针刺治疗气血亏虚型产后缺乳的临床研究

李秋霞,李嘉慧

(北京中医医院顺义医院,北京 101300)



针刺治疗气血亏虚型产后缺乳的临床研究

李秋霞,李嘉慧

(北京中医医院顺义医院,北京 101300)

目的：探究针刺治疗气血亏虚型产后缺乳的临床效果。方法：选取符合气血亏虚型产后缺乳的患者80例，采取随机数字表法分为对照组与治疗组，每组各40例，对照组仅给予乳腺按摩，治疗组加用每日针刺，疗程均为5日。观察并对比两组产妇治疗前及治疗后产妇24 h泌乳量，测定泌乳素水平、乳房充盈程度、新生儿纯母乳喂养后饥饿程度及产妇证候评分。结果：两组治疗后第5天、第15天的24 h泌乳量较治疗前相比均明显提高，治疗组较对照组相比升高更加显著(P<0.05)。两组患者治疗后较治疗前相比PRL含量升高，治疗组较对照组相比升高更加显著(P<0.05)。治疗组较对照组相比治疗后乳房充盈程度为Ⅰ级者所占比例明显升高，具有显著差异(P<0.05)。治疗组较对照组相比治疗后新生儿饥饿程度为Ⅰ级者所占比例明显升高，具有显著差异(P<0.05)。治疗组较对照组相比症候积分总有效率明显提高，具有显著差异(P<0.05)。结论：乳腺按摩基础上加用针刺治疗气血亏虚型产后缺乳的临床效果显著，在提高泌乳量、改善乳房充盈程度、缓解新生儿喂养后饥饿程度及降低患者征候评分方面具有重要意义。

针刺；气血亏虚；产后缺乳

众所周知母乳喂养是全球公认的最佳喂养方式，但是当母乳不足时，往往采用人工喂养。由于这些乳制品所含营养与母乳差异较大，与母乳喂养相比，人工喂养不利于婴儿的智力发育，且易导致婴儿患有某些慢性疾病[1]。对于母亲而言，则容易增加其很快再次妊娠可能以及卵巢癌、乳腺癌的患病危险。因此，采用积极有效的方法治疗产后缺乳至关重要。现代中医认为产后缺乳主要是指哺乳期内产妇乳汁甚少或无，分为虚实两端，其中虚者最常见的为气血亏虚，通过按摩乳腺的方法能够促进乳汁的分泌[2]，但疗效稍差，为此，我院在其基础上加用针刺治疗以达到最佳治愈目的，结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院妇产科门诊及住院自2015年1月至2016年1月收治的符合气血亏虚型产后缺乳的患者80例。纳入标准：①产后7天乳汁排出量仍较少甚至完全没有，无法正常喂养婴儿；②行常规检查可见乳房松软，无胀痛症状，对其挤压可见乳汁点滴而出或完全没有，质稀；③排除因乳头凹陷或乳头皲裂造成的乳汁排出量较少；④符合关于气血亏虚型产后缺乳的诊断标准(参照有关文献记载的《中药新药临床研究指导原则》2002版)[3-4]。排除标准：①合并心、肝、肾功能障碍、造血系统功能障碍者；②精神障碍、恶性肿瘤者；③治疗前服用了可能对催乳水平造成影响的各类药物；④产前乳房发育差或合并严重乳房相关疾病[5-6]。采取随机数字表法分为对照组与治疗组，每组各40例。对照组年龄在21至37岁之间，平均年龄为(30.2±1.2)岁，生产方式：顺产28例，剖宫产12例。治疗组年龄在22至36岁之间，平均年龄为(31.5±1.8)岁，生产方式：顺产30例，剖宫产10例。两组产妇一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组于产后第7天仅给予乳腺按摩，每日乳腺推拿15 min，疗程5天。所选仪器：厂家为北京拓殖智业科技有限公司生产，型号为TZ-CH 300型低频脉冲综合治疗仪。操作方法：连接电源，打开电源；置2个腹带于患者身下乳房对应位置；绑好腹带，固定按摩电极；设置时间15 min，功率110 w；完毕后关上电源，取下腹带及电极；拔下电源，清洁消毒备用。每日治疗1次[7]。

