延伸护理在开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变患者中的应用

王凤英 宗晓艳 王冬梅 李晓艳

(山东大学口腔医院，山东 济南 250012)



延伸护理在开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变患者中的应用

王凤英 宗晓艳 王冬梅 李晓艳

(山东大学口腔医院，山东 济南 250012)

目的 探讨延伸护理在开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变患者中的应用效果。方法 将56例开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变的患者按住院时间分为对照组和观察组。对照组29例，实施常规出院指导；观察组27例，实施常规出院指导和延伸护理服务。比较两组患者的遵医行为、按时复诊的符合率、开窗期的长短、并发症的发生率和护理服务的满意度及护士对疾病知识的掌握程度。结果 观察组患者的遵医行为、按时复诊率、开窗期时长显著好于对照组 (P<0．01)；观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0．05)；观察组患者对护理服务的满意度高于对照组(χ2=35.06)；观察组护士对疾病知识的掌握程度高于对照组(t=3.6)，两组差异有统计学意义(P<0．01)。结论 延伸护理能提高患者遵医行为、降低并发症、提高服务满意度、促进护理专业发展。

延伸护理； 开窗减压术； 颌骨大型囊性病变

Extended care services; Window decompression; Jaw large cystic lesions

颌骨囊性病变是口腔颌面外科的一种常见病变，其发病部位隐匿，早期多无自觉症状，就诊时囊肿已较大且骨破坏严重[1]。在颌骨囊肿治疗中，医患双方都希望尽可能保持颌骨正常形态及功能，减少手术对颌面部功能及美观的破坏[2]。由此，颌骨大型囊肿的保守治疗常采用开窗减压术[3-4]。而开窗期一般需维持5～24个月，平均16个月，期间要求患者及家属对创口进行自我管理。为提高患者对创口自我管理的依从性,降低并发症，我院对颌骨大型囊性病变采用开窗减压术治疗的患者实施延伸护理服务,取得较好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月我院口腔颌面外科收治的颌骨大型囊性病变行开窗减压术治疗的患者56例，男32例，女24例，年龄15～55岁。其中，上下颌骨多发囊肿3例，上颌骨囊肿18例，下颌骨囊肿35例。纳入标准：(1)术前X线片或CT扫描确诊为颌骨囊肿病变，且囊肿范围在(4.0×2.0)cm～(8.0×2.5)cm；临床表现为面部肿胀膨隆致不对称畸形，触之膨隆处有乒乓球样感，穿刺抽出淡黄色液体或蛋清样液体，也可见囊液有白色皮脂样物。(2)住院行颌骨囊肿开窗减压术，术后经病理证实为颌骨囊性病变，出院后行创口囊腔药物冲洗及定时漱口保持口腔清洁的患者。(3)出院后实施家庭照护的家属基本固定且具有记录和表达能力。(4)愿意接受延伸护理服务、满意度调查的患者。56例患者中，将2013年1-12月符合纳入标准的29例患者设为对照组；2014年1-12月符合纳入标准的27例患者设为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性,见表1。

表1 两组患者一般情况比较 例

2 方法

2.1 对照组 患者出院时责任护士给予常规出院指导，告知在未痊愈前不可剧烈活动或做重体力劳动，进软食，患侧不可承受重力，每日餐后漱口并囊腔冲洗一次，保持口腔、囊腔清洁；出院后一周来院复诊，以后每月复诊一次。发放健康教育手册及电话联系卡。出院后一周电话回访一次，询问患者情况，如有不适，指导解决或及时返院复诊；如有疑问，耐心解释，使其接受漫长的照护过程。患者复诊时护士将观察到的囊腔愈合情况及家庭照护情况进行记录，并嘱患者保存好影像学资料。

2.2 观察组 在常规出院指导的基础上实施延伸护理服务。

2.2.1 成立延伸护理小组并分工 (1)成立小组：小组由护士长1名、责任护士2名(护师和主管护师各1名)、管床医生2名(主治医师及副主任医师各1名)等5人组成，各成员均具备一定的专业知识和冲洗换药技能及观看X线片、CT扫描片的能力，还必须具备良好的沟通与协调能力。(2)成员分工：护士长对延伸护理的过程进行督查与调控，保证实施效果；责任护士甲(护师)负责患者出院前的护理评估、出院后的电话回访及满意度调查；责任护士乙(主管护师)负责微信平台服务，参与患者复诊，保管延伸服务档案；管床医生负责患者疾病治疗的全过程，并在延伸护理中给护士专业性指导。

2.2.2 延伸护理的实施内容

2.2.2.1 建立延伸护理档案 (1)自行设计延伸护理记录单，包括住院号、姓名、性别、年龄、文化程度、职业、入出院日期、出院诊断、手术日期、开窗口的位置与数目、佩戴塞制器日期、开窗期(Ⅰ期)愈合时间、Ⅱ期手术日期、家庭地址与联系方式、责任护士、管床医师与联系方式、复诊记录。(2)与患者及家属签订延伸护理知情同意书。(3)留存与保管患者所有影像学资料。

