热疗联合替吉奥单药治疗老年晚期胃癌的临床观察

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(第四军医大学西京医院消化科内科，陕西 西安 710032)

·消化系统疾病专题·

热疗联合替吉奥单药治疗老年晚期胃癌的临床观察

陈敏，李亚妮

(第四军医大学西京医院消化科内科，陕西 西安 710032)

目的探讨替吉奥单药联合热疗技术治疗老年晚期胃癌患者的临床效果。方法以我院接诊的76例晚期胃癌老年患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各38例，观察组患者在口服替吉奥胶囊治疗的基础上采取热疗治疗，对照组患者通过口服替吉奥胶囊化疗治疗，比较两组患者治疗有效率、不良反应及治疗后生活质量评分。结果经过临床观察及治疗后的随访调查，可知观察组治疗有效率(57.9%)显著高于对照组(36.8%)，观察组治疗过程中不良反应情况明显优于对照组，并且观察组患者治疗后的生活质量评分(49.13±3.12，61.41±6.72，72.16±2.37，82.24±5.96)显著高于对照组(50.29±3.34，53.26±5.41，60.15±2.02，69.34±5.47)，差别均有统计学意义(P<0.05)。结论替吉奥单药联合热疗技术治疗老年晚期胃癌患者的临床效果显著，治疗过程中不良反应较少，减轻了患者在治疗过程中受到的痛苦，提高了服务水平及患者的满意度，值得在临床推广应用。

热疗； 替吉奥胶囊； 老年； 晚期胃癌

胃癌(gastric cancer)是常见的恶性肿瘤之一，多发于年龄在50岁以上的中老年人，其致死率较高[1]，我国内地每年约有40万例新发胃癌患者并呈现逐年增多的趋势。由于我国医疗水平相对较低，导致早期胃癌的诊断率较低，常常错过了最佳的治疗时机。现阶段治疗胃癌最有效的方法是手术治疗[2](遵循早发现早治疗的原则)，但中老年人体质较差，对手术治疗的耐受性较差，因此通常采取药物治疗辅以手术治疗的方法。热疗指的是通过各种物理化学等方法，对患者局部进行加热，从而提高病人的免疫力和抗病能力。为探讨替吉奥单药联合热疗技术治疗老年晚期胃癌患者的临床效果，以2013年4月至2016年1月间我院接诊的76例晚期胃癌老年患者作为研究对象，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1一般材料2013年4月至2016年1月间我院共接诊晚期胃癌老年患者358例，经本院伦理学委员会同意并经患者鉴定同意书，从中选取76例患者作为研究对象。性别、经患者及家属同意后将所有患者随机分察组和对照组，其中观察组38例，年龄分布在60到78岁之间，平均年龄68.4岁；病程分布在4年到9年，平均病程为6.3年；女性16例，男性22例。对照组38例，年龄分布在60到79岁之间，平均年龄为68.1岁；病程分布在3年到10年，平均病程为5.9年；女性14例，男性24例。两组患者在身体素质(均为体质正常患者)、教育情况(均有初中以上学历)、家庭状况(均为小康家庭)等方面比较差别无统计学意义(P>0.05)，故具有可比性。

诊断标准：采用常规超声检查[3]，胃壁可见局限性的且形状不规则的隆起增厚，回声较低或未闻及，胃壁层次结构不清晰，胃黏膜面凹凸不平，胃壁僵硬蠕动或蠕动消失，且对周围器官的界限显示不清晰；病理学检查[4]，组织浸润性增长且速度较快，无明显边界和包膜，伴有出血、坏死或溃疡，见病理性核分裂，发生转移，合并感染或恶病质等；采取CT成像技术[5]确定病变部位。

纳入标准：本次研究纳入的76例患者均为经过超声检查和病理学检查后确诊的晚期胃癌患者，年龄均大于60岁，且经过全面检查排除了急性胃炎、胃溃疡、胃平滑肌瘤等其他胃部疾病[6]。

排除标准：对于患有高血压、高血脂、心脏病、糖尿病等疾病或对替吉奥胶囊药物过敏[7]以及对热疗耐受性低[8]的患者均不予以纳入。

1.2方法对照组：口服替吉奥胶囊(山东新时代药业有限公司，国药准字H20080802)治疗[9]，用法为每日服用2次，均于早餐和晚餐后服用，间断性服药即连续给药28天后停药14天，再行服药，42天为1个疗程，坚持治疗4个疗程后观察疗效。另外，根据可将服药量按40 mg、50 mg、60 mg、75 mg剂量标准递增或递减。

观察组：在对照组口服替吉奥胶囊药物治疗的基础上采取热疗治疗[10]，通过CT成像技术确定病变部位后，采用NRL-Ⅱ型内生场热疗机(吉林迈达科技发展有限公司)治疗，患者取平卧位，保持病灶部位始终处于热疗机两极板间，控制治疗温度在40 ℃～43 ℃之间，持续治疗1个小时，每14天接受一次热疗治疗，即14天为1个治疗周期，一个治疗疗程包括3个治疗周期，坚持治疗至停药为止。

1.3观察指标①将患者的治疗情况分为显效、有效和无效(显效：通过CT成像见病灶完全消失或肿瘤病灶区域面积缩小在80%以上。有效：通过CT成像见肿瘤病灶区域面积缩小在30%以上。无效：通过CT成像见肿瘤病灶区域面积无明显变化或增大)。

②通过临床观察，在治疗过程中记录患者的不良反应情况，主要分为血液系统不良反应(白细胞减少，血小板减少)和消化系统不良反应(恶心，呕吐，腹泻)。

③通过随访调查的方式分别对患者治疗1、2、3和4个疗程后生活质量评分进行调查(从生理、心理、社会关系三个方面对患者生活质量进行评分，其中生理40分，心理和社会关系各30分，总分100分，共计20个条目，每个条目权重为1、2、3、4、5，分别对应绝对错误、大部分错误、不能肯定、大部分正确和绝对正确，由患者根据自身情况对条目进行判断，分值越高，则表明患者生活质量越高。

