JCI标准下实施品管圈活动对降低体检漏检率的效果观察

王 燕 汪惠才 王淑霞



JCI标准下实施品管圈活动对降低体检漏检率的效果观察

王 燕 汪惠才 王淑霞

目的：探讨在JCI标准下实施品管圈活动对降低体检漏检率的效果。方法：通过组建品管圈、主题选定、现状把握、目标设定、原因分析、针对要因制定对策并实施等流程进行品管圈活动，对品管圈实施前(2014年2月)1895名受检者与实施后(2014年7月)3285名受检者针对尿常规、身高、体重、血压等体检项目的漏检率进行比较。结果：通过品管圈活动，降低了体检项目的漏检率(P<0.05)，提升了小组成员沟通与协调、执行力、活动积极性及品管圈方法应用能力(P<0.05)。结论：基于JCI标准下的品管圈活动能够有效降低体检漏检率并提高受检者的认知水平，保证体检数据的全面、有效，确保体检报告的质量，进而提升核心竞争力。

品管圈；健康体检；漏检率

随着人们健康意识和健康需求的进一步提高，健康体检及相关服务机构明显增多，行业及市场化推进速度明显加快，并逐步成为健康服务领域的一个新兴朝阳产业[1]。健康体检的规范管理是广大从事健康体检工作医务人员关注的重要方面。我院健康体检部自2009年成立以来，一直注重科室质量管理，率先在新疆实行了实名制体检，规范了质量控制制度及标准，保证了健康体检(管理)工作的质量和安全。2014年我院顺利通过了美国医疗机构评审联合委员会国际部(joint commission international，JCI)标准评审，并建立了JCI质量管理体系，下设质量与安全持续改进委员会，负责质量改进计划的实施及部门层面的质量控制和改进工作[2]，科室以质量与安全持续改进为核心，采用品管圈的科学方法[3]实施了以“降低体检漏检率”为主题的持续改进项目，获得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择品管圈实施前(2014年2月)1895名受检者，其中男900名，女995名；平均年龄(41.03±8.91)岁。选择品管圈实施后(2014年7月)3285名受检者，其中男1971名，女1314名；平均年龄(42.37±3.60)岁。针对尿常规、身高、体重、血压等体检项目的漏检率进行比较分析，讨论品管圈的干预效果。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 根据自愿参加、上下结合、灵活多样的组圈原则，成立护理品管圈小组。由护士长及护理骨干共7人组成，由科室副主任担任辅导员，护士长担任组长，圈员均有明确的分工与职责，辅导员负责对整个项目进行监督指导；组长负责对项目进度进行统一管理和统筹安排；组员参与每个步骤的具体实施。

1.2.2 主题选定 品管圈小组成员运用头脑风暴法列出所有科室护理组有待解决的问题，通过“专家函询法”进行分析，采用评价法对所提出的问题根据其迫切性、圈能力、上级政策及可行性4个方面进行评价。7名组员通过分值赋予法分别评分，按照总分高低排序，将排序首位的“降低体检漏检率”确定为项目主题。

1.2.3 现状把握与目标设定 按照查检表，将我科室2014年2月1895名受检者的漏检项目登记、统计，确定受检者漏检项目为身高、体重、血压、尿常规、胸片、超声、采血，结合80/20原则(80%的结果是由20%的原因造成)，将漏检率累计80%的项目进行原因分析、干预。

1.2.4 原因分析 品管圈成员根据调查结果，绘制鱼骨图(图1)确定为客户因素、护士因素、流程因素、其他因素4个方向，共统计出10个小要因，通过结合80/20原则，进行柏拉图分析，得出漏检最主要的原因为宣教不到位、核查不仔细、客户不重视3项。

图1 2014年受检者漏检原因鱼骨图

1.2.5 对策拟定与实施 针对造成受检者漏检的3项要因，品管圈成员采用PDCA的方法制定对策及实施[4-5]。根据5W1H的原则制定2014年2～7月的品管圈行动计划表，其中第1个月包括主题选定、拟定计划、现状调查、设定目标；第2个月包括原因分析及对策拟定；第3～5个月为对策实施及检查阶段；第6个月为效果确认、标准化阶段，最后进行讨论总结。

