躯体化障碍者的治疗及其神经电生理指标的变化研究

陈文泽 陈雪芬 张君青 姜义彬

躯体化障碍者的治疗及其神经电生理指标的变化研究

陈文泽 陈雪芬 张君青 姜义彬

目的 探讨帕罗西汀治疗躯体化障碍患者的疗效及神经电生理指标的变化。方法 按序贯法对138例患者进行帕罗西汀20～50mg/d治疗8周，以90项症状清单（SCL-90）躯体化因子分、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）作为心理学评估指标，以交感神经皮肤反应（SSR）中起始潜伏期和波幅作为神经电生理学指标来对照比较疗效及电生理学指标的变化。结果 研究组总有效率为84.80%，治疗8周末的SLC-90躯体化因子分、SAS和SDS评分较治疗前明显下降（P＜0.05或0.01）；与对照组比较，治疗前研究组起始潜伏期明显延长（P＜0.01），波幅明显降低（P＜0.05）；治疗后研究组起始潜伏期及波幅无统计学差异（P＞0.05）。结论 躯体化障碍存在神经电生理学指标的改变，帕罗西汀治疗能有效改善抑郁症状，恢复神经电生理学指标。

躯体化障碍 帕罗西汀 神经电生理

【 Abstract】 Objective To investigates the therapeutic efficacy of paroxitine for somatization disorder and corresponding changes on neuroelectrophysiology. Methods One hundred and thirty eight patients with somatization disorder were treated with paroxetine(mean dose 29.78±7.99mg/d)for 8 weeks using sequential approach.The Symptom Checklist 90(SGL-90), Self-Rating Depression Scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS)were used to assay the therapeutic efficacy.The onset latency and amplitude of sympathetic skin reflex(SSR)was also measured before and after treatment. Results The efficacy rates of paroxetine on somatization disorder according to the somatic score of SCL-90 was 84.80%at wk 8.The somatic scores,SAS and SDS scores were all significantly decreased after 8-wk treatment(P＜0.05 or 0.01).The onset latency of the study group was significantly longer than that of group(P＜0.01),while the amplitude was significantly lower(P＞0.05)before treatment;while after treatment there was no significant difference between two groups(P＜0.05).Conclusion Paroxetine is effective for somatic disorder,leading to the improvement of symptoms and changes of neuro-electrophysiology of patients.

躯体化障碍以多种多样、反复出现、时常变化的躯体症状为主要特征，是精神科临床较常见的问题之一。躯体化障碍表现为多种躯体不适主诉而无相应的器质性病变，患者往往首诊于全科医院而延误了系统治疗。临床一般应用抗抑郁剂治疗躯体化障碍，随着新型抗抑郁剂的不断涌现，躯体化障碍的治疗前景有所拓宽。帕罗西汀是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，通过选择性抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，从而发挥抗抑郁作用。笔者采用帕罗西汀治疗和神经电生理指标的检测，观察临床疗效，为临床治疗提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2012年6月至2014年6月间在台州恩泽医疗中心下属各院区（其中台州医院68例、台州市中心医院43例、路桥医院27例）精神/心理卫生科门诊或住院的患者共138例（研究组），其中男53例，女85例，年龄24～63岁，平均（39.81±5.61）岁；病程0.5～3.3年，平均（2.51±0.78）年；符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）中有关躯体化障碍的诊断标准[1]。对照组系医院健康管理中心体检者138例，两组性别、年龄、职业和文化程度比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

1.2 纳入标准和排除标准[2]纳入标准：（1）符合中国精神疾病分类方案对于躯体化障碍的诊断标准；（2）治疗前未使用过抗抑郁药或其他抗精神病药物；（3）患者无躯体疾病且无脑器质性的疾病；（4）患者在治疗中无滥用药物的情况。（5）患者及家属均知情，并签署科研知情同意书。排除标准：（1）器质性精神障碍、酒精依赖、药物依赖以及其他精神活性物质所导致的精神障碍性疾病；（2）妊娠及哺乳期妇女。

表1 两组性别、年龄、职业和文化程度的比较

1.3 治疗方法 盐酸帕罗西汀（20mg，中美天津史克制药有限公司）治疗剂量为20～50mg/d，平均（29.78±7.99）mg/d，治疗8周。研究组有8例无法耐受不良反应换药，5例失访脱落，并任取对照组125例作为对照。所有对象治疗前血、尿常规、肝功能、心电图及B超等检查均正常。

1.4 检测方法 两组分别在盐酸帕罗西汀治疗前和治疗8周末按照序贯法对所有研究对象进行心理测验和神经电生理检测。心理测验包括90项症状清单（SCL-90）、抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）；神经电生理检测采用肌电图/诱发电位仪（加拿大，EXCEL TECH LTD，Neuromax 1004）检测交感神经皮肤反应（SSR）：检测者仰卧于安静的屏蔽室内（室温23～30℃），使用银质圆盘电极，上肢记录电极于掌心，背侧置参考电极，刺激腕正中神经，下肢记录电极于足心，背侧置参考电极，刺激踝部胫神经。

