婴儿抚触在社区产后家庭访视中的应用

张湘谊 梁焯坚 陈锦霞 胡永欣



婴儿抚触在社区产后家庭访视中的应用

张湘谊 梁焯坚 陈锦霞 胡永欣

目的：探讨婴儿抚触在社区产后家庭访视中的应用效果。方法：将2014年1～12月我院分娩的新生儿954例随机等分为观察组和对照组,对照组采用常规家庭抚养方式，观察组采用婴儿抚触护理。比较两组护理42 d后的体格发育指标、睡眠时间与哭闹时间，在产后6个月进行动作发育评价。结果：观察组婴儿抚触42 d后，体重、身长、头围、腹围均优于对照组(P<0.05)，哭闹时间短于对照组(P<0.05)，睡眠时间长于对照组(P<0.05)。观察组婴儿产后6个月翻身、头转向、抓积木、坐立和对镜反应均好于对照组(P<0.05)。结论：在社区产后家庭访视中运用抚触，可以改善婴儿睡眠和哭闹，促进生长发育和动作发育，是一种理想的产后干预方法。

家庭访视；婴儿抚触；生长发育；动作发育；睡眠

产后家庭访视对新生儿生长发育的作用已经为诸多文献所证实[1-2]。但是传统产后家庭访视过于重视健康教育，对新生儿的心理诉求重视不够[3]。抚触是通过抚触者双手对被抚触者皮肤各部位进行有次序、有手法技巧的抚摸，让大量温和的、良好刺激通过皮肤感受器传达到中枢神经系统，并产生生理和心理效应[4]。在产后家庭访视中积极运用抚触，可以消除新生儿的不安全感，让新生儿感受亲人关爱，从而改善新生儿生长发育和睡眠质量，促进动作发育[5]。近年来，我院在产后家庭访视中，积极运用抚触护理，取得了较好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1～12月在我院分娩的新生儿954例。纳入标准：新生儿出生体重≥2500 g；新生儿Apgar评分≥8分；完成了至少6个月的随访，而且随访资料完整；家属对本研究知情同意。排除标准：有窒息史者；母孕期有严重并发症者；新生儿合并有严重疾病者；母亲产后有抑郁症者；研究期间失访者。其中：正常分娩477例，剖宫产331例，会阴侧切助产分娩85例，产钳助产分娩61例。孕周36～42周，平均(39.2±2.4)周。产妇年龄21～38岁，平均(25.8±2.6)岁。初产妇534例，经产妇420例。足月儿604例，早产儿350例。产妇文化程度：小学95例，初中208例，高中276例，大学及以上375例。新生儿Apgar评分8～10分，平均(9.2±0.4)分。出生体重2860～3480 g，平均(3011±298)g。将新生儿随机等分为观察组和对照组。两组新生儿基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 家庭访视方法 两组均予同样的家庭访视及一般每周访视1次。访视内容包括：观察居室内环境，新生儿被褥、面色、活动情况；询问产妇怀孕和分娩情况及新生儿喂养、大小便、睡眠等；检查小儿有无畸形、脐部状态、有无黄疸、体重变化、皮肤、身长、体温等；向产妇及家属宣教科学的喂养、沐浴方法，预防感染、危险防护及相关早教问题；建立孕产妇管理信息系统和数据库，社区卫生服务中心做好随访记录。每次访视时间15～30 min，可根据具体情况做好调整[6]。累计访视6个月。

1.2.2 新生儿抚触护理 对照组采用常规抚养措施。观察组在常规抚养的基础上，予以抚触护理。抚触方法：(1)抚触前准备。室内温度26～28 ℃，保持良好的空气流通。准备好毛巾、尿片、换洗的衣物和润肤油。初期由护士操作，母亲在一旁学习，后逐渐由母亲独立操作。抚触过程中，要用柔和的语调与宝宝交流。每日抚触完成后，要仔细检查婴儿皮肤有无皮疹。抚触时间自由决定，以不让婴儿感觉疲劳、烦躁为原则[7]。(2)头面部抚触。以双手拇指从前额中央眉心处向两侧推，止于两侧发际，从眉弓逐次向头部移动，直至抚触前部前额皮肤。双手拇指指腹从下颌中央向外上滑动，止于耳前。让上唇呈微笑状，用手捋一捋耳廓。最后双手掌面从前额发际至中后滑动至后下发际，并停止于后乳突处，一手托头，一手从婴儿该侧前发际抚向后发际，止于身体后部。换手抚触另一侧头部，交替抚触。(3)胸腹部抚触。由胸部下侧抚向对侧外上方，交叉推进，止于肩部，在胸部划一个大的交叉并避开乳腺。腹部抚触自婴儿右上腹—右下腹—左上腹—左下腹做顺时针方向抚触，避开未脱落脐痂和膀胱部位。指腹自婴儿右上腹滑向右下腹，走行似I型。右手从新生儿右上腹滑向左上腹，最后再滑向左下腹，走行似L型。右手从婴儿腹部右下腹，水平滑向左上腹，再滑向左下腹，走行似U型。(4)四肢抚触。用力握住婴儿一肢自上向下交替轻轻挤捏，揉搓大肌肉群。两手拇指从小儿手掌腕部向手指方向滑动，足部抚触时从足踝向足趾滑动，轻轻捋。最后按压掌心、足底。(5)背部与臀部抚触。婴儿处于俯卧位，以脊柱为中心，两手示指、中指、无名指指腹分别位于脊柱两侧，自中央向上外侧滑动，从上至下，再从下到上，反复抚触脊柱两侧。双手从两臀部内侧向外侧环形滑动。每日抚触1～2次，每次抚触时间10～15 min。

