气囊助产术在剖宫产后阴道分娩中的临床研究

舒向华，余洋，尹维，刘健，胡桂蓉，冯建军

(绵阳市人民医院，四川 绵阳 621000)



气囊助产术在剖宫产后阴道分娩中的临床研究

舒向华，余洋，尹维，刘健，胡桂蓉，冯建军

(绵阳市人民医院，四川 绵阳 621000)

目的：研究气囊助产术在剖宫产后阴道分娩中的临床应用疗效和价值。方法：：将2012年9月至2014年9月于绵阳市人民医院选择经阴道分娩的剖宫产后再次妊娠的200例产妇分为气囊助产组(n=100)和对照组(n=100)，比较两组间的产程时间，产时及产后2 h出血量，新生儿结局以及分娩结局等指标。结果：两组的产时及产后2 h的阴道出血量差异无统计学意义，气囊组的产程时间短于对照组，气囊组的新生儿结局及分娩结局均优于对照组(P<0.05)。结论：在剖宫产后阴道分娩中应用气囊助产术可以缩短产程，改善新生儿及分娩结局，其效果确切且值得推广。

气囊助产术；剖宫产；剖宫产术后阴道分娩

气囊助产仪自20世纪九十年代初发明以来，由于其可以确切的缩短产程，减轻孕妇分娩痛苦，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，并且不增加软产道损伤，在产科临床工作中得到广泛的应用[1]。剖宫产是处理难产及高危妊娠的重要手段，随着剖宫产率的居高不下和国家政策的放开，再次妊娠率随之增加，剖宫产术后再次妊娠的阴道分娩(vaginal birth after cesarean, VBAC)成为临床工作的重点和科学研究的热点。既往观念认为“一次剖宫产，次次剖宫产”，国内外许多研究证实与选择再次剖宫产(elective repeat cesarean section, ERCS)相比，VBAC过程中发生子宫破裂、孕产妇的并发症、围产儿的并发症的相对风险增加了，但绝对风险仍然很低，证实VBAC安全可行[2-3]。气囊助产技术在正常自然分娩中的作用效果确切，但是在VBAC中的应用价值如何呢？为此经我院伦理学术会同意我科对2012年9月至2014年9月行剖宫产后阴道分娩的产妇应用气囊助产的临床效果进行了分析研究。

1 资料与方法

1.1 资料

绵阳市人民医院2012年、2013年、2014年分娩总数分别为5 756例、5 033例、5 482例，剖宫产率分别为64.57%、60.42%、53.66%，随机选取2012年9月至2014年9月在绵阳市人民医院妇产科中心产科分娩的200例剖宫产后再次妊娠有经阴道分娩意愿及条件的产妇作为研究对象。200例孕妇随机分成气囊组及研究组(每组100例)其中气囊组实施气囊助产。研究组年龄22～39岁，平均年龄(29±2.8)岁，孕周37～42周，平均(38±2.1)周，与前次剖宫产时间间隔2～13年，平均(5.8±1.5)年；对照组年龄22～39岁，平均年龄(31±1.6)岁，孕周37～42周，平均(38±2.3)周，与前次剖宫产时间间隔2～12年，平均(5.4±1.7)年。研究组与对照组在年龄、分娩孕周以及前次剖宫产时间间隔上比较无统计学意义，具有可比性(P>0.05)，见表1。

表1 两组研究对象基本资料比较

1.2 方法

1.2.1 仪器 山东淄博科创医疗仪器有限公司生产的KCB-Ⅰ型全自动仿生助产仪。

1.2.2 纳入标准 剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的纳入标准为：(1)具前次剖宫产术时间间隔2年以上；(2)前次剖宫产指征不存在，并且本次未出现新的剖宫产指征，具有阴道分娩的条件；(3)前次为初次剖宫产切术式为子宫下段横切口，术后切口愈合好，无感染；(4)超声检查提示子宫下段前壁完好，瘢痕厚度大于3.5 mm；(5)无严重并发症及内外科合并症，产科检查正常能够经阴道分娩且能够耐受经阴道分娩；(6)患者充分了解剖宫产后阴道分娩及再次剖宫产的利弊后，愿意阴道试产并征得产妇及家属的知情同意，签署气囊助产知情同意书，研究组试产过程中退出病例共8例，对照组试产过程中退出病例共10例。

