2015年临床分离病原菌分布及耐药性分析

侯伟伟，江 涟，李 冬

同济大学附属同济医院检验科，上海 200065

2015年临床分离病原菌分布及耐药性分析

侯伟伟，江 涟，李 冬

同济大学附属同济医院检验科，上海 200065

目的 了解同济医院分离病原菌的临床特征及耐药情况，为临床医师合理应用抗生素提供依据。方法采用VITEK-2 Compact全自动微生物分析仪鉴定临床菌株，采用WHONET 5.6分析软件对2015年分离的病原菌进行回顾性分析。结果 2015年共检出病原菌2 924株；其中，革兰阴性菌占69.6%（2 036/2 924），革兰阳性球菌占30.4%（888/2 924）。标本种类以痰液、尿、血标本和分泌物为主。病原菌主要分离自ICU，其次为门诊、普外科、泌尿外科和呼吸科。在革兰阴性菌中，鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素耐药比较严重；大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株对抗生素耐药率多高于非产超广谱β-内酰胺酶菌株。在革兰阳性菌中，甲氧西林耐药葡萄球菌对抗生素的耐药率普遍高于甲氧西林敏感葡萄球菌。结论 2015年临床细菌耐药仍较严重；为控制感染和临床合理应用抗生素，耐药监测工作刻不容缓。

细菌；临床特征；耐药性；耐药监测

近年来，伴随着抗菌药物的滥用，细菌耐药性问题日益严重。临床上多重耐药及广泛耐药病原菌给临床的治疗提出了难题。加强和开展细菌耐药性监测刻不容缓，其对减少细菌耐药性、提高临床治疗水平及控制医院感染具有重要意义。本研究对同济大学附属同济医院2015年临床分离病原菌临床特征及耐药性结果进行分析总结，从而指导临床合理应用抗生素。

1　资料与方法

1.1一般资料

剔除同一患者相同部位的重复菌株及呼吸道标本中凝固酶阴性葡萄球菌后2015年同济医院全年菌株数共2 924株，统计未包括真菌、厌氧菌、肠道菌株、支原体、衣原体及淋球菌等。

1.2方法

参照美国临床和实验室标准化协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）[1]，采用VITEK-2Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪进行M IC药敏试验，补充抗生素纸片扩散法。判断标准均依据CLSI2014年标准。质控菌株为大肠杆菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.3统计学分析

数据数据统计分析用WHONET 5.6软件。

2　结果

2.1监测细菌的基本情况

2.1.1菌种分布情况

2015年共从各类临床标本中分离出病原菌2 924株，排名前10位菌株（表1）。其中，革兰阴性菌2 036株，占69.6%，排名前4位者为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌；革兰阳性球菌为888株，占30.4%，排名前4位者为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

表1　临床分离菌株情况Tab.1 Clinicalbacteria strains

2.1.2临床菌株标本分布情况

细菌标本分布以痰液为主，其次为尿液和血，具体菌株标本分布见表2。

表2　细菌标本分布Tab.2 Specim en distribution

2.1.3各类标本中主要细菌分布

痰液标本以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等医院感染病原体为主，尿液和导管肺泡灌洗液标本多以革兰阴性杆菌为主，而外科分泌物、胸腹水、胆汁、脑脊液和脓液标本以葡萄球菌为主要病原体（表3）。

表3　临床标本菌株分布Tab.3 Distribution of strains in clinicalspecim ens

2.1.4菌株病区分布情况

检出病原菌以ICU、门急诊、普外科、泌尿外科和呼吸科为主（表4）。

表4　细菌分离病区分布Tab.4 Departmentdistribution of strains

2.2主要临床分离菌对抗菌药物的耐药率

2.2.1常见革兰阴性杆菌耐药性分析

2015年排名前4位的革兰阴性菌的耐药率统计中，以鲍曼不动杆菌的耐药率最为严重，铜绿假单胞菌耐药情况相对较好（表5）。

表5　革兰阴性杆菌耐药性分析Tab.5 The resistance of gram-negative bacilli(%)

2.2.2常见革兰阳性球菌耐药分析

2015年排名前4位的革兰阳性菌的耐药率统计中，溶血葡萄球菌对大部分抗生素的耐药率高于金黄色葡萄球菌；同样，屎肠球菌对大部分抗生素的耐药率高于粪肠球菌（表6）。

表6　革兰阳性球菌耐药性分析Tab.6 The resistance of gram-positive coccobacteria(%)

2.2.3常见革兰阴性杆菌碳青霉烯类耐药情况

2015年排名前4位的革兰阴性菌碳青霉烯类抗生素耐药统计中，耐药严重程度排序（表7）。

2.2.4多重耐药分析

2015年分离多重耐药菌株以大肠埃希菌最为多见，其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌和鲍曼不动杆菌（表8）。

2.2.5葡萄球菌甲氧西林耐药情况

在2015年金黄色葡萄球菌菌株中，MRSA占44.7%，MSSA占55.3%，MRSA少于MSSA；且甲氧西林耐药的葡萄球菌（包括金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌）对抗生素的耐药率均高于甲氧西林敏感的葡萄球菌（表9）。

表7　革兰阴性杆菌碳青霉烯类耐药情况Tab.7 The carbapenem-resistance of gramnegative bacilli　(%)

表8　多重耐药菌检出情况Tab.8 The detection of pan-drug resistantbacteria

表9　葡萄球菌耐药情况Tab.9 The resistance of staphylococcus　(%)