1.3 观察指标 在产后42 d，测量两组婴儿体格指标(体重、身长、头围、臀围、胸围和腹围)、当日睡眠时间和哭闹时间。在产后6个月从翻身、头转向、抓积木、坐立、对镜反应等方面评价动作发育情况。(1)翻身评价。仰卧至俯卧为好，仰卧至侧卧为中，无反应为差。(2)头转向。双侧转动为好，单侧转动为中，无反应为差。(3)抓积木。抓到积木为好，伸手抓但未抓到为中，无反应为差。(4)坐立。扶坐90°为好，扶坐略前倾为中，无反应为差。(5)对镜反应。对镜有微笑及游戏反应为好，有好奇感愿接近为中，无反应为差。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用t检验。等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组新生儿体格发育、睡眠与哭闹时间比较(表1)

表1 两组新生儿抚触42 d后体格发育、睡眠和哭闹时间比较±s)

2.2 两组新生儿动作反应情况比较(表2)

表2 两组新生儿动作反应情况比较(例)

3 讨 论

抚触可减少婴儿的焦虑、恐惧心理，改善婴儿精神状态，增加其睡眠时间，利于机体的发育[8]。抚触有利于促进β-内啡肽释放增加，肾上腺皮质激素分泌，促进生长激素的释放，增强婴儿免疫功能，降低新生儿感染性疾病的患病率[9]。孙继红等[10]认为抚触后迷走神经张力增加，增强胃肠道的蠕动，促进胃泌素、胰岛素的释放，从而促使婴儿食欲增加，同时也增强了肠道对食物的吸收，婴儿营养状态和体重均不断提升。因此，在产后予以婴儿抚触护理具有重要的意义。但是在传统生理医学模式和错误的抚育观念影响下，产后婴儿抚触并没有得到重视，甚至一些家庭还抵制抚触[11-12]。在这样的背景下，探讨婴儿抚触在产后家庭访视中的运用无疑迫切而且重要。

本研究观察组婴儿在产后42 d的多数体格发育指标均好于对照组(P<0.05)，每日睡眠时间更长，哭闹时间更短(P<0.05)。该结果表明予以婴儿抚触可以进一步促进婴儿身体发育，并且安定婴儿情绪。黄学妹等[13]在研究中也指出，对婴儿予以抚触干预，可以更好地改善婴儿体格发育状况。她们认为抚触起到了类似情感交流的作用。婴儿经过分娩从母体子宫环境进入到了一个完全陌生的新环境，普遍缺乏安全感。同时，婴儿还不具有语言交流与肢体交流能力。因此，婴儿需要父母及亲人通过抚触感受家人关怀。徐小华[14]则认为抚触具有帮助婴儿镇静的作用，有利于婴儿稳定睡眠和情绪，从而延长睡眠时间，并缩短了每日哭闹时间。产后6个月是婴儿动作发育的关键时期。从两组比较来看，观察组产后6个月翻身、头转向、抓积木、坐立和对镜反应等动作发育情况均好于对照组(P<0.05)。研究结果与郑丽萍[15]的结论是一致的。动作发育往往与智力发育相关。这一结果说明抚触还可以促进婴儿动作发育，推动智力成长。

综上所述，在社区产后家庭访视中运用抚触，可以改善婴儿睡眠和哭闹，促进生长发育和动作发育，是一种理想的产后干预方法，值得在产后护理干预中推广运用。

[1] 朱丽莉.健康教育在产后访视中的应用进展[J].基层医学论坛,2014,16(4):518-520.

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[15]郑丽萍.对接受发展性照顾的早产儿施行鸟巢式护理与抚触式护理的效果对比[J].当代医药论丛,2015,13(14):159-160.

(本文编辑 崔兰英)

523980 东莞市 广东省东莞市沙田镇虎门港社区卫生服务中心

张湘谊：女，本科，主管护师

2015-11-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.075