术前换袋方法指导干预对肠造口患者术后早期造口自护能力影响的研究

陆娴 陈亚 周雪珍

(江苏省常州市第二人民医院胃肠病中心，江苏 常州 213000)



·基础护理·

术前换袋方法指导干预对肠造口患者术后早期造口自护能力影响的研究

陆娴 陈亚 周雪珍

(江苏省常州市第二人民医院胃肠病中心，江苏 常州 213000)

目的 探讨术前换袋方法指导干预对肠造口患者术后早期造口自护能力的影响。方法 选取2013年6月—2016年3月在我院行择期肠造口手术的60例患者作为研究对象，依据数字表法随机分成两组各30例。对照组行术后换袋方法指导干预，观察组行术前换袋方法指导干预。分别采用肠造口自我护理量表早期版(SSCS-GV)、《中国肠造口护理指导意见》及生存质量测定量表(WHOQOL-100)对两组患者的造口自护能力、造口袋更换技能及生存质量进行评定。结果 出院前1 d、出院后1个月，观察组患者造口自护能力、造口袋更换技能评分均显著优于对照组(P<0.05)；出院6个月后观察组患者生存质量评分同样优于对照组(P<0.05)。结论 肠造口患者采用术前换袋方法指导干预，可有效提高早期造口自护能力和造口袋更换技能评分，改善患者生存质量。

术前换袋； 永久性肠造口； 自护能力 ； 生存质量

Preoperative change of bag； Permanent colostomy； Self-care ability； Quality of life

目前，永久性肠造口手术仍为结直肠癌患者治疗的重要方式，即将患者自身部位的肠道拉出身体外，置于腹壁上，以解决粪便的排泄。该疗法虽能有效降低患者的死亡率，提高5年生存率，但由于肠造口改变粪便的排泄途径，患者往往难以接受，严重影响了患者的生活质量[1]。自护能力是影响患者生活质量和肠造口术后适应的最主要因素，而更换造口袋技能是自我护理的关键。因此，能否尽快、较高水平的掌握换袋技能对改善肠造口患者生活质量和提高适应性具有重要意义。临床常规将肠造口患者的健康宣教和更换造口袋方法指导安排在术后，对术前更换造口袋方法的指导鲜有报道[2]。笔者分析了2013年6月—2016年3月我院收治的 30例行永久肠造口患者的临床资料,探讨了术前换袋方法指导干预对肠造口患者术后早期造口自护能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月—2016年3月于我院接受永久性肠造口治疗的60例患者作为研究对象，采用数字表法随机分为两组各30例，其中，对照组中男12例，女18例；结肠癌16例，直肠癌14例；平均年龄(47.5±10.3)岁；高中及以下学历20例，本科及以上学历10例；体力劳动者17例，脑力劳动者13例。观察组中男19例，女11例；结肠癌15例，直肠癌15例；平均年龄(48.3±11.4)岁；高中以及下学历18例，本科及以上学历12例；体力劳动者16例，脑力劳动者14例。入选标准：(1)首次进行结直肠癌永久性造口患者，年龄25～65岁。(2)患者签署知情协议书，自愿作为研究对象。(3)患者意识清楚，能与医护人员准确沟通与表达。(4)具有较好的生活自理能力，无严重影响自我护理行为的合并症。排除标准：(1)有精神、神经障碍，不能准确表达意志、不合作者。(2)肿瘤有转移。(3)并存其他严重的躯体疾病。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行常规护理及术后换袋方法指导干预，主要包括：入院时对其进行常规入院宣教，术前对其进行常规检查和个性化造口定位，术后对其进行用药护理，并及时对其进行心理护理。采取面对面讲解、影音视频、肠造口模型、纸质资料等方式指导并教会患者造口护理及粪袋更换的操作技巧，使其能熟练掌握。制订合理科学的术后及出院后的饮食计划，帮助其重建规律性排便以及生活指导等。

1.2.2 观察组 术前3 d，经过培训的专业人员访视、心理辅导，充分向患者及其家属解释与疾病有关的诊断、手术和护理知识，让患者对即将发生的事情有全面的了解和充分的心理准备，向患者提供有益的服务，以便得到患者的支持。术前1～2 d，进行个性化的造口术前定位，模拟佩戴造口袋，帮助其更好的术后身体恢复和适应术后的生活。通过PPT、造口模型、VCR及发放图册等指导患者评估、观察造口，指导患者更换造口袋的方法，认识造口用品的种类、特点、使用和选择。使患者认识到造口手术仅仅是排便出口途径的改变，对胃肠道功能无影响，只要掌握相关造口护理知识，同样可以生活的与他人无异；术后1～2 d，床上活动的意义、方法，减轻疼痛的方法；术后3～4 d，饮食指导，鼓励下床活动，专业人员协助患者更换造口袋，指导患者认识造口的颜色、大小、高度等；术后5 d至出院前2 d，增加活动量，指导患者自己更换造口袋；出院前1 d，介绍造口袋的选择和保存，造口常见并发症及预防，指导其出院反复观看光盘和图册，加强自我护理能力，发放造口治疗师名片，告知复诊时间、指征、活动、沐浴、性生活指导。

