以家庭为中心的护理对小儿哮喘的影响

李玉辉 林芳珠 张淑清



以家庭为中心的护理对小儿哮喘的影响

李玉辉 林芳珠 张淑清

目的：探讨以家庭为中心的护理对哮喘患儿的临床影响。方法:选择我院儿科2013年5月～2014年11月收治的91例哮喘患儿，将其随机分为试验组44例和对照组47例，试验组实施以家庭为中心的护理干预；对照组实施常规护理。比较两组患儿住院天数，住院费用，出院4周、12周复发率情况及生活质量。结果：试验组住院天数明显短于对照组，住院费用明显少于对照组(P<0.05)。试验组4，12周复发率均低于对照组(P<0.05)。出院时、出院后第4周及第12周试验组患儿生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论：以家庭为中心的护理对满足患儿及家庭心理、生理需求，缩短住院天数，减少哮喘复发率，提高患儿生活质量具有重要意义。

家庭护理；小儿；哮喘；影响

哮喘属小儿常见慢性身心性疾病，该病具有气道高反应性、病程长及反复发作等特征[1]。哮喘引起的睡眠障碍、活动受限、经济负担也直接或间接的影响患儿及其家庭的生活质量。临床上，绝大多数哮喘患儿预后较好，然而部分患儿在发作期出现哮喘持续状态，病情危笃，若得不到及时有效的处理，则可危及患儿生命、健康。家庭作为哮喘患儿的基本生活单位，承担着患儿的日常护理及初步急救工作，与患儿的生活质量及预后密切相关。以家庭为中心的护理(FCC)充分尊重及认可家庭在哮喘患儿护理中的重要作用，支持及鼓励家庭成员参予患儿护理，以最大限度满足患儿心理、生理需求。为此我科对哮喘患儿实施FCC，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院儿科2013年5月～2014年11月收治的91例哮喘患儿，纳入标准：年龄3个月～6岁，均为学龄前非重症患儿；言语正常，神志清晰；且固定有1～2名家长陪护；家长知情同意，自愿参与研究。排除标准：排除重症哮喘患儿；合并肾病综合征、恶性肿瘤、脑性瘫痪及先天性疾病者；失访者以及随访过程中家长不配合或者病情加重者。随机将91例患儿分为试验组44例和对照组47例，试验组中男30例，女14例；年龄4个月～6岁，平均(3.89±1.25)岁；家长平均年龄(29.46±5.69)岁；家长文化程度：初中及以下8例，高中14例，大专及以上22例。对照组中男31例，女16例；年龄3个月～6岁，平均(4.07±1.38)岁；家长平均年龄(30.25±5.62)岁；家长文化程度：初中及以下9例，高中16例，大专及以上22例。两组患儿年龄、性别及家长年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，即责任制整体护理。由责任护士制定计划，患者治疗、用药、检查、护理等均不做标准规定，强调护理全程性，且不硬性要求家长参与到哮喘患儿的护理计划中。试验组在此基础上，实施FCC，具体如下：

1.2.1 组建FCC小组 FCC小组由8名儿科护理人员组成，其中护士1名，护师6名，主管护师1名；小组成员儿科工作时间均大于2年；大专学历3名，本科学历5名。小组成员通过检索实证医学资料库、维普中文数据库、万方数据库及中国生物医学引文期刊数据库，查阅哮喘及FCC相关文献，结合我院儿科哮喘患儿的实际情况，制订FCC方案，由护士长及科主任提供技术指导及支持。

1.2.2 成立健康宣教中心 (1)入院宣教。入院时，护士应向家长介绍FCC理念及作用，充分认可家长在患儿护理中的重要作用，鼓励家长参与到患儿的治疗及护理过程中。然后，由专职护士反复指导患儿及家属如何吸入药物、如何应用峰流速仪监测病情，直至教会为止。(2)建立哮喘患儿资料库。资料库应详细记录哮喘患儿家庭成员、联系人及联系方式、家庭住址、居住形式、好发季节、家居环境、病因、发作类型、发作程度、发作先兆、既往病史、治疗史、过敏史、家庭病史、肺功能检查及体格检查等情况，并设立哮喘日记及随访登记本。

1.2.3 成立家庭小组并进行团体健康教育 依据年龄相近及区域便利原则，将44个家庭分为8个小组，每组4～6个家庭。入院后至出院后第12周，每2周组织小组成员参加1次团体健康教育，如哮喘知识防治讲座、哮喘知识竞答、家庭护理交流会、义诊或咨询活动等，为哮喘家庭提供团体哮喘知识支持。

