3D腹腔镜在经口腔前庭入路甲状腺手术中的临床应用

， ，

(1.深圳大学附属医院，广东 深圳 518055；2．深圳市福永人民医院)

·临床医学·

3D腹腔镜在经口腔前庭入路甲状腺手术中的临床应用

易石坚1*，吴杨2，涂文斌2

(1.深圳大学附属医院，广东 深圳 518055；2．深圳市福永人民医院)

目的分析探讨3D腹腔镜经口腔前庭入路甲状腺手术的临床效果。方法采用回顾性分析的方法，将深圳市福永人民医院收治并行2D和3D腹腔镜甲状腺手术的患者各15例,分为对照组和观察组，对照组患者采用2D腹腔镜经口腔前庭入路甲状腺手术，观察组患者采用3D腹腔镜经口腔前庭入路甲状腺手术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后呼吸情况、声带功能、术后住院时间和患者术后满意度。结果观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间显著少于对照组患者(P<0.05),观察组患者术后满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论3D腹腔镜经口腔前庭入路甲状腺手术疗效可靠、手术时间短、术后恢复快、美容效果好，值得临床推广应用。

3D腹腔镜； 口腔前庭； 甲状腺手术

经口腔前庭腔镜甲状腺手术是一种新术式，体表无手术切口，术后疼痛轻、恢复快，已被越来越多的微创外科医生认可，其良好的美容效果，受到年轻女性患者的青睐[1]。3D腹腔镜作为近几年新兴的医学技术代表，其临床应用标志着我国已经进入微创时代[2-3]。2014年2月～2016年2月深圳市福永人民医院对15例患者采用3D腹腔镜经口腔前庭入路甲状腺手术，取得了满意疗效，并与同期采用2D腹腔镜甲状腺手术进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采用回顾性分析方法，把2014年2月～2016年2月深圳市福永人民医院收治并行2D和3D腹腔镜甲状腺手术的患者各15例,分为对照组和观察组。所入选的患者均为女性，无严重的心、肝、肾等重大疾病和传染病，且无凝血功能障碍和其它手术史。术前均行甲状腺B超显示为单侧甲状腺结节并且甲状腺结节直径小于5 cm，且声带检查正常。观察组患者年龄为(17～52)岁，平均年龄为(32.6±1.9)岁；对照组患者年龄为(19～55)岁，平均年龄为(33.7±2.6)岁，两组患者的一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者取仰卧位经鼻气管插管全身麻醉成功后，对照组采用2D腹腔镜经口腔前庭入路甲状腺手术，观察组采用3D腹腔镜经口腔前庭入路甲状腺手术。

1.3观察指标观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后呼吸情况、声带功能、术后住院时间。根据深圳市福永人民医院自制的患者手术后满意度量表对患者进行调查问卷。分满意，较满意，不满意三个等级。满意率包括满意和较满意。满意：患者术后呼吸均匀，声带正常，没有疼痛感，术后恢复快，较一般手术后恢复时间短。无并发症发生。较满意：患者术后呼吸较均匀，声带正常或有轻微损伤，有轻微疼痛感，术后恢复较一般手术后恢复时间一样。有并发症发生，恢复时间快。不满意：患者术后呼吸不均匀，声带有损伤，疼痛感间断存在。术后恢复慢，较一般手术后恢复时间长。有并发症发生，恢复时间长。

2 结 果

观察组术中出血量少于对照组(P<0.05)、手术时间及术后住院时间均短于对照组(P<0.05)，以及术后满意度明显优于对照组(P<0.05)；两组术后均无声嘶及呼吸困难等异常情况发生。术后随访时间最长为2年，最短3月，两组患者术后均无甲状腺功能减退情况发生。见表1、表2。

表1两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间比较

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)术后住院时间(天)观察组15110±3035±153.5±1.5对照组15150±5060±206.0±3.5P<0.05<0.05<0.05

表2两组患者术后满意度比较(例)

组别n满意较满意不满意满意度(%)观察组15409198.0对照组1525201570.0

3 讨 论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，呈薄薄的一层，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧叶和峡部组成，平均重量成大约20～25 g，女性略大略重。甲状腺后面有4枚甲状旁腺及喉返神经，且血液供应非常丰富，腺体受颈交感神经节的交感神经和迷走神经支配。在行甲状腺手术时，对手术操作视野要求很高，因而很容易误伤邻近器官、血管、神经而引发不同的术后并发症，给患者带来一定程度的生理和心理上的压力和痛苦，增加患者的住院时间和住院费用。

