小儿尿路感染的病原微生物分布及其药物敏感性试验分析

彭敏

（陕西省汉中市中心医院，陕西 汉中 723000）

小儿尿路感染的病原微生物分布及其药物敏感性试验分析

彭敏

（陕西省汉中市中心医院，陕西 汉中 723000）

目的 探讨小儿尿路感染的病原微生物分布及常见抗菌药物的药物敏感性（简称药敏）试验。方法 回顾性分析医院儿科收治的132例尿路感染患儿的临床资料，探讨其病原微生物分布情况及抗菌药物药敏试验情况。结果 132例患儿尿液共培养出141株菌株，其中，革兰阴性菌占比最高（85．11%），排前 3位的菌株分别为大肠埃希菌（68．79%）、奇异变形杆菌（6．38%）及肺炎克雷伯菌（4．96%）；革兰阳性菌共19株（13．48%），排前2位的菌株为粪肠球菌（7．09%）和屎肠球菌（4．26%）；同时，在尿菌培养中还培养出真菌2株（1．42%）。革兰阴性菌感染时首选头孢哌酮舒巴坦治疗，病情较严重患儿应尽早采用美罗培南治疗；革兰阳性菌感染时首选阿莫西林克拉维酸钾治疗，美罗培南和万古霉素仅对急危重症感染患儿应用。结论 导致小儿尿路感染的病原微生物主要为大肠埃希菌，同时，观察常见抗菌药物的药敏试验可用于指导临床用药的选择。

小儿尿路感染；病原微生物；抗菌药物；药物敏感性试验

尿路感染（UTI）是指机体泌尿系统因病原微生物的入侵和繁殖而导致泌尿道组织和局部黏膜发生炎性反应的一类病症[1－2]，临床将其分为上尿路感染和下尿路感染，小儿多发生上尿路感染，且对小儿机体的危害性较大[3－4]。为进一步探讨引起小儿尿路感染的病原微生物种类及抗菌药物的药物敏感性（简称药敏）试验，笔者回顾性分析了132例小儿尿路感染患儿的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择医院儿科2013年8月至2015年3月收治的尿路感染患儿132例，其中男71例，女61例；年龄1个月至12岁，平均（5．3±1．2）岁；病程7 d至1年，平均（15．3±4．1）d。

1．2 方法

在小儿入院后，于治疗前先行中段尿液的尿检，同时给予院内常规治疗。依据第3版《全国临床检验操作规程》规定，留取患儿尿液标本并接种培养。尿培养阳性判断标准：革兰阴性菌不低于105cfu／m L，革兰阳性菌不低于104cfu／mL，真菌不低于103cfu／mL。采用法国梅里埃公司的VITEK 2 COMPACT全自动微生物分析系统进行主要病原菌的分离鉴定及药敏试验；其他细菌、真菌等病原菌采用梅里埃公司API板条进行鉴定及K－B法药敏试验。结果根据美国临床实验室标准化委员会NCCLS／CLSI（2010年）标准进行判断。

1．3 质控菌株及检测指标

金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、粪肠球菌ATCC29212为鉴定药敏质控菌株，均购自国家卫生计生委临床检验中心。对所有患儿的病原微生物和抗菌药物药敏试验进行统计和分析。

1．4 统计学处理

采用Whonet5．6统计软件分析。

2 结果

2．1 病原微生物分布情况

对132例尿路感染患儿的尿液共培养出141株菌株，其中革兰阴性菌占比最高（85．11%），排前3位的菌株分别为大肠埃希菌、奇异变形杆菌及肺炎克雷伯菌，所占比例分别为68．79%，6．38%和4．96%；革兰阳性菌共19株（13．48%），前2位为粪肠球菌（7．09%）和屎肠球菌（4．26%），同时在尿菌培养中还培养出2株真菌（1．42%）。详见表1。

2．2 革兰阴性菌药敏试验情况

存在革兰阴性菌感染时，应首选头孢哌酮舒巴坦治疗，对于病情较严重患儿，应尽早应用美罗培南治疗，同时因患儿存在个体差异，故可应用药敏试验结果中居前5位的药物，分别为丁胺卡那、头孢哌酮舒巴坦、呋喃妥因、美罗培南或头孢他啶治疗。各类革兰阴性菌对抗菌药物的敏感情况见表2。

表1 病原微生物菌株培养情况[株（%），n＝141]

表2 革兰阴性菌对抗菌药物的敏感情况（%）

2．3 革兰阳性菌药敏试验情况

存在革兰阳性菌感染时，应首选阿莫西林克拉维酸钾治疗，美罗培南和万古霉素因临床价格较昂贵，且对细菌杀伤力极强，为避免产生耐药性，故仅对急危重症感染应用。各类革兰阳性菌对抗菌药物的敏感情况见表3。

