TEG血小板图报告药物抑制率应优先计算普通杯MA结果

王婷玉，上官志敏，韦 俐，华晓莹，丁 敏

(江苏省常州市第一人民医院输血科 213000)



·临床研究·

TEG血小板图报告药物抑制率应优先计算普通杯MA结果

王婷玉，上官志敏△，韦 俐，华晓莹，丁 敏

(江苏省常州市第一人民医院输血科 213000)

目的 探讨血栓弹力图(TEG)血小板图计算抗血小板聚集药物抑制率时采用普通杯MA和肝素酶杯MA是否存在差异。方法 统计经肝素抗凝并且应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集治疗患者143例的TEG结果。比较普通杯和肝素酶杯R值、MA值、ADP通道药物抑制率和AA通道药物抑制率。结果 按照凝集指数值(CI值)把143例患者分为低凝组和正常组。正常组普通杯和肝素酶杯的R值和MA值差异有统计学意义(P<0.05)，但ADP和AA通道药物抑制率差异无统计学意义(P>0.05)。而低凝组普通杯和肝素酶杯的R值、MA值、ADP和AA通道药物抑制率均差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TEG在计算抗血小板药物抑制率时，尤其在低凝状态下应优先计算普通杯MA而非肝素酶杯MA值。

血栓弹力图； 普通杯； 肝素酶杯

血栓弹力图(TEG)已经在临床得到了广泛的应用，尤其是在评价ADP通道和AA通道抗血小板药物疗效方面起到了重要的作用，叠加不同的MA图形，计算机可以按照公式可以得到不同药物的抑制率。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中需要应用一定量的肝素，通常采用肝素酶杯来中和肝素，比较普通杯R值和肝素酶杯R值结果可以判断肝素有无残留、残留或者过量，及时调整治疗方案。此种情况下可以得到普通杯和肝素酶杯的两个MA值，本文就叠加普通杯MA还是肝素酶杯MA在计算抑制率结果时有无区别分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择常州市第一人民医院2014年5月至2015年3月检测肝素酶中和试验合并双通道血小板图的住院患者143例，其中男105例，女38例，年龄33～86岁，平均(61.3±3.2)岁。所有患者均经肝素抗凝治疗并且应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板聚集。

1.2 研究方法

1.2.1 试剂与仪器 TEG®5000型血栓弹力图仪(Haemoscope公司，美国)以及配套进口试剂，包括高岭土激活剂、0.2 mol/L氯化钙、普通杯、肝素酶杯、ADP&AA血小板图检测试剂、原厂质控(levelⅠ和levelⅡ)。使用VACUETTE®枸橼酸钠和肝素锂抗凝负压试管(Greiner公司，奥地利)采集血液。

1.2.2 方法 严格按照仪器操作说明书进行。肝素酶中和试验检测：普通杯和肝素酶杯分别放入杯架，装杯合格后各加入0.2 mol/L氯化钙20 μL预热。吸取1 mL混匀的枸橼酸钠抗凝血样沿管壁加入高岭土激活管，摇匀静置3～5 min后分别吸取340 μL加入2个杯子中，立刻启动仪器。血小板图检测：按照溶解要求，用试剂盒中的蒸馏水分别溶解A、ADP、AA干粉，完整溶解后待用。将3个普通杯置于杯架，分别加入A 10 μL、A 10 μL+ADP 10 μL、A 10 μL+AA 10 μL预热，依次加入肝素锂抗凝血360 μL，吹吸3次混匀后立即启动仪器。

1.2.3 按照公式计算抑制率 患者血液的凝集状态按照凝集指数值(CI值)进行分组，CI<-3为低凝，CI>3为高凝，CI为-3～3时，判为正常。

2 结 果

2.1 143例患者R值、MA值、ADP和AA通道抑制率比较 普通杯组的R值高于肝素酶杯组R值，但普通杯MA值低于肝素酶杯MA值，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组ADP通道抑制率和AA 通道抑制率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 143例TEG普通杯和肝素酶杯TEG结果

注：与普通杯结果比较，*P<0.05。

2.2 按照CI值分组，正常组和低凝组R值、MA值、ADP和AA通道抑制率比较 无论正常组还是低凝组，普通杯R值高于肝素酶杯R值，普通杯MA值低于肝素酶杯MA值。正常组中普通杯与肝素酶杯ADP和AA通道抑制率差异无统计学意义(P>0.05)，但低凝组中普通杯ADP和AA通道抑制率均低于肝素酶杯组。见表2。