Smith通过临床研究发现[4]，在手术中的抓握、穿刺、缝合和切割的方面，3D腹腔镜可加快36%的效率，而在出错率方面可降低60%。传统的2D腹腔镜在手术成像方面，会出现35%～80%的图像损失，从而使得医生在进行手术时会感觉到不适应和不习惯[5,6]。传统的2D腹腔镜只有二维图像，但眼睛所看到的二维图像和实际的三维关系存在误差，手术中难免产生手眼不协调的情况；3D高清腹腔镜其明显优势在于还原了真实视觉中的三维立体手术视野，克服了传统腹腔镜二维视野所造成的视觉差别与不便，可在各种脏器之间查找病变部位，让外科医生身临其境，切除、重建、缝合、打结等精细操作比2D环境下变得更加容易。3D技术在腔镜手术中的应用，不但提高了外科医生的手眼配合度，而且放大10倍左右的高清晰立体图像、定位犹如开放手术般的精准，且视野更为开阔，减少了手术出血量及副损伤，缩短手术时间[7]。

本次临床研究结果表明，观察组患者手术时间显著短于对照组；且手术过程中观察组患者的出血量也明显少于对照组。这些主要归根于3D腹腔镜的优势，缩短了手术操作时间，降低或避免了术中邻近器官、血管及神经的损伤。此外，观察组患者术后平均住院时间短于对照组，患者的综合生命体征平稳，恢复快，住院时间明显缩短，从而降低了总住院医疗费用，同时也提高了患者的满意度。另外，因为该手术体表不留疤痕，更能满足人们对美学的完美追求，故而受到了尤其是年轻女性患者的好评。

综上所述，3D腹腔镜经口腔前庭入路甲状腺手术临床效果良好，降低意外损伤的风险，减少出血量，提高了手术的安全性，术后恢复快，美容效果好，是一种兼顾微创和美容的“最佳”术式[8]，值得临床推广应用。

[1] 陈波,曾庆东,胡三元.腔镜甲状腺手术操作空间的建立[J].腹腔镜外科杂志，2013,23(4)：12-14.

[2] 李进义,王存川.完全腔镜甲状腺手术的应用现状[J].腹腔镜外科杂志，2012,13(11)：478-478.

[3] 马力,方静,汪大田.腔镜甲状腺手术50例报告[J].腹腔镜外科杂志，2012,15(2)：334-335.

[4] 徐汉江,梁朝朝,周骏，等.3D腹腔镜对初学者学习腹腔镜基本操作技能的有效性研究[J].中国内镜杂志,2016,15(4)：178-179.

[5] 朱明夜.论腔镜手术在普外科应用及发展[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(58):445-447.

[6] 赵文新,王波,张立永，等.从传统到腹腔镜：开展甲状腺微创腔镜手术初期感悟[J].中华腔镜外科杂志：电子版,2013,27(6)：56-57.

[7] 王存川,翟贺宁,刘卫军，等.经口腔前庭腔镜甲状腺切除术6例经验[J].中国内镜杂志,2013,13(4):345-346.

[8] 许双塔.腔镜甲状腺手术现状与展望[J].中华腔镜外科杂志：电子版,2016,9(2):332-332.

ClinicalApplicationof3DLaparoscopicApproachintheBuccalCavityThroughThyroidSurgery

YI Shijian,WU Yang,TU Wenbin

(AffiliatedHospitalofShenzhenUniversity,Shenzhen,Guangdong518055,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of the 3D laparoscopic approach buccal cavity through thyroid surgery.Methods30 cases of thyroidectomy patients in Shenzhen Fuyong hospital from February 2014 to February 2016,divided into control group and observation group,with 15 cases in each.The control group were treated with oral vestibule 2D laparoscopic approach in thyroid surgery,the observation group were treated with oral vestibule 3D laparoscopic approach in thyroid surgery.Surgical operation time,blood loss,postoperative respiratory conditions,vocal cord function,postoperative hospital stay and postoperative satisfaction were recorded and compared.ResultsThe surgery operation time,blood loss,postoperative hospital stay in observation group were significantly less than the control group(P<0.05),the patients’ satisfaction of observation group were significantly higher than control group (P<0.05).ConclusionThe clinical effect of 3D buccal cavity laparoscopic approach thyroidectomy is very good,with quick recovery and better cosmetic results,which is worthy of widespread clinical application.

3D laparoscopy; buccal cavity; thyroid surgery

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.011

2016-07-23；

2016-10-28

*通讯作者，E-mail:yishijian1969@szu.edu.cn.

R581

A

蒋湘莲)