倒“V”形缺口垫环在包皮环切缝合器手术操作的应用*

李云龙涂响安李巧星王伟录梁东彦邓春华张亚东**

1.江苏大学附属昆山医院泌尿外科（昆山 25300）；2. 中山大学附属第一医院泌尿外科

倒“V”形缺口垫环在包皮环切缝合器手术操作的应用*

李云龙1涂响安2李巧星1王伟录1梁东彦1邓春华2张亚东2**

1.江苏大学附属昆山医院泌尿外科（昆山 25300）；2. 中山大学附属第一医院泌尿外科

目的 探讨应用倒“V”形缺口垫环进行包皮环切缝合器手术操作的临床疗效观察。方法 应用自行研发的钟形阴茎头座倒“V”形缺口垫环的包皮环切缝合器，对30例包皮过长或包茎的患者，行包皮环切术。结果 应用不锈钢板制备倒“V”形缺口垫环包皮环切缝合器手术操作，手术时间平均约8～12min。术后无出现切口大片裂开，无血肿形成或迟发大量出血。其中5例病人有少量渗血，行加压包扎2d后出血完全停止，3例有钛钉松动伴有约1cm切口裂开，予换药包扎5d后切缘对合平整，其余患者3d后拆除纱布无明显水肿和出血。术后1个月复诊，30例患者切口愈合良好，术后阴茎外形美观。结论 自制倒“V”形缺口垫环包皮环切缝合器手术为微创手术，可快速准确定位，操作简便，患者痛苦小，疗效好，解决了以往出血较多、切缘不美观以及包皮内外板保留过多或过短和系带保留过短的缺点，值得推广。

包皮环切术, 男性; 外科设备

Key woorrddss circumcision, male; surgical equipment

包皮环切术是治疗包茎和包皮过长的有效方法[1-3]。一次性包皮环切缝合器手术方法采用术中安装好缝合器后激发刀片切割包皮，同时缝合钉完成缝合，在临床上得到广泛应用，并得到国内外的广泛认可[4,5]。但是，对于缺乏临床经验的医生，进行包皮环切器手术时，往往会出现包皮内外板及系带长度保留过长或过短的并发症等问题。为此，自2015年6月至2016年2月，我们采取钟形阴茎头座倒“V”形缺口垫环进行包皮环切缝合器手术操作，初步取得了满意的临床效果，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

本组30例，年龄17～62岁成人，其中包茎8例，包皮过长22例，向其讲明手术中应用酒精燃烧法消毒的倒“V”形缺口垫环，术前患者在手术自愿同意书签字。术中采用一次性包皮环切缝合器（江西源生狼和医疗器械有限公司提供，专利号：200920241688.7，注册证号：赣食药监械（准）字2012第2660084号（更）），该缝合器主要部件包括：钟形阴茎头座、钉仓环、缝合钉、环形切割刀、调节旋钮、保险扣、击发手把等。

二、手术方法

1. 包皮环切缝合器型号的选择：利用配套的阴茎周径套孔，按照孔径大小共有12～30五种型号，测量时，将患者未勃起自然状态下阴茎头下方1cm处阴茎套入适应孔径，选择相应缝合器型号。

2. 钟形阴茎头座倒“V”形缺口垫环的研发：参考配套的阴茎周径套孔，结合钟形阴茎头座的外形、体积大小以及阴茎头的外观大小，设计垫环的形状。我们选用厚度为0.3mm不锈钢板（无锡奈特金属制品有限公司），剪成宽度分别为0.6 cm、0.8cm不锈钢条，焊接成圆环状，其周长分别与26号、30号的阴茎周径套孔相同，切割一倒“V”形缺口垫环底长度等于宽度值，高度为宽度的2/3，边缘打磨光滑圆钝。术前使用95%的医用酒精燃烧法消毒备用。

3. 手术步骤：（1）术前用标尺测量阴茎直径大小，选择相应尺寸的包皮环切缝合器，常规会阴部备皮；（2）位于阴茎皮肤距冠状沟8～10mm画一椭圆弧形切割标记线[6]；（3）碘伏常规消毒手术野，铺无菌孔巾，采用1%利多卡因注射液作阴茎根部神经阻滞麻醉[7-9]；（4）麻醉起效后，先将与阴茎周径套孔相配套的倒“V”形缺口垫环套在冠状沟上，取两把直钳夹持标记系带侧和背侧，两把弯钳夹持标记两侧面，4把止血钳上提形成包皮腔；（5）腔内置入钟形阴茎头座，调整止血钳的拉力，使倒“V”形缺口垫与阴茎冠状沟紧密贴合，用束带环扎将包皮牢牢固定在拉杆上；（6）套入缝合器体轻旋旋钮，左手持缝合器用力拉紧上提，再次确定钟缘与切割线相重合时，旋紧旋钮使钉仓环与阴茎头座契合紧密；（7）此时，以细纱条在阴茎根部扎紧止血；（8）取下保险扣，双手缓慢均匀用力按压闭合缝合器手柄，保持约10s后缓慢松开手把，左手握住缝合器体，右手旋开调节旋钮约5mm，右手食指按下拉杆，将拉杆向前顶出，外推出钟座，使钟座钉槽面与包皮内板侧分离；再次闭合两手柄到底一次，通过钉仓推杆将嵌入钉仓槽内的包皮推出，可见倒“V”形缺口垫环位于包皮腔内，轻柔取出器械和缓慢轻柔取下钟形阴茎头座。（9）偶见少量粘连未完全切断可用剪刀剪断，适当修剪。此时多余包皮已被完全离断，残端已被钛钉吻合。（10）切口分别包扎凡士林纱条、无菌纱布，去除阴茎根部止血纱条，常规弹性绷带包扎（见图1）。

