滤泡性淋巴瘤治疗后复发并全身皮下浸润1例

唐 晓，金榕兵，周 文，温建良，夏仁祥，陶 俊

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所核医学科，重庆 400042)



·短篇及病例报道·

滤泡性淋巴瘤治疗后复发并全身皮下浸润1例

唐 晓，金榕兵，周 文，温建良，夏仁祥，陶 俊

(第三军医大学大坪医院野战外科研究所核医学科，重庆 400042)

“淋巴瘤”又称恶性淋巴癌，是原发于淋巴结或结外部位的淋巴组织的恶性肿瘤，也是我国常见的十大恶性肿瘤之一，并且发病率逐年升高。淋巴瘤的细胞形态极其复杂，按细胞成分的不同可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。近年由于PET/CT的应用，对淋巴瘤的发生、发展及分型有了更进一步的认识[1-2]。现将本院收治的滤泡性淋巴瘤皮下浸润1例并文献复习，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，58岁，因发现左颈部包块1个月就诊。2013年3月行包块穿刺活检，临床诊断：左颈部非霍奇金淋巴瘤(Ⅰ期)，行R-CHOP方案化疗8个疗程，于2013年9月27日结束疗程，患者病情好转后出院。2013年12月25日来本院复诊行18F标记的脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT显像(德国SiemensBiography64TruePoint型PET/CT仪)，检查提示：双侧颈部、腋窝及双侧腹股沟均未见FDG代谢增高灶，提示病灶活性受抑制。右侧腋下、臀部皮下多发结节样FDG代谢增高灶，影像诊断：未见明确淋巴瘤病灶，右侧腋下、臀部皮下结节考虑为炎性病变。临床诊断：左颈部非霍奇金淋巴瘤(Ⅰ期)化疗后，病情好转。行美罗华巩固治疗2个疗程，2014年4月结束疗程。近1个月患者自觉鼻阻，全身瘙痒，2014年5月再次行PET/CT检查提示：鼻咽部增厚且FDG代谢异常增高，全身皮下多发结节样FDG代谢增高灶，影像诊断考虑为淋巴瘤全身皮下结节性浸润。检查后取左侧腋下皮下结节活检确诊为非霍奇金淋巴瘤(滤泡性淋巴瘤，Ⅲa级)。临床诊断：非霍奇金淋巴瘤化疗后复发(全身皮下结节性浸润,Ⅲ～Ⅳ期)，见图1。

图1 影像检查

2 讨 论

滤泡性淋巴瘤是由滤泡中心B淋巴细胞组成的肿瘤。在高加索人中，滤泡性淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的22%～40%，但亚洲和不发达国家所占比例较低(5%～10%)。滤泡性淋巴瘤主要发生于中老年人。患者通常表现为隐匿性、无痛性多发淋巴结肿大，可能有淋巴结肿大和衰退史，常见脾大。有些患者具有全身症状，如发热和不适。

发病时疾病总是表现为Ⅲ/Ⅳ期。骨髓受累常见30%～50%，在小细胞为主的病例中常见，但一般不影响预后。对大多数患者，病情呈惰性迁徙过程，并在多年后多次复发[3]。尽管疾病对放疗和(或)化疗反应良好，但多会复发。也就是说，应用目前的治疗方法不能治愈滤泡性淋巴瘤，除非是Ⅰ期疾病和滤泡性大细胞淋巴瘤。该病中位生存期是5～10年，高达30%发热患者会自发消退，少数患者疾病进展迅速，常常转化为侵袭性淋巴瘤并早期死亡。

滤泡性淋巴瘤有时表现为皮肤局部疾病，预后很好，但晚期可发生播散。原发性皮肤滤泡性淋巴瘤不同于普通型滤泡性淋巴瘤，其中只有少数具有B淋巴细胞瘤(Bcl-2)免疫反应和Bcl-2基因重排。滤泡性淋巴瘤有时也可发生于其他结合部位，尤其是胃肠道[4]。少数情况下，滤泡性淋巴瘤可发生于儿童。与成人肿瘤不同，大多数患者的疾病为Ⅰ/Ⅱ期；头颈部常常受累；大多数病例是混合型和大细胞型(Ⅱ级或Ⅲ级)；疾病可治愈。

18F-FDG为示踪剂的PET-CT对淋巴瘤浸润病灶有较高的敏感性、特异性,有助于临床更准确的分期，从而指导治疗[5]。Wirth等[6]回顾性分析了1997～2006年间42例未治疗的早期滤泡淋巴瘤，这些患者经18F-FDGPET检查发现，经活检证实的滤泡性淋巴瘤病例中97%的病例具有FDG亲和性，其中19例因18F-FDGPET检查而改变分期：13例(31%)分期上调到Ⅲ～Ⅳ期，使原计划的累及区域放射治疗调整为全身系统性治疗，6例(14%)所累及范围扩大，包括4例从Ⅰ期上调至Ⅱ期。

本例患者确诊为淋巴瘤行化疗后第1次PET/CT检查把皮下FDG代谢增高结节影误诊为炎性病变是因为忽视了临床上比较少见的滤泡性淋巴瘤皮下浸润的特点，希望通过这例患者的临床症状及PET/CT图像分析，为以后此类病患的早期诊断及临床分期提供帮助。

[1]陈光祥，蔡亮，张伟，等．18F-FDGPET/CT在淋巴瘤结外侵犯中的诊断价值[J]．放射学实践，2013，28(1)：95-98．

[2]何延辉，徐慧琴，汪会，等．18F-FDGPET/CT显像在评价不同病理亚型淋巴瘤疗效方面的价值[J]．安徽医科大学学报，2015，50(2)：194-197．

[3]RaizerJJ,RademakerA,EvensAM,etal.Pemetrexedinthetreatmentofrelapsed/refractoryprimarycentralnervoussystemlymphoma[J].Cancer,2012,118(15):3743-3748.

[4]纪小龙，申明识．我国淋巴结外淋巴瘤的临床特点[J]．癌症，1999，18(5)：570-572．

[5]PakosEE,FotopoulosAD,IoannidisJP.18F-FDGPETforevaluationofbonemarrowinfiltrationinstagingoflymphoma:ameta-analysis[J].JNuclMed,2005,46(6):958-963.

[6]WirthA,FooM,SeymourJF,etal.Impactof18Ffluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyonstagingandmanagementofearly-stagefollicularnon-hodgkinlymphoma[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2008,71(1):213-219.

唐晓(1983-)，住院医师，本科，主要从事临床核医学方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.23.054

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1671-8348(2016)23-3311-02

2016-04-15

2016-06-22)