1.2.4 实施针对性一对一的健康宣教 住院期间，护士应加强与患儿及家长的交流、沟通，评估患儿及家长健康知识掌握情况、家庭护理依从性及家庭护理有效性，并给予针对性健康教育。(1)采用统一试卷评价患儿家长知识掌握情况，满分100分，70～100分为知识掌握良好，<70分为知识缺乏。对于哮喘知识缺乏的家庭，应进行哮喘知识强化宣教，具体包括：讲解哮喘诱发因素、发病机理、发作先兆、发作表现、家庭治疗方法、长期激素吸入治疗的重要性、气雾剂及流速仪的使用方法、哮喘日记记录方法、家居环境布置、合理饮食及运动等。(2)对于依从性较差的家庭，可给予针对性干预，具体如下：强调激素吸入安全性及重要性，以消除家长不必要顾虑；根据患儿家庭的经济状况合理选择脱敏治疗方案及吸入药物；讲解成功治疗案例，增强家长及患儿战胜疾病的信心。(3)对于忽视患儿心理状态的家庭，应纳入6A理念，即接纳、赞赏、关爱、时间、责任、权威。接纳：家长应无条件接纳患儿，并注意培养患儿的自我价值感及安全感；此外，家长应经常表达关爱，使患儿明白无论健康还是患病，爸爸妈妈始终是爱他的。赞赏：对于年龄稍大的患儿应及时给予真诚的肯定及赞扬，善于发现患儿长处，及时给予赞赏，使患儿感觉到自我价值，以增进患儿依从性。关爱：关爱患儿，注意满足患儿心理、生理需求；对于可表达自己的患儿，家长应充分尊重患儿意见，与患儿一起完成哮喘记录，一起制定管理计划。时间：家长应抽出时间，多与患儿相处，使患儿感到备受重视。责任：对患儿言出必行，以身作则，注意培养患儿自控及自律能力，避免过度保护。权威：用爱心来管理，为患儿作出正确的决定，也应提供必要界限。(4)对于家庭护理效果不佳者，护士应鼓励患儿家庭发掘共同兴趣爱好，以增进家庭凝聚力；护士还应指导患儿家庭成员合理分配职责，以和谐家庭关系，减少家庭冲突，提高家庭护理效果。

1.2.5 延续性健康教育 (1)定期随访。患儿出院后第4周及第12周应进行以家庭小组为单位的门诊及社区随访。随访前1周，短信或者电话通知每个家庭单位，由小组成员共同商定随访时间；随访前2 d，确定随访时间及随访内容。随访内容包括：哮喘日记分享、交流环节，解答疑问环节，针对性健康教育环节，量表填写环节，随访时间一般(1.0～1.5)h。随访后护士应填写随访登记本。(2)开通哮喘患儿咨询电话，提供短信及电话咨询、健康教育讲座预约等活动。(3)建立哮喘患儿家长交流群，护士应及时解答家长提问，定期推送哮喘前沿知识，鼓励家长相互倾诉心声、交流护理及治疗经验。

1.3 观察指标 入院时、出院时、出院后第4周及第12周，采用门诊随访及小组随访的方式评价患儿生活质量。采用儿科生命质量问卷(PAQLQ)评价患儿生活质量。PAQLQ是专为哮喘儿童设计的量表，共包含15个条目，两个方面(症状及活动)，采用5级评价，5分为最佳，1分为最差，各项目评分之和即为总分，得分越高代表患儿生活质量越高。选取对照组47个家庭测量PAQLQ量表。PAQLQ的Cronbach′s α信度系数为0.924。效标效度考核：治疗前将总分及各项目得分与不同家长及患儿进行q检验，所得P值均小于0.01，表明问卷可准确反映患儿病情。调查前，护士应采用统一性指导用语介绍问卷要求，由家属独立完成问卷，当场收回问卷，并进行检查，如有疑问应现场核实询问。本研究共发放91份问卷，有效回收91份，有效率100.00%。此外，还应对比两组患儿住院天数、住院费用及出院4周、12周时的复发情况。

2 结 果

2.1 两组患儿住院天数及住院费用比较(表1)

表1 两组患儿住院天数及住院费用比较

注：1)为u值，2)为t值

2.2 两组患儿出院4周及出院12周复发情况比较(表2)

表2 两组患儿出院4周及出院12周复发情况比较 例(%)

2.3 两组患儿PAQLQ得分情况比较(表3)