表2 按照CI值分组，正常组与低凝组TEG结果±s)

注：与普通杯结果比较，*P<0.05。

3 讨 论

PCI等支架手术中常需要应用肝素抗凝，采集患者血液，用肝素酶杯来中和肝素，比较普通杯R值和肝素酶杯R值结果有助于判断术后鱼精蛋白中和肝素效果，可以降低术后肝素反跳等不利情况出现[1]。并且患者在治疗过程中应用不同剂量的阿司匹林和氯吡格雷，两种药物通过不同的机理抑制血小板聚集[2-3]。在这种情况下，TEG检测可以分别得到普通杯MA值和肝素酶杯MA值。

本文观察了143例检测肝素酶杯中和试验合并ADP&AA双通道药物抑制率患者结果，显示普通杯组和肝素酶组的R值和MA值差异有统计学意义(P<0.05)，而ADP和AA通道药物抑制率差异无统计学意义(P>0.05)，考虑到不分组会产生高凝、低凝和正常状态混合引起的错误，所以依据CI值确定患者血液的凝集状态，CI<-3为低凝，CI>3为高凝，CI -3～3为正常。本文按照CI值分组后未发现高凝状态，共统计到正常组90例，低凝组53例。CI正常组普通杯和肝素酶杯的R值和MA值差异有统计学意义(P<0.05)，但是ADP和AA通道药物抑制率没有差异，因为肝素可以引起血小板的活化，所以普通杯的MA值高于肝素酶杯的MA值[4]。而低凝组观察到了不同的结果，普通杯和肝素酶杯的R值、MA值、ADP和AA通道药物抑制率均差异有统计学意义(P<0.05)。肝素酶杯可以中和低至0.1～1 IU/L的肝素[5]，无论正常组和低凝组普通杯R值均大于肝素酶杯R值，说明肝素酶中和了肝素，使肝素酶杯R值缩短。就MA而言，正常组的普通杯MA值大于肝素酶杯MA值，但未分组和低凝组的普通杯MA值小于肝素酶杯MA值，其原因就是CI值是一个综合指标，引起CI异常的因素包括提示凝血因子功能的R值、反映纤维蛋白原水平的K值和α角度值、显示血小板功能的MA值。作者前期调查了23例TEG普通杯图形呈直线(不开口)时对应肝素酶杯结果与凝血因子、血小板相关性，结果表明在肝素参与下低凝组的R值、K值、PT、aPTT高于正常组，α角度、MA、PLT低于正常组。谭延国等[6]也有相似的研究结果。正是因为诸多的因素导致低凝状态下普通杯抗血小板聚集药物的抑制率高于肝素杯结果。

因此，在操作TEG叠加不同MA图形计算抗血小板药物抑制率时，尤其在低凝状态下应优先叠加普通杯的MA而非肝素酶杯的MA值，以得出更合理的血小板图结果，为临床提供更可靠的治疗依据。

[1]Galeone A,Rotunno C,Guida P,et al.Monitoring incomplete heparin reversal and heparin rebound after cardiac surgery[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2013,27(5):853-858.

[2]Feher G,Feher A,Pusch G,et al.Clinical importance of aspirin and clopidogrel resistance[J].World J Cardiol,2010,2(7):171-186.

[3]Tang FK,Lin LJ,Hua N,et al.Earlier application of loading doses of aspirin and clopidogrel decreases rate of recurrent cardiovascular ischemic events for patients undergoing percutaneous coronary intervention[J].Chin Med J，2012,125(4):631-638.

[4]陈飞，崔炜，刘凡，等．普通肝素、达肝素及依诺肝素在冠状动脉造影术中对血小板激活的对比研究[J]．临床心血管病杂志，2010，26(7)：529-532．

[5]Mittermayr M,Margreiter J,Velik-Salchner C,et al.Effects of protamine and heparin can be detected and easily differentiated by modified thrombelastography(Rotem):an in vitro study[J].Br J Anaesth,2005,95(3):310-316.

[6]谭延国，张岩，王芳，等．TEG血栓弹力图同常规凝血试验的关系及TEG血小板图试验的临床应用[J]．中国实验诊断学，2012，16(1)：81-85．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.056

A

1673-4130(2016)23-3367-02

2016-06-22

2016-09-12)

△通讯作者，E-mail：474741744@qq.com。