1.3 评价指标 (1)采用张俊娥等[3]编制的造口自我护理量表-普通版(SSCS-GV)分别于出院前1 d、出院后1个月对患者的自护能力进行评定。该量表共分为10个项目，内容效度为0.93，Cronbach’sα系数0.936，折半信度0.875，重测信度0.92。(2)参照文献[4]分别于院前1 d、出院后1个月对患者更换造口袋技能评分进行评价，总分10分=10步骤×1分，≥8分视为合格。(3)出院后6个月采用，依据WHO制定的生存质量测定量表(WHOQOL-100)对患者的生存质量进行评价。该量表从生理机能、独立性、心理、社会和环境5项进行评价，每项20分，生存质量与得分呈正比[5]。

2 结果

2.1 两组患者 SSCS-GV评分比较 见表1。

分

2.2 两组患者造口袋更换技能评分比较 出院前1 d，对照组造口袋更换技能评分合格12例(40%)，观察组合格18例(60%)；出院后1个月，对照组造口袋更换技能评分合格17例(56.7%)，观察组合格23例(76.7%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者生存质量比较 见表2。

分

3 讨论

结直肠癌是胃肠外科较为常见的一种恶性肿瘤，目前临床有效治疗方法多是接受手术进行永久性肠造口，每年有10万以上患者进行该手术，且呈逐年递增趋势[6]。但受传统观念的影响，患者对于人工肛门难以接受，永久性肠造口对患者的生活和心理都会造成很大影响。有研究[3]显示，将近7成直肠癌患者在进行永久性造口治疗后，自尊心受到极大伤害，对生活状态不满意。

指导并教会肠造口术后的患者掌握造口自我护理技能是临床护理的重要内容。若造口患者不能有效地进行自我护理，手术仅成功了一半。造口患者的自理能力是影响患者躯体、心理、社会功能的重要相关因素，良好的造口自护能力是患者维持自尊，改善生存质量及重新回归社会的关键所在。就造口患者而言，自护能力，除了要掌握肠造口术后的护理技巧外，还应不断提高自我护理意识和能力，以利于术后的康复。

我国目前肠造口患者的住院日越来越短，患者在还未正视造口的情况下就出院了，更别提自我护理造口，所以许多的患者是在出院后正确认识并接受了造口之后才开始学习相关造口护理技能[7]。张六一等[8]通过对肠造口患者社区护理现状及护理需求的调查发现，指导更换造口的技巧是患者希望从社区医院得到的第一位的护理项目。表明患者出院时尚缺乏造口自我护理的相关技能。目前，临床对于肠造口患者的健康宣教及包括更换造口袋在内的造口护理技能多安排在术后。有学者对造口术前患者的心理研究发现术前住院期间是患者接受造口的黄金时期，渴望能够掌握更多有关手术和造口的知识，将造口转变为可控应激源，减轻应激反应。医护人员应利用该黄金时期加强相关指导，让患者掌握更换造口袋的方法可提高肠造口患者术后早期的自我护理能力[9]。本研究中，笔者前瞻性地将换袋方法指导干预从常规的术后变为术前，结果显示，出院前前1 d，观察组除部分项目外，得分均显著优于对照组(P<0.05)；出院后1月，观察组所有项目得分均显著高于对照组(P<0.05)。造口袋更换技能评分上，出院前1 d和术后1个月，观察组合格率与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。此外术后6个月观察组患者生存质量也显著优于对照组(P<0.05)。

综上所述，肠造口患者采用术前换袋方法指导干预，较术后换袋指导干预可有效提高早期造口自护能力和造口袋更换技能评分，患者的生存质量也有了显著提高。但由于本研究涉及的病例数量有限及术后随访时间较短，有关术前换袋方法指导干预对肠造口患者远期的护理效果仍需后续深入研究。

[1] 张亚琪，刘希红，徐宇红.护理干预对直肠癌根治术并进行造口术患者排便自我管理能力的影响[J].中华护理杂志，2010，45(7)：588-590.

[2] 谭翠莲，刘激，喻娇花，等.全程连续性护理对永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].护理学杂志，2013，28(12):25-26.

[3] 张俊娥,黄金月,尤黎明,等．电话干预对结肠造口患者自我护理的影响[J].中华护理杂志,2010,45(12)：1073-1077．

[4] 项瑜,李谧宁,段艳霞,等.个体化健康教育对结肠造口患者自护能力的影响[J].世界华人消化杂志,2015,23(27):4433-4437.

[5] 都元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复，2000，12(8):1127.

[6] 陈伟琴,魏鹤群,万里云，等.永久性结肠造口术后延伸护理服务的效果[J].实用临床医学，2012,13(3)：115-116.

[7] 路潜，郭蕾蕾.直肠癌结肠造口病人生活质量的研究[J].中华护理杂志，2002，37(9):648-651.

[8] 张六一，王建才，李晶，等.肠造口患者社区护理现状及护理需求调查分析[J].中国全科医学，2013，16(4B):1273-1275.

[9] 张菁，张俊娥，郑美春，等.拟行结肠造口患者术前心里社会行为反应与心里社会需要、焦虑、抑郁的相关性研究[J].中国护理管理，2014，14(2):127-130.

陆娴(1984-)，女，本科，主管护师，国际造口师，从事临床护理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.031

2016-05-18)