探讨闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折的疗效

徐继胜，张传林

1.新乡医学院，新乡 453000；2.商丘市第一人民医院骨科，商丘 476000

探讨闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折的疗效

徐继胜1，张传林2

1.新乡医学院，新乡 453000；2.商丘市第一人民医院骨科，商丘 476000

目的 对闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折的安全性进行分析和探讨，为临床提供一定参考。方法 选取2012年10月—2014年10月期间，采用闭合复位外固定架牵张固定进行治疗的32例指骨Pilon患者，把这些患者作为此次试验的样本，抽调患者的手术资料开展回顾研究，观察患者取得的手术成效。结果 手术结束之后，本次抽取的患者其骨折情况均有所好转，部分患者在术后4个星期后开始拆除外固定架，骨折开始愈合，患者手指在固定期间，没有出现感染，通过手指关节总活动度标准对患者的手指功能进行评定，优18例，良10例，一般2例，差2例，优良率为87.5%。结论 针对指骨Pilon骨折患者的治疗，采用闭合复位外固定架牵张固定方法，可使骨折伤者的受伤关节得到修复，逐步恢复原有功能，值得临床推广应用。

闭合复位；外固定架；牵张固定；指骨；Pilon骨折

绝大多数情况下，近指间关节的功能性破坏损伤属于指骨Pilon骨折，此类骨折涉及关节面，并造成干骺端压缩和骨丢失，关节面破坏不平整，属于高度不稳定骨折伴关节脱位，而且骨折块很小[1]。因此，患者若得不到及时的治疗或有效处理，将很容易出现感染或畸形愈合等并发症，影响患者的预后。临床上，针对指骨Pilon骨折没有统一的治疗方案，但通常采用闭合复位外固定架牵张固定方法进行治疗，近年来，我院针对指骨Pilon骨折患者也主要采取这一治疗方法。基于这一情况，本研究选取于2012年10月—2014年10月期间在商丘市第一人民医院采用闭合复位外固定架牵张固定进行治疗的32例指骨Pilon骨折患者，抽调患者的手术资料开展回顾研究，以期为临床其他相似疾病的治疗提供经验借鉴，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2012年10月—2014年10月期间在我院采用闭合复位外固定架牵张固定进行治疗的32例指骨Pilon骨折患者，其中，男性17例，女性15例，患者中年龄最大的68岁，年龄最小的26岁，平均（44.36±2.98）岁。其中包括单纯Pilon骨折10例，合并手掌骨折9例，合并指骨骨折13例，其骨折原因主要包括砸伤9例，压伤5例，交通事故受伤12例，机器伤6例。所有Pilon骨折均为近指间关节闭合骨折，患者在骨折后24 h内前往我院进行治疗。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：经过X线扫检，确定为新鲜闭合指骨Pilon骨折，且指骨基底出现粉碎骨折，指关节处在X线下呈现中部压缩，边缘分离状况。

排除标准：排除存在肌腱神经血管损伤患者，排除同时存在其他部位骨折的患者。

1.3治疗方法

本次抽选的患者全部接受闭合复位外固定架牵张固定手术，实施手术之前，需先对患者臂丛神经或指根神经处行阻滞麻醉，选择好进针位置，于患者近节指骨桡背侧与骨干水平面呈45°角进针，第1枚针位于近节指骨，距离近节指骨头约2～3 cm，第2枚针同样位于近节指骨，距离近节指骨头约1 cm左右，第3枚针位于中节指骨，距离中节指骨基底1 cm左右，第4枚针位于中节指骨，距离中节指骨基底约2 cm。进针时，为减少对肌腱、血管、神经等的影响，其进针点应为平面进针[2]。在进行外固定时，用直径为1.8mm的小钻头钻孔，将2.0mm微型外固定架固定针，穿过对侧皮质，期间，需要掌握好角度的控制，之后，对患指进行闭合手法复位。复位时伤指指间关节保持持续的轴向牵张力，将关节间隙撑开，保证关节间隙，防止后期关节囊以及侧副韧带挛缩[3]。对位满意后，拧紧外固定架各个关节的固定螺丝[4]。针对合并其他骨折患者，需要对患者的肌腱损伤进行修复，然后再给予内固定。患者经闭合复位外固定架牵张固定术治疗完毕后，需要采用无菌纱布进行包扎，同时保持纱布干燥。

1.4疗效判断标准

采用手指关节总活动度（TAM）标准对患者的手指功能进行评定：优，评分为13～16分，患者手指能够进行正常的伸曲活动；良，评分为9～12分，患者的手指的改善情况为另侧健康手指的75%以上；一般，评分为5～8分，患者的手指的改善情况为另侧健康手指的50%～75%之间；差，评分在4分以下，经过治疗后，患者的手指的改善情况在另侧健康手指的50%以上，改善情况不明显。同时，医护人员还要对患部进行并发症监控，记录不同并发症的发生情况。

2　结果

手术顺利完成之后，本次抽选的患者其病情均得到不同程度的改善，部分患者在术后4个星期后开始拆除外固定架，骨折开始愈合（表1），患者手指在固定期间，没有出现感染，通过手指关节总活动度标准对患者的手指功能进行评定，优18例，良10例，一般2例，差2例，优良人数28例，优良率为87.5%，见表1。

