童健康管理服务资源配置调查分析

唐述文1， 方萍2， 苏媛媛3， 吴海燕4， 李苗苗5， 石淑华6

目的 了解新疆城市社区儿童健康管理服务资源配置现状，为政府提供资源配置决策参考和政策建议。方法 采用随机整群抽样的方法，抽取乌鲁木齐、克拉玛依、阿克苏、哈密4个城市，对其城市中所有开展儿童健康管理服务的68家社区卫生服务中心进行调查，了解中心的性质、财务状况、人员编制、业务用房面积和儿童健康管理业务用房、设备和人员的配备情况。结果 被调查的社区卫生服务中心多以政府举办为主(97.06%)；各项财务收支4个城市均存在差异(P<0.01)，财政补助经费普遍较少；中心业务面积和儿童保健业务用房面积达标率分别为72.06%和41.17%；4个城市的儿童保健基本设备数量存在差异(P<0.01)，且拥有6种以上儿童保健设备的中心仅12家(17.65%)；所有中心均存在编制不足，儿童保健医师数量、专职从事儿童保健工作人员少的现象；从事儿童保健的工作人员以初、中级职称居多，临床、护理及其他非儿童保健专业从事儿童保健工作达到84.11%。结论 新疆城市社区儿童健康管理服务资源配置不足，4个城市间存在差异。政府应加大社区卫生服务投入，增加儿童保健基本设备的投入，加强儿童保健医师队伍建设，提高服务能力，减少城市间的差异。

资源配置； 儿童健康管理服务； 社区卫生服务中心

0～6岁儿童健康管理是国家基本公共卫生服务项目之一，也是社区健康服务的重要组成部分[1]。儿童健康管理服务的发展一方面需要国家政策和法规的支持，同时也需要社区卫生服务机构人力、物力、财力等卫生资源的合理配置。本研究对新疆4个城市的68家社区卫生服务中心的儿童健康管理服务资源配置现状进行调查，以期为政府提供资源配置决策参考和政策建议。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以新疆4个城市(即乌鲁木齐市、阿克苏市、克拉玛依市和哈密市)所有开展儿童健康管理服务的68家社区卫生服务中心为研究对象，其占新疆所有社区卫生服务中心的37.57%。

1.2 调查方法

新疆共96个县(市)，共有181家社区卫生服务中心，随机抽取4个城市，分别是乌鲁木齐市、阿克苏市、克拉玛依市、哈密市，于2013年4—5月期间利用自行设计的调查问卷对68家社区卫生服务中心进行调查。调查内容为：中心的性质、财务状况、人员编制、业务用房面积和儿童健康管理业务用房、设备和人员的配备情况等。

1.3 统计学分析

将调查数据采用Excel工作表进行录入，应用SPSS 11.0软件进行统计分析。计数资料及多组计量资料的非参数检验采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2.1 社区卫生服务中心举办主体

在调查的68家社区卫生服务中心中，由社会团体及个人举办的所占比重最小(2.94%)，而由政府和公立医院延伸举办的所占比例较大(分别为22.02%和51.47%)，如克拉玛依市以政府举办的比例高达63.64%，乌鲁木齐市和阿克苏市以公立医院延伸举办的比例分别达53.33%和40.00%。

2.2 财务状况

4个城市各项财务收支均存在差异(P<0.01)。其中克拉玛依市在中心总收入均值、业务收入均值、财政补助收入均值和中心总支出均值均领跑其他3个城市。见表1。

表1 新疆部分城市社区卫生服务中心财政收支情况

2.3 业务用房

4个城市社区卫生服务中心的面积达标率均在70.00%～80.00%之间。其中，达标率最低和最高的城市分别为乌鲁木齐市和阿克苏市，但城市之间的差异无统计学意义(P>0.05)。儿童保健业务用房面积达标率均较低，大多数不超过60.00%，以乌鲁木齐市的达标率最低，仅为33.33%，且城市之间的差异有统计学意义(P<0.01)。