4. 术后处理：术后无需服用抗生素预防感染，一般情况下患者无需口服止痛药物，术后8d可以淋浴。为防止阴茎勃起引起出血，可睡前口服雌激素药物。一周内避免剧烈运动，1个月内避免性生活。约2～3周缝合钉会自行脱落，仅有极少数病人1个月后仍不脱落，可手工拆除。

结 果

本组30例患者均一期顺利完成手术。包括麻醉时间在内，手术时间约8～12min，环切结束后切缘仅有少量渗血。患者在术后约1h疼痛达到高峰，术后2h疼痛渐消失。术后常规3d拆除包扎纱布，5例病人有少量渗血，再次行换药包扎2d后出血完全停止，3例有缝合钉松动伴有1cm切口裂开，不必缝合，再行包扎5d拆除纱布，切缘对合平整。术后1个月复诊，30例患者包皮切口一期愈合，切缘整齐光滑，可见少量钉状疤痕，无系带损伤及包皮内外板及系带过长或过短等情况发生。

讨 论

包皮过长和包茎是男性外生殖器常见畸形[10]。因宗教、社会或医学等原因，包皮环切术是最古老的手术之一，可有效预防阴茎癌的发生，同时可以降低包皮阴茎头炎、梅毒和HPV的感染率[11-15]。包皮环切术是其有效的治疗方法[16]。由于阴茎头冠状沟的斜椭圆形、系带连接的内外板特殊解剖结构，使手术的难度明显增大。WHO公布环切手术包括背部切开法、袖套法和镊子引导法作为局麻下成年男性包皮环切术的3种手术方法[17]，而在国内，目前比较成熟的手术方法包括传统包皮环切术、包皮环扎术和一次性包皮环切缝合器手术。传统环切术手术时间长、出血较多、切缘不美观，术后系带过长，水肿臃肿明显[18]，而套扎术存在术后慢性疼痛和套扎环不易脱落等缺点。新型一次性包皮环切缝合器兼具了传统手术和套扎术的优点，手术时间短，患者术中痛苦少，术后无需拆线，不遗留线结、疤痕，外形美观。包皮环切缝合器由钟座的直径大小分为不同的型号，适用于不同大小的阴茎，使用不受年龄限制，无论小儿还是成人的包皮过长或包茎均可采用。

图1 钟形阴茎头座倒“V”形缺口环行包皮环切缝合器手术操作步骤图A：应用不锈钢片焊接自制的倒“V”形缺口垫环；B：倒“V”形缺口垫环（俯视图）；C：术中调节好钳夹牵引定位点后套入倒“V”形缺口垫环；D：手术钳牵引包皮包裹钟形阴茎头座后扎带固定；E：缝合器体与钟形阴茎头座固定；F：压闭两手柄进行切割缝合后放松螺母；G：缓慢轻柔取下钟形阴茎头座，可见倒“V”形缺口垫环位于包皮腔内；H：倒“V”形缺口垫环位于阴茎冠状沟。I：环切术后，包皮系带保留适中；J：弹力绷带包扎切口

当前，应用包皮环切缝合器行包皮环切手术，多采用4把止血钳钳夹上提包皮缘，再用束带将包皮捆扎在拉杆上的方法，保留恰当长度系带手术难度大，往往出现系带切除过多，切缘出血多等缺点，使手术医师感到畏惧。由于钟形阴茎头座的远端是圆形薄平面，很难标准化调控切割包皮保留恰当的内板长度。加之医生缺乏操作经验，临床上经常发生系带、内板、外板过长和（或）过短的并发症。为此，我们研发一种与钟形阴茎头座配套的倒“V”形缺口垫环，术中切割前进行标尺标识欲保留的包皮长度，使其保留0.8～1.0cm的标准长度。通过应用倒“V”形缺口垫环，均可以顺利完成，而手术效果达到和超越以往国内外包皮手术方法，使包皮内外板保留标准长度。术后我们选用弹性绷带包扎，能有效顺应阴茎勃起与非勃起的松紧度，对切口压迫止血大大优于传统纱布块敷料包扎，增加了手术的安全性，易于掌握[19]。