1.2.5.1 制订对策方案评价表 针对漏检主要原因从可行性、重要性、迫切性3个方面(最高5分，最低1分)全体圈员进行赋分，分值达总分的80%以上可列入采行对策方案。

1.2.5.2 制定体检导语宣教内容 品管圈小组讨论并制定新的体检导语进行宣教，将尿常规、身高、体重、血压等项目检查的重要意义告知客户，提升客户对其认知水平，保障体检客户的检查数据全面、准确。

1.2.5.3 制定体检指引单回收核对流程 品管圈小组讨论并制定体检指引单回收核对流程，指定专人(综合台备检班护士)负责逐项核对受检者检查项目完成情况，要求每项检查后均有医师签名，如客户拒做由客户本人签名，核对完毕回收指引单并签名。

1.2.5.4 加强与客户沟通，减少拒检项目 合理安排受检者的检查顺序，主动带检及时完成检查项目，加强与客户的有效沟通，避免由于体检流程上的不合理造成客户拒检项目。

在高安方言中，不是所有形容词都可以受到变量程度副词的修饰。例如，普通话的“很干净”在高安方言中既可以是“好伶俐”，也可以是“tst4伶俐咯”，“伶俐”前面有一个专属自己的程度副词“tst4”。但是，在表示“很脏”时，我们只能通过在“赖泼(lai22 p‘εt2)”前面添加“好”或者在其后添加“绝口得”来实现，找不到类似于“tst4”这样的变量程度副词。

1.2.5.5 加强数据监测与质控管理 监测每日导语宣教及指引单回收环节执行情况，每周针对品管圈活动进行质控，通过质控及时发现问题，组织圈员根据存在问题及时进行原因分析、制定整改措施，保证项目的持续改进。

1.2.6 巩固措施及标准化 科室护理组通过定期质控，完善并确定了体检导语宣教内容及体检指引单回收核对流程，制定了降低漏检率的标准化工作流程，为进一步巩固此项工作，将其作为科室护理组质控标准，保障漏检项目的减少及活动持续推进。

1.3 效果评价 比较品管圈活动实施前后体检者漏检率及小组成员的自我评价。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2统计软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 有形结果(表1)

表1 品管圈实施前后漏检率比较 名(%)

表2 品管圈实施前后小组成员自我评价比较(分，±s)

3 讨 论

3.1 引进JCI标准下的持续改进理念 JCI标准是美国的医疗机构评审联合委员会国际部医院评审标准，它是世界公认的医疗质量标准，代表了国际医疗安全与医院规范化管理的最高水平，是世界卫生组织认可的医院管理模式，也是国际商业保险机构支付医疗保险费的基本条件。“安全”“质量”是JCI评审的核心内容，它详细阐释了全面质量改进的方法,要求通过持续改进来确保质量与安全[6]。我院凭借安全、优质的就医环境、众志成城的精神以及不断的自我完善，2014年10月19日被全球医疗界誉为“金印章”的JCI认证。在医院认证期间，健康体检部不仅按认证标准规范了制度，完善了流程，同时认真学习全面质量改进的方法，采用品管圈的方法，将PDCA的科学理念运用在实际工作中，进一步落实科室质量与安全的持续改进。

品管圈又称品质管理圈，是指同一个工作现场或工作相互关联区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组。其目的是运用全面质量管理理论和方法，科学的解决实际质量问题，宗旨是提高员工的素质，激发员工的积极性和创造性。我科室通过开展品管圈活动，不仅完善了工作流程，提高了工作效率，而且提升了科室员工的积极性与执行力，取得了良好的效果。

