盐酸贝那普利片与缬沙坦影响老年急性心肌梗死患者心功能的随机对照研究

徐炎

（湖北省武汉市东西湖区人民医院，湖北 武汉 430040）

盐酸贝那普利片与缬沙坦影响老年急性心肌梗死患者心功能的随机对照研究

徐炎

（湖北省武汉市东西湖区人民医院，湖北 武汉 430040）

目的 比较盐酸贝那普利片与缬沙坦对老年急性心肌梗死（AMI）患者心功能改善情况的影响。方法 将100例老年AMI患者按随机数字表法分为对照组与试验组，各50例。对照组患者采用缬沙坦治疗，试验组患者采用盐酸贝那普利片治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 治疗后，试验组患者总有效率为 96．67%，明显高于对照组的 70．00%（P＜0．05）；试验组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）和B型脑利钠肽（BNP）的改善程度均明显大于对照组患者（P＜0．05）；试验组总胆固醇（TC）为（3．12±0．78）mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）为（1．48±0．46）mmol／L，均显著低于对照组的（3．94±0．79）mmol／L和（2．39±0．94）mmol／L（P＜0．05）。结论 盐酸贝那普利片与缬沙坦治疗老年AMI均有调血脂、通畅血管的功效，可显著降低心血管疾病致死及致残发生的概率，提高患者生存质量，但盐酸贝那普利效果较缬沙坦更佳。

盐酸贝那普利；缬沙坦；老年；急性心肌梗死；心功能

近年来，急性心肌梗死(AMI)发病率逐年攀升，已成为危害人们生命安全的重要疾病之一[1]。心肌梗死是由于心肌细胞长时间缺血缺氧而出现坏死[2]。盐酸贝那普利片与缬沙坦是现代临床治疗AMI应用最广泛的药物，笔者对比分析了这2种药物治疗AMI的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准：根据美国心脏协会AMI诊断标准、心电图、心肌酶学检查和胸痛病史确诊为急性心肌梗死；血压不超过90／60mmHg，心率不少于100次／分；周围循环及尿量正常；经冠状动脉成形术显示严重血流动力学不稳定；无肝肾功能损害；无其他并发疾病；意识清楚且无精神异常；入院前3 d内未应用过其他抗菌药物，无本次治疗药物的禁忌证。

排除标准：主动脉瓣关闭不全；主动脉窦瘤破裂；脑出血；不可逆脑损伤；慢性心脏病；有转移危险的肿瘤。

分组：选择我院2012年6月至2014年6月收治的老年 AMI患者 100例。其中男 63例，女 37例；年龄60～84岁，平均（66．35±6．29）岁。按随机数字表法将100例患者分为对照组与试验组，各50例。对照组患者中，男32例，女18例；年龄60～84岁，平均（66．26± 6．17）岁。试验组患者中，男31例，女19例；年龄60～84岁，平均（66．35±6．22）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者对本组治疗方案均已详细了解，本人及家属均同意治疗并签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、原发疾病、体温等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者入院后，首先给予抗血小板、抗血管等冠心病基础药物进行常规治疗。氧流量一般为6～8 L／min，湿化瓶中用20%～30%的乙醇。病情严重者可通过面罩呼吸机进行给氧治疗。建立2条静脉通路，迅速正确地使用药物，在用药过程中密切监测疗效和不良反应。吗啡3～5 mg，每隔15 min重复应用1次，连续2～3次。呋塞米进行快速利尿，20～40 mg静脉注射，每4小时进行1次。硝普钠为动静脉血管扩张剂，一般剂量为12.5～25.0μg／min，硝普钠见光易分解，应现用现配，使用避光输液器，溶液应用与保存不应超过24 h。在治疗过程中，严密监测患者血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图、检查电解质、血气分析等。观察患者神智、精神状态、皮肤颜色、温度及出汗情况。

对照组患者口服缬沙坦片（商品名代文，北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，规格为每片80mg）进行治疗，每日1次，每次1片，连续用药3个月。试验组患者口服盐酸贝那普利片（商品名洛汀新，北京诺华制药有限公司，国药准字H2000292，规格为每片5 mg）进行治疗，起始剂量为每次5mg，每日1次，首次服药密切监测患者血压，以5～10mg的剂量作为维持剂量，连续用药3个月。

1．3 观察指标与疗效判定标准[3]

两组患者治疗后进行心脏功能分级评价及心脏影像学检查，根据《心血管药物临床试验评价方法的建议》和美国纽约心脏学会分级指标进行评定。

观察指标：对患者进行随访，比较两组患者治疗前后左室射血分数（LVEF）和B型脑利钠肽（BNP）的变化情况。此外，比较两组患者血脂情况，包括总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）的指标变化情况。

临床疗效：治愈，患者心肌梗死症状完全控制，恢复正常心功能；显效，患者心肌梗死症状被明显控制，心功能分级达到1级或改善2个级别；有效，患者心肌梗死症状有所改善，心功能分级改善1个级别，但改善程度与显效还存在一定差异；无效，患者心肌梗死症状无改善甚至加重或死亡，心功能分级情况无改善。总有效＝治愈+显效+有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析，计数资料的比较行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