3　讨论

2015年各类临床标本中分离出病原菌2 924株，革兰阴性菌和革兰阳性菌分别为2 036株（69.6%）和888株（30.4%）。标本种类以痰液、尿、血标本和分泌物为主；其中，痰液标本送检数量居多，占37.6%，因口腔正常菌群污染、定植菌污染和标本留取等问题，痰液标本临床意义有待临床评价，建议送检下呼吸道抽吸液、支气管肺泡灌洗液等标本，以准确判断检出细菌是否致病菌。血培养标本临床意义较大，建议临床考虑继发全身感染的情况下，尽早在抗生素使用前采集血培养标本，并严格消毒。

病原菌科室分布以ICU、门急诊、普外科、泌尿外科和呼吸科为主。痰液标本以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等医院感染常见病原体为主，尿液和导管肺泡灌洗液标本多以革兰阴性杆菌为主，而外科分泌物、胸腹水胆汁脑脊液和脓液标本以葡萄球菌为主要病原体。

从2015年第1季度到第4季度的耐药结果可知，肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药率呈下降趋势。在4种常见革兰阴性杆菌中，碳青霉烯类抗生素耐药严重程度依次排序：鲍曼不动杆菌＞肺炎克雷伯菌＞铜绿假单胞菌＞大肠埃希菌，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类抗生素的耐药性虽有较大程度缓解但仍相对严重，2015年鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率已达63%，肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药率为21.4%，铜绿假单胞菌和大肠埃希菌相对比较敏感（＜10%）。

研究显示，外科送检比较多的分泌物、胸腹水、胆汁、脑脊液和脓液标本中葡萄球菌为主要病原菌，而金黄色葡萄球菌外科感染中的致病性和耐药性更不可小觑。众所周知，外科疾病中仅外科感染就占30%比例，而外科感染可引发炎性反应，损害组织，严重可致患者危重症发生。因此，首先必须严密监测外科感染，以尽快预防和控制感染[2-3]。其次，监测细菌耐药趋势，了解病原菌构成，为经验性抗感染提供依据，并最终指导外科合理的使用抗生素[4]。研究中，金黄色葡萄球菌中MRSA比例为44.7%，低于MSSA比例。除利福平耐药率都比较低以外，甲氧西林耐药葡萄球菌与甲氧西林敏感葡萄球菌抗生素耐药率相差比较明显。众所周知，MRSA已成为院内感染的重要病原菌，MRSA的监测隔离是院感科工作的重要部分，这也是我院MRSA比例逐年下降的主要原因之一。2015年我院未发现万古霉素耐药的葡萄球菌。但国外已有耐万古霉素金黄色葡萄球菌的相关报道[5-6]。这对现今抗生素耐药形势而言，无疑是雪上加霜。而临床医师可通过病原菌的临床特征及耐药情况进行分析，并通过最终细菌培养及药敏鉴定结果，综合有效的制定治疗计划。

[1]CLSI.Performance Standards for Antim icrobial Susceptibility Testing：Twenty-FourthInformationalSupplement.CLSI documentM 100-S24[M].Wayne：CLSI，2015.

[2]姜可伟，吕游，郭鹏，等.外科感染患者细菌分布及耐药性的单中心研究[J].中华外科杂志，2013，51（7）：604-609.

[3]Vogel TR，Dombrovskiy VY，Low ry SF．Trends in postoperative sepsis：are we improving outcomes[J].Surg Infect （Larchm t），2009，10（1）：71-78.

[4]Daneman N，Shore K，Pinto R，el a1.Antibiotic treatment duration for bloodstream infections in critically ill patients：a national survey of Canadian infectious diseases and critical care specialists[J].Int JAntim icrob Agents，2011，38（6）：480-485.

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[6]徐红云，刘春林，袁文丽，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性[J].中国感染控制杂志，2012，11（1）：52-54.

Distribution and drug resistance analysisof pathogenic bacteria isolated from clinicalspecimens in 2015

HOUWeiwei，JIANG Lian，LIDong
DepartmentofClinical Laboratory，TongjiHospital，TongjiUniversity SchoolofMedicine，Shanghai 200065，China

Objective To investigate the clinical characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in Tongji Hospital，and provide evidence for rational use of antibiotics in clinics.M ethods VITEK-2 Compact was used to identify the clinical strains.WHONET 5.6 software was adopted to retrospectively analyze the clinical isolates of pathogens in 2015.Resu lts A total of 2 924 non-repetitivemessages of bacteria were collected in 2015.The prevalence of gram-negative bacteriawas 69.6%（2 036/2 924），and thatof gram-positive bacteriawas 30.4%（888/2 924）.Mostof the bacteriawere isolated from sputum，urine，blood and secretion specimens.Departments of ICU was themain endem ic area of bacteria，followed by Department of Outpatient，Department of General Surgery，Department of Urology and Departmentof Respiratory Medicine.For gram-negative bacteria，the Carbapenem-resistace of Acinetobacter baumannii and K lebsiella pneumonia was still serious.For Escherichia coli and K lebsiella pneumoniae，the drug resistance of ESBLs-positive Escherichia coliand K lebsiella pneumoniaewasmore serious than the ESBLs-negative Escherichia coli and K lebsiella pneumoniae.For gram-positive bacteria，the resistance rate ofmethicillin-resistant staphylococcus was higher than that ofmethicillin-sensitive staphylococcus.Conclusion The bacterial drug resistance is still serious in the clinical setting in the year of 2015.Monitoring antim icrobial resistance has important significance to control infection and guide clinical rational drug use.

Bacteria；Clinical characteristics；Drug resistance；Resistance surveillance

R446

A

2095-378X（2016）02-0091-05

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.007

侯伟伟（1983—），主管技师，硕士，从事微生物技术负责

李 冬，电子信箱：186ld@163.com

（2016-03-15）