1.2.3 气囊操作方法 待产妇宫口开大3 cm，胎先露下降至-1及以下时接入产房。操作前与产妇充分沟通并做好心理疏导，消除产妇焦虑紧张情绪。气囊组的产妇取膀胱截石位，常规消毒铺巾，碘伏消毒阴道，严格遵循无菌操作原则，行阴道检查，了解骨盆情况，宫口扩张程度及胎先露的位置，未破膜者适时行人工破膜。轻柔地将气囊放入阴道内，缓慢充气，设置充气压力达30 kPa，视具体情况将气囊直径扩张至6～8 cm，维持4 min，重复操作2～3次，并且对阴道下段也要进行1次扩张。对照组则按照常规产程进行观察和分娩处理。

1.3 观察指标

观察两组分娩结局，对两组的产程时间、产时及产后2 h出血和新生儿出生时Apgar评分、新生儿窒息(Apgar<7分)及分娩结局等进行比较。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 产程时间比较气囊组与对照组各产程时间比较

实施仿生气囊助产组的各产程时间均显著短于对照组，并且差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 气囊组与对照组产程时间比较

2.2 产时母儿情况的比较

气囊组与对照组的产妇在产时及产后2h的出血量、新生儿Apgar评分上差异无统计学意义(P>0.05)，气囊组发生2例新生儿窒息，对照组新生儿窒息7例，两组对比差异有统计学意义(P﹤0.05)，具体结果见表3。

表3 气囊组与对照组产时母儿情况比较

2.3 两组分娩结局的比较

气囊组产钳助产1例，占到1%，软产道裂伤13例，为13%，而对照组产钳助产4例，为4%，软产道裂伤25例，占对照组的25%，两组相比较，差异具有统计学意义(P﹤0.05)，结果表明气囊助产可以降低产钳助产的使用及软产道的裂伤。

3 讨论

近年来随着剖宫产技术的日益成熟，疤痕子宫再次妊娠的发生率显著上升，剖宫产后再次妊娠的分娩方式的选择也成为一个产科研究的热点和难点。作为一种手术剖宫产不可避免的会对产妇及胎儿造成一定的影响，对于剖宫产后再次妊娠的产妇来说，再次剖宫产时相对于首次剖宫产更容易发生盆腔黏连，从而增加手术操作难度，增加产妇术后并发症的发生，延长产妇术后康复时间，不利于母婴健康。从1978年Merrill和Gibbs提出高达83%的VBAC成功率以来，VBAC的人数逐渐增加，在美国20多年间即由2%上升至28%[4]。我国剖宫产后再次妊娠阴道分娩成功率高达86.76%[5]。美国妇产科学会(ACOG)VBAC指南指出在曾有过一次子宫下段剖宫产史的产妇阴道试产分娩成功率为60%～80%[6]。现阶段我国剖宫产后再次妊娠时的分娩方式仍以ERCS为主，国外一些国家的再次剖宫产率也高达83%～90%[7]。VBAC过程中最大的风险是子宫破裂，因此决定VBAC之前必须严格仔细病例选择，ACOG与英国皇家妇产科学会(RCOG)[8]均认为有过1次或2次不复杂的子宫下段横切口剖宫产史，本次妊娠已足月且没有合并症，没有阴道分娩禁忌症者都适合VBAC，而禁忌证则包括：(1)前次剖宫产为古典式切口或T型切口；(2)既往有子宫破裂史；(3)3次及以上的剖宫产史。与ERCS相比，VBAC过程中发生子宫破裂、产妇并发症、围产儿并发症的相对风险增加了，但绝对风险仍然很低，VBAC安全可行[9]。