1.5 评估标准 心理测验结果以减分率≥75%为疗效显著，50～74%为有效，≤49%为无效为标准[3]；神经电生理指标以SSR波起始潜伏期超过对照组的2倍标准差为延长（异常）和（或）4个最高波幅低于对照组最低波幅者为降低（异常）为标准[4]。

1.6 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，两组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 研究组治疗前后心理学量表的比较 研究组显效64例，有效42例，无效19例，总有效率84.80%。治疗8周后，SCL-90躯体化因子分较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05），SAS和SDS总分明显下降，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

表2 研究组治疗前后心理学量表的比较（分）

2.2 两组治疗前后神经电生理指标比较 治疗前起始潜伏期研究组较对照组无论上肢还是下肢均有明显延长（均P＜0.01），研究组波幅无论上肢还是下肢较对照组均降低（均P＜0.01），详见表3。无论上肢还是下肢，治疗后起始潜伏期两组间无统计学差异（P＞0.05），研究组上肢波幅较对照组明显下降（P＜0.05），两组下肢波幅无统计学意义（P＞0.05），详见表4。

表3 两组治疗前电生理指标比较

表4 两组治疗后电生理学指标比较

2.4 研究组治疗前后神经电生理指标比较 无论上肢或下肢，起始潜伏期在治疗后均有明显下降（均P＜0.01），治疗后波幅均明显升高（均P＜0.01），详见表5。

3 讨论

人群中躯体化障碍的患病率报道不一，约为1.01%～10.10%，有报道称综合性医院中高达10.59%，其差异可能与研究者诊断标准不同，识别能力相异和“诊断模式”的差别等有一定的关系[5-6]，故有学者认为躯体化障碍是“现代精神病学最具争议以及挑战性的领域之一”[7]，“精神医学以及其他公共卫生服务往往忽视了它的存在”[8]。基于此，笔者认为对躯体化障碍的研究具有重要意义。

表5 研究组治疗前后神经电生理指标比较

本研究结果发现，躯体化障碍患者由于伴有非特异性躯体症状和“隐匿”的心理症状（如焦虑和抑郁症状等），从而使其神经电生理学指标和心理学指标与健康者比较有统计学差异，前者反映出交感皮肤反应中起始潜伏期的延长和波幅的降低，笔者推测这可能与主司情绪的主要神经结构（下丘脑后部和中脑网状结构）5-HT神经递质的聚集或自主神经功能活动亢进存在一定的联系[9]；后者往往表现出与常人明显不同的负性情绪，这从一个侧面反映了躯体化障碍患者治疗的可及性。

本研究使用5-HT受体再摄取抑制剂盐酸帕罗西汀进行治疗观察，8周后临床有效率为84.80%，SCL-90躯体化因子分和SAS、SDS分较治疗前均有明显下降，表明5-HT再摄取抑制剂具有治疗躯体化障碍的作用，患者除非特异性的躯体症状外，往往存在明显的负性情绪，盐酸帕罗西汀能增加神经突触间隙5-HT浓度，促进突触间隙中各种神经递质的平衡[10]。同时Jackson等[11]所提出的“SSRIs抗抑郁剂在治疗非抑郁症时的剂量要高于抗抑郁时”的观点也支持了本研究结果。

本研究结果还提示，随着心理症状的改善，非特异性躯体症状也随之好转，这从治疗后SSR的指标变化中可见端倪。一是表现为经过8周的系统治疗后，SSR的起始潜伏期较治疗前有了明显的缩短，上下肢的波幅也有了明显的提高。二是经过治疗后，除下肢的波幅外，与对照组相比SSR起始潜伏期和波幅无统计学差异。但是本研究的样本量小，尤其是接受神经电生理检测的样本量小，因此，关于5-HT受体再摄取抑制剂盐酸帕罗西汀对躯体化障碍的疗效及对神经电生理指标的影响有待扩大样本进行更深入的研究。

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（本文由浙江省医学会精神病学分会推荐）

（本文编辑：严玮雯）

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本刊编辑部

Efficacy of paroxitine for patients with somatization disorder and corresponding changes of neuro-electrophysiology

CHEN Wenze, CHEN Xuefen,ZHANG Junqing,et al.Department of Psychiatry/Mental Health，Taizhou Enze Medical Center,Taizhou 318050,China

Somatization disorderParoxetine Neuro-electrophysiology

2016-03-14）

台州市科技局资助项目（121ky11-26）

318050 台州恩泽医疗中心路桥医院心理卫生科（陈文泽、陈雪芬、张君青）；台州市第二人民医院精神科（姜义彬）

陈文泽，E-mail：chenwz@enzemed.com