3 讨论

小儿尿路感染在临床常分为肾盂肾炎、膀胱炎及无症状性菌尿，虽其临床表现不同，但治疗多采用一般治疗和抗感染治疗2种方法[5－6]。一般治疗主要是让患儿在急性期尽量卧床休息，同时多饮水、摄入足够蛋白质和能量等，而抗感染治疗主要应用抗菌药物进行治疗[7－8]。

临床治疗中，由于病原微生物的不同，采用的抗菌药物类型各异，应首先对病原微生物进行判定而后治

疗，方可取得良效[9－10]。病原微生物主要包括细菌和真菌等，细菌又主要包括革兰阴性菌和革兰阳性菌2种[11－12]。革兰阴性菌的致病能力与细胞壁的组成密切相关，其细胞壁表面有脂多糖（LPS，又称内毒素），此物质可使机体激发一种通过制造细胞素和活化免疫系统来进行的先天免疫反应，故大多数抗菌药物对此类细菌都不能起到很好的杀菌作用[13]。革兰阳性菌与阴性菌最大的不同是细胞壁的结构不一样，故导致2类细菌在临床的致病性、抗原性及对药物的敏感性均有很大差异，如大部分革兰阳性菌对青霉素类药物都有较高的敏感性，而革兰阴性菌恰恰相反，对氯霉素、链霉素敏感[14]。在临床治疗前应首先区分致病的病原菌，对于治疗过程中抗菌药物的选择有重要指导意义。

表3 革兰阳性菌对抗菌药物的敏感情况（%）

本研究结果显示，导致小儿尿路感染的病原微生物以革兰阴性菌中的大肠埃希菌占比最高，这与陆露[15]的研究结果一致。其原因主要与大肠埃希菌的特点有关，大肠埃希菌的黏附性较其他菌株更强，故更易吸附于尿路上皮细胞表面，进而引发炎性反应，使患儿尿路感染的风险和概率都大大增加。同时，临床存在革兰阴性菌感染时，应首选头孢哌酮舒巴坦治疗，对于病情较严重患儿，应尽早应用美罗培南治疗，同时因患儿存在个体差异，故可应用药敏试验结果居前5位的药物，即丁胺卡那、头孢哌酮舒巴坦、呋喃妥因、美罗培南或头孢他啶进行治疗；存在革兰阳性菌感染时，应首选阿莫西林克拉维酸钾治疗，美罗培南和万古霉素因价格较昂贵，且对细菌杀伤力极强，为避免产生耐药性，故仅对急危重症感染应用。

综上所述，导致小儿尿路感染的病原微生物主要为大肠埃希菌，同时对常见抗菌药物的药敏试验进行观察可指导临床用药的选择。

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Pathogenic Bacteria Distribution and Drug Sensitivity Test Analysis of Child ren w ith Urinary Tract In fection

Peng Min
（Hanzhong Central Hospital，Hanzhoung，Shaanxi，China 723000）

Ob jective To analyze the pathogenic bacteria distribution and drug sensitivity of common antibiotics in children with urinary tract infection.M ethods 132 cases of children with urinary tract infection were selected，the clinical data were retrospectively analyzed，and the distribution of pathogenic bacteria and drug sensitivity test were discussed.Resu lts 141 strains were cultured in 132 cases of patients with urinary tract infection.In all strains of gram negative bacteria，the gram negative bacteria accounted for the highest proportion of 85.11%，in the gram negative bacteria，the top 3 strains were Escherichia coli，Proteus mirabilis and Klebsiella pneumoniae，the proportions were 68.79%，6.38% and 4.96%；gram positive bacteria were 19 strains，accounting for 13.48%，the top two strains were Enterococcus faecalis and Enterococcus faecium，the proportions were 7.09% and 4.26%；while in the bacterial culture of urine，2 strains of fungi were cultured，accounting for 1.42%；the preferred Cefoperazone + Sulbactam for treatment of gram negative bacteria infection，for the more serious illness in children，which should make application of imipenem for treatment as soon as possible；the preferred Amoxicillin + Potassium Clavulanate for treatment of gram positive infections，Meropenem and Vancomycin were only used in children with critical illness infection.Conclusion Escherichia coli is the main pathogenic microorganisms that can lead to the occurrence of urinary tract infection in children，and the observation of drug sensitivity test can be an instruction to clinical drug choice.

pediatric urinary tract infection；pathogenic bacteria；antibiotics；drug sensitivity test

R969．3；R978．1；R915

A

1006－4931(2016)06－0029－03

彭敏（1975－），女，陕西城固人，汉族，大学本科，主管药师，研究方向为抗菌药物，（电话）0916－26811201。

2015－07－28)