治疗组于产后第7天开始每日针刺配合乳腺推拿，疗程5天。取穴：按照国家标准《腧穴名称与部位》取膻中穴、中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴、双侧足三里穴、双侧少泽穴。器具：针具按规定选用华成牌一次性针灸针。操作方法：对针刺部位行局部消毒后，取0.35 mm×25 mm毫针，于患者的膻中穴处平刺进针约8 mm；在中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴直刺10 mm；双侧足三里穴直刺10 mm；双侧少泽穴处浅刺1 mm。以上穴位针刺得气后行提插捻转补法，留针30 min，每日治疗1次[8]。乳腺推拿方法同对照组。

1.3 观察指标

观察与对比两组产妇治疗前及治疗第1天、第5天及半月后随访时产妇24 h泌乳量，测定泌乳素水平、乳房充盈程度、新生儿纯母乳喂养后饥饿程度、产妇症候评分。参照《中药新药临床研究指导原则》(2002版)同时结合本研究的实际情况拟定[9]。

乳房充盈程度分级:①Ⅰ级(6分)：治疗后可见乳房饱满，同时伴有轻度的胀痛感，乳汁不需外力挤压或按摩而自流、自溢;②Ⅱ级(4分)：治疗后可见乳房相比治疗前明显充盈，但不胀满，仍需外力作用将乳汁挤出;③Ⅲ级(2分)：治疗后可见乳房无明显充盈，对乳房挤压仍无胀满感，同时未见乳汁外溢。

新生儿饥饿程度分级：①Ⅰ级(6分)：新生儿满足感，拒绝再次吸吮，安然入睡;②Ⅱ级(4分):停止哺乳后依然吃手、咂嘴唇，新生儿接受再次哺乳;③Ⅲ级(2分)：烦躁、哭闹、来回转头寻找乳房、吃手、咂嘴唇、伸舌。

参照《中药新药临床研究指导原则》(2002版)对产后缺乳气血亏虚型症状分级。①轻度2分：乳汁稀薄量少，精神不振，面色淡白；偶尔心悸，活动后气短；不喜多言，不问不答；饮食无味，食量未减；不动则皮肤微潮，稍动则更甚。②中度4分：乳汁稀薄甚少，精神疲乏，淡白无华；经常心悸、稍动即气短；懒于言语，多问少答；食欲差，饮食减少1/3；不动即皮肤潮湿，稍动则汗出。③重度6分:乳汁无，精神极度疲乏，苍白；反复心悸发作，平素亦气短；不欲言语，呈无欲状；无食欲，饮食减少2/3以上；平素即汗出，动则汗出，如水渍状。

显效：临床症状、体征消失或明显改善，上述症候积分减少在90%及以上；有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少在60%及以上，但未超过90%；无效：临床症状、体征无明显改善甚或加重，症候积分减60%以下甚至增加30%以上。以显效及有效之和作为总有效。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后产妇24 h泌乳量比较

两组产妇治疗前及治疗第1天24 h泌乳量无明显差异(P>0.05)。两组治疗后第5天、第15天的24 h泌乳量较治疗前相比均明显提高，治疗组较对照组相比升高更加显著(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇治疗前后产妇24 h泌乳量对比

注：与治疗前比较，#P<0.05;与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组产妇治疗前后催乳素(PRL)含量比较

两组患者治疗前PRL含量无明显差异(P>0.05)。两组患者治疗后较治疗前相比PRL含量升高，治疗组较对照组相比升高更加显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇治疗前后催乳素(PRL)含量对比

注：与治疗前比较，#P<0.05;与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组产妇治疗后乳房充盈程度比较

治疗组较对照组相比治疗后乳房充盈程度为Ⅰ级者所占比例明显升高，具有显著差异(P<0.05)。两组治疗后乳房充盈程度为Ⅱ、Ⅲ级者所占比例无明显差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组产妇治疗后乳房充盈程度对比[例(%)]

2.4 两组产妇治疗后新生儿饥饿程度比较

治疗组较对照组相比治疗后新生儿饥饿程度为Ⅰ级者所占比例明显升高，具有显著差异(P<0.05)。两组治疗后新生儿饥饿程度为Ⅱ、Ⅲ级者所占比例无明显差异(P>0.05)。见表4。