2.4 儿童健康管理基本设备的配备

根据儿童保健生长发育工作内容的要求，最基本的设备有：体质量秤、卧式量床、儿童诊查床、儿童电脑评价仪、儿童血压计、儿童图形视力表/标准对数视力表、听力筛查仪、心理行为测量量表和工具、访视秤。表2表明，设备数超过6个以上的中心多集中在乌鲁木齐市，哈密市儿童保健基本设备配备情况最差，且4个城市的设备数量差异有统计学意义(t=11.22，P=0.000 9)。

2.5 人力资源

2.5.1 社区卫生服务中心人员编制及儿保医务人员状况 4个城市的中心核定编制数均较低，哈密市266位在岗职工中仅21人(7.89%)为中心核定编制。而乌鲁木齐市的临聘人数高达893人，占在岗人数的28.35%。儿保医师和专职从事儿保工作的医务人员也均不足。调查显示，各中心平均儿保医师数最高为2.6人，专职儿保医务人员人数均在2人以下，其中乌鲁木齐市低于0.5，为4城市中最低，但该市兼职儿保工作人员数高达0.95，仅次于阿克苏市。

2.5.2 从事儿童保健医务人员的学历、职称及专业情况 表3表明，儿保医务人员学历大多为大专及以上，职称多为初、中级，阿克苏市和哈密市无高级职称儿保医务人员。以临床及护理专业从事儿保工作居多，而预防保健专业在所有城市中的比例均偏低。

表2 新疆部分城市社区卫生服务中心儿童保健基本设备配备情况 个

表3 新疆部分城市社区卫生服务中心儿童保健医务人员学历、职称和专业情况 n(%)

3 讨论

3.1 社区卫生服务中心的举办主体、财务、业务用房面积及人员编制状况

调查显示，社区卫生服务中心的举办，社会团体、其他社区组织及个人等多种力量参与比例很小，这与新疆的整体经济实力有关。近些年，新疆各地州、市属政府财政对社区卫生服务中心投入不足，部分中心的人员、房屋、设备都是原主办单位(综合医院、企事业单位)提供，使社区卫生服务中心很难做到完全独立运营。财务数据显示，4个城市中由于克拉玛依经济发展水平较高，中心的收入、当地财政补助及总支出均高于其他3个城市，其他3个城市的财政补助和国家基本公共卫生服务补助经费与服务人口数相比较，远远不能满足当地居民开展公共卫生服务的需求。按照《中央预算内专项资金项目社区卫生服务中心建设指导意见》有关建设面积的标准，68家中心中未达标者占20%～30%，这也与政府财政不足有关。卫生人力资源是反映一个城市医疗卫生水平的重要标志，是卫生事业中最具活力、最积极的因素[2]。调查发现，城市社区卫生服务中心编制严重不足，临聘人数远大于编制数，既影响了财政拨款的额度，中心还要承担编制外人员经费，造成医务人员队伍不稳定，不利于社区健康管理和发展。

3.2 中心的儿童保健业务用房面积、设备及人员数量、儿童保健医师专业、职称和学历状况

儿童保健业务用房平均面积按照《全国儿童保健工作规范》的规定，有50%以上的儿童保健门诊业务面积不达标，乌鲁木齐未达标者高达66.7%。儿童保健设备数大于6个以上的中心只有17.6%，硬件的短缺，使儿童健康管理服务功能难以发挥。新疆儿童保健医师普遍不足，平均每个医务人员服务人口数达到1 000人左右。而且一人身兼数职，无法保证服务质量和工作效率。儿童保健医务人员中，临床医生和护理专业居多，在人力配置方面表现为重临床轻保健的特征[3]。社区卫生服务中，卫生人力配置直接影响社区卫生服务机构提供服务的质量，影响其生存和发展[4]。由于专业知识背景的差异，护理人员从事儿童保健工作在一定程度上影响了健康管理服务水平。

卫生资源配置的公平性是衡量卫生资源分配是否合理的重要论据，是实现卫生服务利用公平性的前提条件[5-6]。调查显示，新疆的4个城市的社区儿童健康管理服务资源配置均存在差异。自2009年以后，在实施促进国家基本公共卫生服务均等化政策以后，基层卫生服务机构的人员编制较少、服务能力相对不足、设备陈旧、服务不规范等都是制约儿童保健发展的现实问题[7-8]，因此政府应加大社区卫生服务设施设备投入，加强儿童保健人员队伍建设，提高服务能力，减少城市间的差异。

[1] 钟云兰，周桂清，朱志为.0～6岁社区儿童健康管理指导构建体会[J].当代护士，2014(12)：90-91.