表3 两组患儿PAQLQ得分情况比较(分，

注：两组患儿PAQLQ得分情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

哮喘属变态反应型疾病[2]，具有病程长，病情迁延不愈的特点，单纯依靠院内治疗及护理往往无法长期稳定控制患儿病情。家庭是患儿的基本生活单位[3-4]。良好的家庭护理是保障患儿生活质量，促进患儿康复的重要环节。然而，受疾病认识不足、缺乏控制疾病方法及信心、依从性差等因素的影响，致使哮喘家庭护理效果普遍不理想[5-6]。FCC充分尊重及认可患儿家庭自护意愿，承认家庭力量对控制病情的重要意义，鼓励家庭成员参与患儿治疗及护理过程，并为患儿家庭提供团体健康教育、针对性健康宣教及延续性健康教育，以满足患儿及其家庭的知识需求、生理需求及心理需求。

3.1 FCC对患儿住院天数及住院费用的影响 住院天数及医疗费用是衡量医院综合管理水平及医疗质量的重要指标，也是医院工作效率及内涵建设的重要体现。FCC充分发挥了亲情的辅助支持作用，充分调动了家属的配合性及主观能动性。表1显示，实施FCC的试验组住院天数明显短于对照组，住院费用明显少于对照组(P<0.05)，与杨玉梅等[7]研究结果一致。由此可见，FCC对促进患儿康复，减少医疗费用具有重要意义。

3.2 FCC对患儿复发率影响分析 现今，哮喘的发病原因及机制尚未明确，但环境、饮食、气候、过敏原等多种诱因对哮喘的影响已被证实。团体健康教育、针对性健康教育及延续性健康教育确保了健康教育的全程性及连续性。此外，建立家庭小组及家长交流群为家长间的交流提供了便利平台，家长之间相互支持、相互鼓励、相互督促、相互分享经验及心得，对确保家庭护理效果具有重要意义。表2显示，试验组患儿4周复发率为11.36%，明显低于对照组的31.91%；试验组患儿12周复发率为20.45%，亦明显低于对照组的44.68%(P<0.05)。由此可见，实施FCC，对强化患儿家长哮喘知识掌握情况，提高患儿及家长依从性，减低哮喘复发率至关重要。

3.3 FCC可改善患儿生活质量 表3显示，出院时、出院后第4周及第12周试验组患儿PAQLQ评分均高于对照组，与陈建军等[8]研究结果一致。FCC护理更加尊重患儿家庭自护意愿，更加重视家庭参与性，鼓励家庭成员承担护理工作，为家庭成员提供全程性知识及技术支持。针对性健康宣教，对确保家庭护理的正确性、高效性及依从性具有重要意义；延续性健康教育，可有效确保家庭护理的连续性。

综上所述，FCC护理全面适应以人为本理念，使患儿家庭参与到哮喘的预防、治疗及护理过程中，对增进护患关系，增强家庭凝聚力，确保护理连续性，减少哮喘复发率，提高患儿生活质量均有重要意义。

[1] 张 静，杨玉梅，张金琴.以家庭为中心的护理模式在哮喘儿童疾病管理中的应用[J].护士进修杂志，2010，25(16)：1513-1514.

[2] 陶 花，林 征，黄晓萍，等.以家庭为中心的护理对青少年糖尿病患者家庭环境及血糖控制的影响[J].中华护理杂志，2014，49(11)：1342-1346.

[3] 伍廷平.儿科以“家庭为中心”的护理模式的研究现状[J].重庆医学，2013，42(30)：3709-3711.

[4] 邓业芹，柳玉红，许业梅，等.以家庭为中心的护理模式在产科及儿科应用的现状和展望[J].解放军护理杂志，2011，28(22)：40-43.

[5] Harrison TM.Family-Centered Pediatric Nursing Care:State of the Science Journal of Pediatric Nursing[J].2010，25(5)：335-343.

[6] 叶建峰，史莉娟，徐惠娟.“以家庭为中心”的护理干预在临床中的应用分析[J].护理实践与研究，2010，7(23)：27-28.

[7] 杨玉梅，张 静，张金琴.以家庭为中心的护理对哮喘儿童生活质量影响的研究[J].实用临床医药杂志，2010，14(2)：22.

[8] 陈建军，张大华，马秀芝，等.以家庭为中心护理模式在儿科临床护理中的应用[J].中国护理管理，2012，12(8)：12-14.

(本文编辑 陈景景)

523945 东莞市 广东省东莞市厚街医院

李玉辉：女，本科，主管护师

2016-03-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.073