3.2 有效降低体检漏检率 针对“有效降低体检漏检率”专项主题，应用品管圈方法能够明显提高工作效率，达到预期目标。表1显示，与品管圈实施前比较，实施后体检漏检率明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。按照品管圈的活动要求，应用头脑风暴法、专家函询法、亲和图等科学方法确定了本次研究主题。在现状把握与原因分析中，使用鱼骨图解析问题，并且采用柏拉图确定要因问题为宣教不到位、核查不仔细、客户不重视3项。依据80/20原则，我们将3项要因作为本研究的主要改善方向，针对每项要因制订对策方案评价表，采用PDCA的方法，从制定流程、加强培训、注重落实、有效沟通、及时检查等多层面推进项目持续改进，从而保障了此次品管圈活动目标的完成。同时，项目完成后，根据项目实施结果完善了工作流程，制定了降低体检漏检率的标准化工作流程，不仅指导护理人员按标准流程开展工作，并且与科室护理质控有机结合，确保了今后工作流程的有效落实。

3.3 提升成员素质，增强团队力量 表2显示，通过品管圈活动，小组成员在沟通与协调、执行力、活动积极性及品管圈方法4个方面均有明显提高，差异有统计学意义。本研究结果表明，品管圈自发自愿、由下及上的组圈原则不仅可以充分调动工作人员主动参与管理的积极性，而且能够有效增进各部门的沟通与协调。以PDCA理念为核心的品管圈强调在项目计划与实施的基础上，保证及时检查与处置，该特点进一步提升了小组成员的执行力。在活动开展期间，科室加强了质量管理方法的培训，小组成员借助品管圈的契机将理论与实践相结合，从而提高了对品管圈方法的学习和应用能力。但是我们发现，项目实施后品管圈方法得分尽管有上升，可平均分值最低，提示在今后的工作中应继续加强方法学的培训与实践。

JCI标准下实施品管圈活动不仅有效降低体检漏检率，而且规范科室工作流程，提高工作效率，保证数据完整，提升核心竞争力，同时其实施效果得到了体检客户与科室员工的广泛认可。健康体检部将继续以此活动为基础，积极开展下一个主题的品管圈，更好地运用科学工具解决科室存在的问题，为体检客户提供更加科学化、人性化的优质服务。

[1] 武留信,何丽云,李 明,等.第四届中国健康产业论坛纪要[J].中华健康管理学杂志,2007，1(2):93-94.

[2] 刘景诗，黄 钢，肖雪莲．基于JCI标准的医院质量管理体系建设[J].中国医院管理，2015，35(11)：35-37．

[3] 于 水,顾 岩,赵晓甦,等.品管圈在提高住院患者健康教育知晓率中的应用[J].中国老年学杂志,2013，33(18):4589-4591.

[4] 周凯云,陈湘玉.品管圈活动用于临床护理人性化服务的效果评价[J].中华全科医学,2010,8(8):1057-1059.

[5] 宋爱红,李中侠.PDCA在护理文件管理中的应用[J].中国全科医学,2010,13(1):118-119.

[6] 沈丽蓉,范 辉,马 珂.JCI评审促进药师发挥在临床药学中的作用[J].中华医院管理杂志,2011,27(2):112-114.

(本文编辑 陈景景)

Effects observation of quality control circle activities under JCI standards on omission rate reduction of physical examination

WANG Yan,WANG Hui-cai,WANG Shu-xia

(First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054)

Objective:To discuss effects of quality control circle activities under JCI on omission rate reduction of physical examination.Methods:Conducted quality control circle activities, including quality control circle establishment, theme selection, current condition grasp, goal setting, factor analysis, solution formulation based on key factors, implementation and other steps.Omission rates of physical examination items such as urine routine, height, weight and blood pressure were compared between 1895 cases before quality control circle (February 2014) on the one hand and 3285 cases after quality control circle (July 2014) on the other.Results:With quality control circle activities, omission rates of physical examination decreased (P<0.05), and communication, execution, initiative and method application ability of group members were improved (P<0.05).Conclusion:Quality control circle activities based on JCI standards can effectively reduce physical examination omission rates, improve cognitive levels of patients, ensure comprehensiveness and effectiveness of physical examination data and guarantee physical examination report quality, so as to promote core competitiveness.

Quality control circle;Health examination;Omission rate

830054 乌鲁木齐市 新疆医科大学第一附属医院健康体检部

王燕：女，本科，主管护师，护士长

王淑霞

基金编号：新疆医科大学人文社会科学基金项目(2014XYDSK25)

2015-11-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.052