表1　两组患者治疗前后手指关节总活动度（例）Tab.1 The totalactivity of the fingers in two groups before and after treatment(n)

3　讨论

指骨Pilon骨折是不稳定的指间关节骨折脱位，这主要是由于纵向负荷力引起压缩性粉碎性骨折，患者的主要表现有：中央软骨的塌陷，周边关节面分散爆裂[5-6]。和其他的骨折类型相比，指骨Pilon骨折的骨折块较小，因此，在进行复位以及内固定时，具有一定的难度，若处理不当，容易出现关节间隙狭窄、骨折畸形愈合，并发关节强直、创伤性关节炎等，增加患者不适[7-8]。闭合复位外固定架牵张固定主要是利用粉碎的骨折块在持久的纵向牵引力作用下，利用其自身附在的软组织铰链作用，自行复位[9]。外固定具有创伤较小、操作简单、便于拆除等优点，能有效保证关节间隙，保留关节屈伸功能，具有较为理想的治疗效果[10]。在本次研究过程中，32例患者通过闭合复位外固定架牵张固定术治疗后，其骨折情况得到有效改善，绝大部分患者在一个月后开始查处固定架，且骨折开始慢慢愈合，患者也没有出现感染、并发症，由此便可看出，该治疗方法对指骨Pilon骨折具有显著的治疗效果，也具有较高的安全性。在对指骨Pilon骨折患者进行治疗时，应该准确判断骨折的粉碎情况，选择适当的方式进行治疗，防止因手术方法不当使患者术后出现创伤性关节炎或关节疼痛、畸形等不良反应。同时围术期要注意消毒抗菌处理，防范术后感染发生。

综上所述，针对指骨Pilon骨折患者的治疗，采用闭合复位外固定架牵张固定方法能有效改善患者关节功能，治疗效果较好，值得在临床上推广和。

[1]陈居文，邵新中，王泳，等.闭合复位外固定架牵张固定治疗指骨Pilon骨折的疗效观察[J].中华手外科杂志，2014，30 （6）：458-460.

[2]李平生，雷勇，何向阳，等.单侧组合式外固定器治疗Pilon骨折[J].实用医学杂志，2010，26（18）：3377-3379.

[3]王建军，薛书玉，邢菜云，等.分期策略治疗高能量pilon骨折[J].中国骨与关节外科，2013，12（4）：332-336.

[4]马文占.闭合复位克氏针内固定治疗Ⅱ型pilon骨折[J].中外健康文摘，2013，14（11）：232-232.

[5]李建军.Pilo骨折临床治疗总结[J].基层医学论坛，2012，16 （11）：1361-1363.

[6]付辛荣，肖进飞，苏斌，等.有限切开复位内固定治疗Pilon骨折25例临床分析[J].临床医药实践，2011，20（09）：709-711.

[7]李应坤，宋琳，肖萧，等.中西医结合治疗严重Pilon骨折86例体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（29）：138.

[8]李诗，耿玲，何平，等.闭合复位胫骨干C型骨折的治疗体会[J].河南职工医学院学报，2012，24（06）：749-750.

[9]Yuan P，Liu D，Zan Q，et al.Clinical effect of Sidong Wubu method in treatmentof closed fracture of upper limbs[J].JTrad Chin Med，2012，4（3）：1174-1179.

[10]Tengbo Y.The VEGF production by dedifferentiated chondrocytes under synovial fluid stimulation from coxarthrosis and femoral neck fracture patients[J].CN Med Abstr Surg，2011，9 （2）：526-527.

Effectsof closed reduction external fixator w ith a fixed treatment for phalanx Pilon fracture

XU Jisheng1，ZHANG Chuanlin2
1.Xinxiang MedicalUniversity，Xinxiang 453000，China；2.DepartmentofOrthopedics，FirstPeople’s HospitalofShangqiu City，Shangqiu 476000，China

Objective To investigate the effects of closed reduction external fixator w ith a fixed treatment for phalanx Pilon fracture.M ethods Thirty-two cases of phalanx Pilon fracture undergoing closed reduction external fixator w ith a fixed treatment in our hospital between October 2012 and October 2014 were selected，and the treatment effects were retrospectively analyzed.Results A fter operation，the fracture situation was improved，and some patients removed the external fixator 4 weeks after fracture.The fracture started to heal，and no infection occurred during fixation period. The finger function was evaluated according to totalangle ofmotion，and itwas revealed that18 caseswere excellent in finger function，10 caseswere good，2 caseswere normal，2 caseswere poor，and the excellentand good ratewas 87.5%. Conclusion For patientsw ith phalanx Pilon fracture，closed reduction external fixatorw ith a fixed treatment can repair injured jointsand gradually recover function.The procedure isworthy ofapplication.

Closed reduction；External fixator；Fixed treatment；Phalanx；Pilon fracture

R683.421

A

2095-378X（2016）02-0105-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.010

徐继胜（1980—），男，本科，从事创伤骨科

张传林，电子信箱：dnikap@163.com

（2015-12-22）