2 结 果

2.1通过比较两组晚期胃癌老年患者治疗有效情况观察组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)。详见表1。

表1两组患者治疗有效情况的比较(例)

组别n显效有效无效有效率(%)观察组388141657.9a对照组38682436.8

与对照组相比，a：P<0.05

2.2两组治疗过程中不良反应反生的情况观察组患者不良反应率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

通过随访调查的方式分别对患者治疗1、2、3和4个疗程后生活质量评分进行调查，可以发现观察组患者生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2两组患者治疗过程中不良反应率的比较(例，%)

组别n血液系统白细胞减少血小板减少消化系统恶心呕吐腹泻对照组3816(42.1)7(18.4)21(55.3)15(39.5)10(26.3)观察组3811(28.9)a9(23.7)15(39.5)a11(28.9)a12(31.6)

与对照组相比，a：P<0.05

表3两组患者治疗后生活质量评分的比较(分)

组别n1个疗程2个疗程3个疗程4个疗程观察组3849.13±3.1261.41±6.7272.16±2.3782.24±5.96对照组3850.29±3.3453.26±5.4160.15±2.0269.34±5.47t19.20613.25316.1759.421P>0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨 论

自1866年德国医生Bush在其医学论文中提及发热有助于治疗恶性肿瘤的概念后，热疗已逐渐为人们所熟知，热疗最主要的作用是用于恶性肿瘤的治疗，大量临床实践结果显示高温对恶性肿瘤具有积极的治疗作用。热疗主要通过大功率超声波体外发射和体内聚焦所产生的能量直接作用于癌组织，短时间内在作用部位形成70至100℃的高温，从而迅速杀死癌细胞，起到抑制癌细胞增殖分化[11]的作用，缓解患者的病情。热疗用于治疗恶性肿瘤的效果虽好，但现阶段仍不单独使用，主要是由于我国癌症患者多为50岁以上的中老年人，体质较差，耐受能力较低，单独采取热疗治疗极易对患者机体造成损伤。恶性肿瘤是长期困扰患者生活的疾病，应遵循早发现早治疗的原则，在癌症早期即采取合理有效的治疗措施，这是决定疾病能否得到有效治疗的关键，错过这一最佳时机将会给未来的治疗带来巨大的困难和阻碍。从长远角度看来，有效控制病情恶化的最主要方法是药物治疗(替吉奥胶囊最为多见)，但由于药物治疗的不良反应相对较多，因此，现阶段我国仍采用药物治疗辅以物理疗法的方法来控制疾病的发展。李娜等人[12]指出：替吉奥联合热疗的临床获益率为80%，远高于替吉奥胶囊单药化疗50%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；替吉奥胶囊单药化疗中位无进展生存时间(6.6 mo)较替吉奥联合热疗(3.8 mo)有所延长，比较差异有统计学意义(P>0.05)；且替吉奥较卡培他滨化疗不良反应轻,主要是乏力、腹泻、手足综合症反应较轻,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，替吉奥联合热疗的临床效果优于替吉奥胶囊单药化疗的临床效果，这与本文所得结果相一致，两者观察角度虽不同，但均反映了患者症状得到控制的事实及替吉奥联合热疗的可行性，有效的改善了患者病情，获得患者及社会的一致认可[13]。本次研究旨在探讨替吉奥单药联合热疗技术治疗老年晚期胃癌患者的临床效果，通过临床观察及随访调查，可以发现观察组治疗有效率明显高于对照组，观察组治疗过程中不良反应情况明显优于对照组，且观察组患者治疗后的生活质量评分也明显高于对照组，由此可知热疗联合替吉奥单药用于治疗老年晚期胃癌具有积极的临床意义。

综上可知，在替吉奥胶囊治疗基础上结合热疗技术治疗老年晚期胃癌患者的临床效果显著，治疗有效率高，能有效改善患者的病情；治疗过程中不良反应较少，减轻了患者在治疗过程中受到的痛苦，提高了服务水平及患者的满意度；明显提高患者治疗后的生活质量，值得在临床推广应用。

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ClinicalObservationofHyperthermiaCombinedwithS-1intheTreatmentofElderlyPatientswithAdvancedGastricCancer

CHEN Min,LI Yani

(DepartmentofGastroenterology,XijingHospital,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an,Shaanxi710032,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of S-1 combined with hyperthermia technology in treating elderly patients with advanced gastric cancer.Methods76 cases of advanced gastric carcinoma in the elderly patients as the research object were randomly divided into observation group(n=38) and control group(n=38),patients in observation group

oral S-1 capsule and treated with hyperthermia,the control group received only oral S-1 capsule,the efficiency,adverse reactions after treatment and quality of life score of patients were compared.ResultsBy the follow-up survey after the clinical observation and treatment,result showed that the efficiency of observation group(57.9%) was significantly higher than that of control group (36.8%),the adverse reactions of the observation group was significantly less than the control group,and observation group have a better quality of life score and was significantly higher than that of control group(P<0.05).ConclusionS-1 combined with hyperthermia in the treatment of elderly patients with advanced gastric cancer have a significantly clinical effect,the effective rate of the treatment is high,with less adverse reaction,reducing the patients’ pain in the treatment process and improving patients’ satisfaction,which is worth clinical application.

hyperthermia; S-1 capsule; elderly patients; advanced gastric cancer

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.004

2016-07-17；

2016-09-16

R735.2

A

秦旭平)