气囊助产术作为一种新兴的非药物助产技术在产科得到越来越广泛的认可和应用，通过气囊扩张作用于软产道，可以减少胎儿先露部的下降阻力，利于顺利分娩[10]。有研究显示，气囊助产可以减轻产妇在分娩过程中的痛苦，显著地缩短产程[11]。软产道的扩张，使徒手转动胎位易于实现，可以矫正部分胎位异常，降低剖宫产率，同时气囊助产扩张产妇宫颈及软产道，不会造成或增加软产道裂伤[12]。气囊助产术的作用机制可从三个方面分析：(1)乳胶气囊能模拟胎头，刺激并扩张软产道，使先露部下降的阻力减少，该模拟的机械作用符合自然分娩规律[13]。(2) 内分泌作用，由于机械性刺激扩张宫颈，使宫颈平滑肌纤维、弹力纤维和结缔组织松弛，引起垂体反向性刺激内生性催产素与前列腺素的合成与释放，从而使宫颈软化、缩短及扩张，进一步加强了宫缩，使产程明显缩短[1]。(3) 物理作用，机械刺激扩张阴道，反射性的使产妇有便意感，不自主地向下用力，使先露被迫下降，可直接压迫宫颈，从而引起宫缩。应用气囊助产术，可使产妇软产道得到充分扩张，不仅可减少胎儿在产道内受到的压力，而且能缩短产程，减少产妇忍受疼痛的时间，减轻了产妇的心理压力[11]。

本研究结果表明，无论是气囊组还是对照组在产时出血及产后2h的出血量上无显著差异。气囊组相对于对照组第一产程、第二产程以及总产程明显缩短，说明对于剖宫产术后再次妊娠的产妇经阴道分娩使用仿生气囊助产能明显缩短产程。同期研究结果还表明对于VBAC使用气囊助产可以降低新生儿窒息率，同时还能减少产钳等助产技术的使用，不增加甚至减少软产道裂伤的发生，提高分娩的质量，从而可以有效的预防子宫破裂等并发症的发生。通过本研究表明剖宫产后再次妊娠经阴道分娩安全可行，对于VBAC使用气囊助产可以显著改善分娩质量，因而气囊助产术在剖宫产后再次妊娠阴道分娩中的应用价值肯定且值得推广。

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(学术编辑：李佳平)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

The application of air sac midwifery technique in vaginal birth after cesarean

SHU Xiang-hua，YU Yang，YIN Wei，LIU Jian,HU Gui-rong，Feng Jian-jun

(MianYangPeople’sHospital,Mianyang621000,Sichuan,China)

Objective：To investigate the efficiency of air sac midwifery technique during the trial of labor after cesarean (TOLAC).Methods：From September 2012 to September 2014，200 women with previous cesarean section who prefer to vaginal delivery were recruited in this study conducted in Mianyang people’s hospital.Subjects were divided into air sac group (n=100) and control group (n=100).Compare the differences of duration of labor,postpartum blood lose and perinatal outcomes between two groups.Results：There were no statistics differences of postpartum bleeding between groups.The duration of labor in air sac group was shorter than that in control group,maternal and neonatal outcomes of air sac group were better than those of control group (P< 0.05).Conclusion：The application of air sac midwifery technique in vaginal birth after cesarean might augment the of labor progress and improve the outcomes of labor,which indicated that this technique would be worth to be popularized.

Air sac midwifery technique;Cesarean;Vaginal birth

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.02.15

绵阳市科技局(2014S01-7)

2015-02-27

舒向华(1969-)，女，副主任护师。E-mail:707539687@qq.com 通讯作者：余洋，E-mail: adolfyuyang@foxmail.com

时间：2016-4-25 11∶31

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160425.1131.030.html

1005-3697(2016)02-0202-03

R71；R47

A