3 讨论

在常规治疗基础上，对于老年AMI患者应用盐酸贝那普利片的临床总有效率明显高于缬沙坦。老年人机体各器官代谢能力降低，尤其心脏十分脆弱。AMI是急诊内科收治的主要急危重症之一，已成为危及人类生命的重要疾病[4]。其主要病理为心肌结构发生改变，表现为心脏射血功能不足、无法向组织脏器搏出足够的血量、组织灌流量不足。患者可表现为心绞痛，突发呼吸功能障碍而危及生命。对AMI老年患者，在常规治疗的基础上及时有效地给予药物对症治疗，具有重要的临床价值[5]。在常规治疗基础上临床应用盐酸贝那普利片和缬沙坦，可改善患者心肌代谢功能，促进损伤的心肌恢复正常功能，达到治疗急性心肌梗死的效果[6]。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝50]

表2 两组患者LVEF和BNP水平变化比较（±s，n＝50）

表2 两组患者LVEF和BNP水平变化比较（±s，n＝50）

组别LVEF（%） BNP（pg／L）对照组试验组治疗前3．00±1．31 3．07±1．32治疗后3．31±0．79 4．48±0．31治疗前1 144．86±134．78 1 144．84±120．79治疗后804．38±82．46 982．69±131．74

表3 两组患者血脂水平变化比较（±s，mmol／L，n＝50）

表3 两组患者血脂水平变化比较（±s，mmol／L，n＝50）

组别TC LDL－C试验组对照组治疗前5．68±1．31 5．67±1．32治疗后3．12±0．78 3．94±0．79治疗前3．47±0．79 3．48±0．81治疗后1．48±0．46 2．39±0．94

LVEF和BNP是判定老年急性心肌梗死治疗效果的重要指标，可反映患者预后效果[7]。本研究结果显示，应用盐酸贝那普利片的患者LVEF和BNP的变化更明显。

很多患者由于恐惧手术或难以承担昂贵手术费用而选用药物治疗。盐酸贝那普利片与缬沙坦均具有调脂、抗炎作用，可减少心血管不良事件的发生率，提高预后。盐酸贝那普利片药物安全性更高，患者 TC和LDL－C的指标变化明显，血脂控制情况良好，有助于患者病情的稳定及恢复[8]。有研究显示，给予AMI患者盐酸贝那普利片治疗后，其心性猝死、非致死性心肌梗死等心血管不良事件发生率明显降低，此外顽固性心绞痛发作的次数与时间都显著减少，一定程度降低了心血管疾病致死率，减少了因病致残的发生率，从而保障了患者的生活质量[9]。

盐酸贝那普利片在肝内被水解，可竞争性抑制血管紧张素转化酶的生成，阻止血管紧张素Ⅰ向血管紧张素Ⅱ的转化，降低血管阻力及醛固酮的分泌，从而增加血浆肾素活性，减低患者血压，对于病情的稳定有重要价值。此外，盐酸贝那普利片还可降低心脏负荷，主要是通过扩张动脉和静脉，降低周围血管阻力及心脏后负荷而完成，可使患者肺毛细血管楔嵌压和心脏前负荷降低，也可降低肺血管阻力，有助于心功能的改善[10]。

综上所述，在治疗老年AMI方面，盐酸贝那普利片与缬沙坦均有调血脂、通畅血管作用，显著降低心血管疾病致死及致残发生的概率，提高患者生存质量，但盐酸贝那普利效果较缬沙坦更佳。

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Heart Function In fluence Com parison of Benazepril Hyd rochloride and Valsartan in Elderly Patients w ith Acute M yocardial Infarction

Xu Yan
（Wuhan East and West Lake District People′s Hospital，Wuhan，Hubei，China 430040）

Objective To compare the heart function improvement of benazepril hydrochloride and valsartan in the treatment of elderly patients with acute myocardial infarction．M ethods 100 cases of elderly patients with acute myocardial infarction were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method，50 cases in each group．The control group was given valsartan treatment，and the experimental group was treated with benazepril hydrochloride．The clinical efficacy was compared between the two groups．Results After treatment，the total effective rate in the experimental group was 96．67%，which was significantly higher than 70．00% in the control group（P＜0．05）；the improvement of the left ventricular ejection fraction and B－type natriuretic peptide before and after treatment in the experimental group were obviously better than the control group(P＜0．05)；TC was（3．12± 0．78）mmol／L，LDL－C was（1．48±0．46）mmol／L in the experimental group，which were significantly lower than （3．94±0．79）mmol／L，（2．39±0．94）mmol／L in the control group（P＜0．05）．Conclusion Benazepril hydrochloride and valsartan can reduce lipid，unobstructed blood vessels，reduce heart vascular disease probability of disability and death significantly，improve the quality of life of patients，but the efficacy of the benazepril hydrochloride treatment is better than valsartan．

benazepril hydrochloride；valsartan；elderly；acute myocardial infarction；heart function

R969.4；R972+.3

A

1006-4931(2016)06-0052-03

2015-08-02)