家里来了个“小黄人”

张鹏　王瑾

很多年轻妈妈或许都有相似的经历：宝宝刚出生几天却出现了皮肤发黄的现象，像个现实版的“小黄人”，医学上称之为“黄疸”。很多年轻妈妈不能对宝宝的黄疸情况作出正确判断，既担心宝宝，又不愿意跑医院，非常焦虑；也有些新妈妈听说“十个娃儿九个黄，不是病”，而对宝宝的黄疸不管不顾。如何正确判断宝宝的黄疸类型和严重程度，让宝宝安全度过黄疸期呢？且看下文。

生理性黄疸，无须处理

新生儿早期，由于体内胆红素生成多、肝脏处理能力又不“给力”等原因，导致血清中未结合胆红素增高。大多数足月儿在生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最晚不超过2周，医学上称之为生理性黄疸。生理性黄疸大多不需要特殊处理。

病理性黄疸，及时就医

如果新生儿黄疸出现时间早、进展快、程度重、消退时间过长，或发生黄疸“退而复现”等情况，都应视为病理性黄疸。引起病理性黄疸的常见原因包括：新生儿ABO溶血、头颅血肿、感染，以及宫内感染、围产期病毒感染所致的新生儿肝炎、先天性胆道畸形、先天性遗传代谢病等。由于新生儿的大脑发育不成熟，血脑屏障也不完善，严重的病理性黄疸可对孩子的大脑造成损害，引起胆红素脑病，出现反应差、嗜睡、角弓反张等症状，有的孩子会出现抽搐。急性期过后，往往会遗留后遗症，包括运动障碍、智力发育落后、听力问题、眼球运动异常和牙釉质发育不良等。胆红素脑病一旦发生，损害是不可逆的，没有特效药，只能靠康复治疗。因此，一旦怀疑宝宝存在 病理性黄疸，家长应及时带孩子去医院接受治疗。

判断黄疸的严重性

医院通常利用经皮测胆仪、抽血查血胆红素水平来监测黄疸程度。那么，在家里如何监测宝宝的黄疸呢？由于不同部位、不同面积的黄疸和体内胆红素水平存在一定的相关性，黄疸通常是从脸部、头部开始，然后遍及全身，最后到手心、脚心。家长可以通过在自然光线下观察宝宝皮肤黄染的程度，粗略判断黄疸的程度。

轻度黄染：仅面部黄染，可在家中观察；

中度黄染：躯干部皮肤黄染，应密切观察，若有加重趋势，应及时就诊；

重度黄染：四肢和手足心黄染，必须立即去医院就诊。

“黄疸儿”的护理

1. 促使胎便尽早排出：尽早开始喂养，促使宝宝排出胎便。胎便内含有较多胆红素，若胎便排不干净，胆红素就会经过新生儿特殊的肝肠循环，被重新到吸收入血，加重黄疸。通常，胎便于升后2～3天可排完。

2. 充分补水：小便过少不利于胆红素的排泄。如果宝宝每天小便次数达到6～8次，说明补水较为充分。

3. 晒太阳：选择上午九、十时或下午四时，有阳光但紫外线不是很强烈的时段带宝宝外出晒太阳，同时注意避免光线直射宝宝的眼睛。若条件允许，可给宝宝勤洗澡，不仅便于发现宝宝是否有黄疸加重趋势，同时也有利于宝宝的大脑发育。

4. 注意观察：如果发现宝宝有精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、烦躁不安、双目直视、四肢强直或抽搐等症状，应及时带孩子去医院就诊。

5. 注意清洁：保持宝宝脐部、臀部皮肤的清洁卫生，防止感染。

延伸阅读：母乳相关黄疸

母乳相关黄疸，是与母乳喂养相关的黄疸，分为早发型和晚发型。早发型母乳性黄疸的出现时间和高峰时间与生理性黄疸类似，但胆红素的最高值超过生理性黄疸。多因母乳喂养量不足所致。 晚发型母乳性黄疸出现时间较晚，常在生理性黄疸之后发生，与生理性黄疸重叠且黄疸持续不退；也可在生理性黄疸减轻后加重，出生后2～3周黄疸仍明显，4～12周后，胆红素水平才下降，通常所说的母乳性黄疸一般均指此型。除黄疸外，宝宝一般状态良好，生长发育正常。诊断母乳性黄疸须排除溶血、感染、肝炎综合征及胆道闭锁等其他原因引起的黄疸。