总之，我们成功研发钟形阴茎头座倒“V”形缺口垫环，进行包皮环切缝合器手术操作的临床推广应用研究，可术中快速准确定位，操作简便，手术时间短，术后患者痛苦小，疗效好，彻底解决出血较多、切缘不美观、系带保留过短和包皮内外板保留过多、过短的缺点，可在国内外包皮环切手术中广泛推广应用。

1 Tobian AA, Gray RH, Quinn TC. Male circumcision for the prevention of acquisition and transmission of sexually transmitted infections: the case for neoIlalal circumcision. Arch Pediatr Adolesc Med 2010; 164(1): 78-84

2 Hayashi Y, Kohri K. Circumcision related to urinary tract infections, sexually transmitted infections, human immunodeficiency virus infections. And penile and cervical cancer. Int J Urol 2013; 20(8): 769-775

3 Wright JL, Lin DW, Stanford J. Circumcision and the risk of prostate cancer. Cancer 2012; 118(18): 4437-4443

4 Horowitz M, Gershbein AB. Gomco circumcision: Whenis it safe ? J Pediat Surg 2001; 36(7): 1047-1049

5 Plank RM, Ndubuka NO, Wirth KE, et al. A randomized trial of Mogen clamp versus Plastibell for neonatal male circumcision in Botswana. J Acquit Immune Defi c Syndr 2013; 62(5): e131-e137

6 黄志强, 金锡御, 主编. 外科手术学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 1229-1230

7 李云龙, 黄旭元, 李巧星, 等. 新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎25例分析. 中国男科学杂志2014; 28(4): 46-49

8 Yuan Y, Zhang Z，Cui W, et al. Clinical Investigation of a novel surgical device for circumcision. J Urol 2014; 191(5): 1411-1415

9 李云龙, 邓春华, 严春寅, 等. 单人操作荷包环扎法包皮环切缝合器手术操作改良与疗效观察. 中华男科学杂志 2015; 21(7): 669-671

10 Krill AJ, Palmer LS, Palmer JS. Complications of circumcision. Scientific World Journal 2011; 11: 2458-2468

11 徐庆康, 段跃, 沈伟华, 等. 一 次性包皮环切缝合器治疗包皮过长（包茎）的临床研究:附192例报告. 中国男科学杂志 2015; 29(4): 50-53

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15 Hayashi Y, Kohri K. Circumcision related to urinary tract infections, sexually transmitted infections, human immunodeficiency virus infections, and penile and cervical cancer. Int J Urol 2013; 20(8): 769-775

16 Morris BJ, Wamai RG. Biological basis for the protective effect conferred by male circumcision against HIV infection. Int J STD AIDS 2012; 23(3): 153-159

17 Morris BJ, Waskett JH, Banerjee J, et a1. A 'Snip' in time: What is the best age to circumcise. BMC Pediatrics 2012; 12: 205

18 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社, 2004: 506

19 陈朝晖, 杨小荃, 黎秀兰, 等. 中药洗液及弹性绷带包扎在包皮环切术中的应用. 江西中医药 2012; 43(1): 34-35

（2016-06-28收稿）

The clinical application and curative effect the inverted "V" shape gap pad ring applied to circumcision anastomat*

Li Yunlong1, Tu Xiang'an2, Li Qiaoxing1, Wang Weilu1, Liang Dongyan1, Deng Chunhua2, Zhang Yadong2**
1. Department of Urology, Affi liated Kunshan Hospital of Jiangsu University. Kunshan 215300, Jiangsu, China; 2. Department of Urology, The First Affi liated Hospital of Sun Yat-sen University; 3. Department of Urology, The First Affi liated Hospital of Soochow Universit Corresponding author: Zhang Yadong, E-mail: zydyd@163.com

Objectivee TTo study the application of inverted "V" shape gap pad ring in circumcision suture and its curative effect. Metthhooddss Total of 30 cases with redundant repuce or phimosis underwent circumcision suture using the developed bell glans inverted "V" shape gap pad ring. Ressuullttss Stainless steel plate preparation inverted "V" shape gap pad ring was applied in circumcision suture. Average operation time was about 8～12 min. There were no postoperative incision split larger and hematoma formation or delayed massive hemorrhage. There were 5 patients with a small amount of bleeding, and bleeding stopped completely after two days row compression bandage. Three patients with titanium screw loose accompanied about 1 cm incision dehiscence, and cutting edge smooth involution after 5 days medicine wound change, the other patients had no obvious edema, hemorrhage in three days after demolished gauze. After postoperative, 30 patients with incision healed well, and penile appearance was beautiful. Concluussiioonn Using the developed bell glans inverted "V" shape gap pad ring, circumcision suture showed some advantages including minimally invasive, fast and accurate positioning, simple and convenient operation. After circumcision surgery, it was moderate for wrapping inside and outside board and penile frenulum length. This device is worth promoting in clinic.

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2016.08.007

R 699.8

资助：江苏大学医学临床科技发展基金项目（JLY20140050C）

**通讯作者，E-mail: zydyd@163.com