[2] 米娜瓦尔.阿卜杜喀迪尔，买买提.牙森，古丽巴哈尔.卡德尔，等.新疆6个贫困县县医院人力资源配置状况分析[J].中国社会医学杂志，2013，(30)4：268-270.

[3] 海丽且姆.阿卜杜巴日，买买提.牙森，古丽巴哈尔.卡德尔，等.新疆部分县级妇幼保健机构人力资源配置现状分析[J].中国社会医学杂志，2014，(31)4：295-297.

[4] 林民强.厦门市医院承办社区卫生服务中心人力资源现状调查[J].中国医院，2014，18(7)：18-19.

[5] 程杨杨，吴树运，李龙云，等.我国妇幼保健机构卫生人力资源配置公平性分析[J].中国初级卫生保健，2014，(28)4：13-14.

[6] 张子武，陈文，潘惊萍，等.四川省卫生资源公平性研究[J].中国社会医学杂志，2014，31(5)：357-359.

[7] 肖峰，李瑞莉，王利红等.我国0～6岁儿童健康管理服务实施情况分析[J].中国妇幼保健，2014，29：5741-5742.

[8] 杨玉凤.当今儿童保健发展与面临的挑战[J].中国儿童保健杂志，2013，21(1)：1-3，5.

Investigation on the Health Resources Allocation for Children in Communities in Xinjiang City

TANG Shuwen，FANG Ping，SU Yuanyuan，et al.

MaternityandChildren’sHealthCareCenter，Urumqi，830001，China

Objectives To learn about the status quo of the allocation of health service resources for children in communities in Xinjiang City and to provide references for governmental policy-making.Methods 4 cities，Urumqi，Karamay，Aksu and Hami，were selected through random cluster sampling.68 community health service centers(CHSCs)in these cities providing children health management were investigated about their information of the property，finance，staffing，housing area，houses for children health management，equipment and personnel.Results Most of the CHSCs were host by the government(97.06%).Differences in finance among the 4 cities were statistically significant(P<0.01).These centers were normally in short of financial subsidies.The qualified rates for housing areas and rooms for children health care were 72.06% and 41.17% respectively.Differences in basic children health care equipment among the 4 cities were statistically significant(P<0.01)and only 12 centers had more than 6 types of equipment(17.65%).All centers had insufficient staffs and the numbers of physicians and technicians specializing children health care were low.Most of these physicians and technicians were of junior or middle qualification.84.11% of the jobs of children health care were done by people majoring in clinical medicine，nursing or other profession unrelated to children health care.Conclusions The health resources for children in the communities in Xinjiang City are insufficient with difference among the 4 cities.Government should increase the investment in community health service and basic equipment，enhance the team of children health care physicians，elevate the centers’ability to serve and narrow the gap among cities.

Resources allocation； Health management for children； community health service centers

中国社区卫生科研基金项目(2012-2-214)

1乌鲁木齐市妇幼保健院保健部，新疆乌鲁木齐，8300012新疆维吾尔自治区疾病预防控制中心妇幼保健中心，新疆乌鲁木齐，8300023阿克苏地区卫生局，新疆阿克苏，8430004克拉玛依市卫生局，新疆克拉玛依，8340005哈密地区卫生局，新疆哈密，8390006华中科技大学同济医学院公共卫生学院，湖北武汉，430030

R197.1； R179

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.019

2015-12-13)(本文编辑 熊月琳)