表4 两组产妇治疗后新生儿饥饿程度对比[例(%)]

2.5 两组产妇治疗后症候积分比较

治疗组与对照组相比症候积分总有效率明显提高，具有显著差异(P<0.05)。见表5。

表5 两组产妇治疗后症候积分对比[例(%)]

3 讨论

中医学认为，乳汁的来源为气血，在正常情况下，产妇分娩后的8至12 h即分泌乳汁，并随着时间的延长，乳汁由少逐渐增多。只有产妇气血充足，才能保证乳汁分泌正常，但若产妇平素脾胃虚弱气血亏虚或在分娩时失血过多，发生气随血耗，则易诱发气血两虚，乳汁的分泌则可随之减少，以产后2、3日至半个月内为高发时期。另外，乳汁分泌过少也与剖宫产率升高、妊娠年龄升高、产妇过度紧张等因素相关。在以往研究中，西医并无产后缺乳这一病证，国内曾运用多潘立酮片(吗丁啉)、甲氧氯普胺(灭吐灵)等治疗产后缺乳，然而多潘立酮片促进乳汁分泌的机理为使血清泌乳素水平升高，使用说明书上明确提出哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳，但停药后泌乳素水平即可恢复正常，其次，患者因考虑药物可能通过乳汁给婴儿而拒绝服用。本研究小组对产后7天仍乳汁甚少或全无的气血亏虚型患者开展针刺治疗，科学评价该法治疗此病症的疗效。

乳腺按摩能促进乳汁分泌，明显改善产后缺乳，在已公开发表的论文中被广泛认可，通过临床观察，笔者发现乳腺按摩对肝郁气滞、痰浊雍滞及瘀血阻滞等实证引起的产后缺乳疗效佳，在中医理论指导下，前期研究发现气血亏虚型产后缺乳的发生机制除因虚致瘀外，其主要原因为生化乏源，因此治疗上应以补益气血为主，辅以通经下乳[10]。

在气血亏虚型产后缺乳的治疗中，针刺膻中穴、中脘穴、下脘穴、气海穴、关元穴、双侧足三里穴、双侧少泽穴等，获得了确切的疗效。其中膻中穴、少泽穴、足三里单穴、推拿对产后缺乳有治疗作用[11]。膻中为八会穴之气会，可调气通络,中脘穴为胃之募穴，与下脘穴相互配合可理气健脾和胃。气海穴、关元穴可培补元气、益肾固本。关元穴作为任脉与足三阴经交会穴，其作用功效在于补下焦真元而化生精血，冲任之虚当填。足三里扶土而补中气，可和胃理肠[12]。脾胃乃后天之本，若脾胃功能旺盛，则生化之源可复。少泽作为手太阳小肠经的井穴，小肠可产生分清泌浊的功能以达到协助脾胃运化的目的，将水谷精微化生为气血从而运行周身，供机体生命活动的需要，提高机体的免疫力与抵抗力，乳汁的生成提供了重要物质来源[13]。研究结果显示，两组治疗后第5天、第15天的24 h泌乳量较治疗前相比均明显提高，两组患者治疗后较治疗前相比PRL含量升高，治疗组较对照组相比升高更加显著。因此针刺配合乳腺按摩治疗可显著提高24 h的泌乳量，促进提高血清PRL水平，以维持乳汁的正常分泌。另外，治疗组较对照组相比治疗后乳房充盈程度、新生儿饥饿程度为Ⅰ级者所占比例及症候积分总有效率明显提高，具有显著差异。针刺治疗通过提高乳汁分泌量，确保乳房充盈度，降低新生儿饥饿感，改善症状积分，促进提高治疗的总有效率。乳腺按摩通过乳腺产生一定的刺激作用，进一步促进乳汁的分泌，并加强乳房内部的催乳程序，确保了乳腺导管的通畅及乳房内部的血液循环，提高临床效果。综上所述，于乳腺按摩基础上加用针刺治疗气血亏虚型产后缺乳的临床效果显著，在提高泌乳量、改善乳房充盈程度、缓解新生儿喂养后饥饿程度、降低患者症候评分方面具有重要意义。

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李秋霞(1982-)，女，住院医师，从事妇产科临床工作。

R246.3

A

1005-0779(2016)12-0028-03

2016-05-15