2.2.2.2 延伸护理服务阶段性工作 (1)出院前：患者出院前1～3 d，责任护士甲评估患者,制订家庭护理计划，注明复诊时间；发放健康教育手册；与患者和家属签订知情同意书；主治医师向患者及家属进行科普教育，讲授颌骨囊性病变的有关知识、开窗减压术的优缺点、创口管理技巧等，护士长、责任护士一同听课，丰富自己的知识，以便于专业指导。(2)出院后：责任护士甲电话询问患者创口情况,指导并纠正家庭照护的偏差，预约复诊时间；一般患者术后7～10 d制作个性化创口塞制器，患者佩戴塞制器后24～48 h回访一次，了解塞制器舒适度，若患者不适，及时复诊调试、磨改，若无不适及其他情况，每周回访一次，连续两次；若患者塞制器使用良好、口腔与囊腔冲洗正确，改为两周回访一次，连续两次；若患者及家属创口自我管理较好，改为每月回访一次至开窗期(Ⅰ期)愈合，并做好回访记录。与患者建立微信互动平台，以责任护士乙为主与患者、家属讨论病情，解决疑问，可通过语音、图片或视频等方式解决，配合医生完成复诊患者诊治，填写记录单，留存影像学资料。

2.3 评价指标 评价两组患者出院后遵医行为、按时复诊符合率、开窗期时长、并发症发生率及患者对护理服务的满意度、医护小组对颌骨囊肿知识掌握程度。

2.3.1 遵医行为 采用自行设计的调查表，内容包括：(1)拆除碘仿纱条后是否及时制作塞制器。(2)是否坚持佩戴塞制器。(3)是否每日餐后漱口、睡前用3%双氧水和生理盐水反复冲洗囊腔及口腔。(4)是否每月按时复诊并遵医嘱做影像学检查。(5)是否避免患侧咀嚼硬物及患侧颌面部承受外力。每位患者调查2次，分别在出院后6个月和开窗期愈合时，护士根据所掌握患者的情况填写“是”或“否”；若某方面不清楚，用反问的形式让患者自然真实的回答。两次问卷均全部填写“是”视为“遵医行为良好”。

2.3.2 按时复诊符合率、开窗期时长、并发症发生率根据回访记录和延伸护理档案整理得出数据。

2.3.3 患者护理服务满意度 患者开窗期(Ⅰ期)愈合时进行满意度调查。发放满意度调查表56份，由家属或患者、家属共同填写，全部现场收回。满意度调查表自行设计，内容包括10个方面，即医护人员的服务态度、爱伤意识、工作责任心、疾病知识的宣教、创口管理的指导、电话回访的主动性、患者问题的解决、患者诊疗资料的保管、患者对分管医护人员的知晓及患者情绪波动时的心理疏导和安慰等。满意程度分为非常满意、较满意、满意、较不满意、非常不满意五个级别，对应的分值分别为10、8、6、4、2，满分100分。

2.3.4 实施延伸护理前后医护小组对颌骨囊肿知识掌握程度的比较 试卷由科室学科带头人针对颌骨囊性病变的知识进行命题，采取100分制。于2013年12月、2014年12月分别进行考核，将成绩作为知识掌握程度的比较。

3 结果

3.1 两组患者出院后遵医行为、按时复诊、开窗期时长、并发症发生的比较 见表2。

表2 两组患者出院后遵医行为、按时复诊、开窗期时长、并发症的比较 例

3.2 两组患者对护理服务的满意度 见表3。

表3 两组患者对护理服务的满意度 例

χ2=35.05，P<0.01

3.3 实施延伸护理前后医护小组对颌骨囊性病变知识掌握程度比较 见表4。

表4 实施延伸护理前后医护小组对颌骨囊性病变知识掌握程度比较

4 讨论

4.1 延伸护理在开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变中的重要性 延续性护理是通过一系列的行动设计以确保患者在不同的健康照护场所(如从医院到家庭)及同一健康照护场所(如医院的不同科室)受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括经由医院制订的出院计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[5]。开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变的总有效率为87.75%，且为颌骨大型囊性病变，尤其是角化囊肿与囊性成釉细胞瘤的首选治疗方法[6]，开窗期一般为5～24个月，其住院时间只有7～10 d，创口囊腔维护与管理主要依靠院外的家庭照护，因此延伸护理非常适用于该类患者。4.2 延伸护理可使患者及家属养成良好遵医行为，降低并发症的发生，促进康复 延伸护理实现了疾病治疗全过程的持续医护服务，满足了患者及家属出院后的需求，指导与修正了家庭自我照护中的不良想法与行为，患者及家属逐渐形成了良好的遵医依从性，如坚持佩戴塞制器、定时正确冲洗创口囊腔、长期保持口腔清洁、按时复诊、患侧颌面部免受各种力量等，避免了因服务中断造成的患者及家属的恐慌或疏忽，而致复诊次数过多或过少，防止了创口感染和颌骨骨折。同时，患者良好的身心状态加速了囊壁成骨细胞的形成，促进囊腔愈合，故促进了患者的康复。

4.3 延伸护理提高了患者及家属的满意度 覃桂荣[7]指出,由于患者出院时心情激动，又要办理出院手续，很多事情等待处理，对于护士的出院指导只有60%能记住。钟冬秀等[8]对516例住院患者的调查显示：82．7%的患者表示出院后仍需要医务人员的护理服务。我院选择“开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变”的病例实施医院-家庭一体化的延续服务模式，满足了患者的需求，故提高了患者及家属的满意度。

4.4 延伸护理促进了护理专业的发展 延伸护理使护理工作从院内延伸到院外，贯穿疾病治疗的全过程，赋予了新的内容，形成了一定的模式，使优质护理服务内涵得到进一步深化。延伸护理要求护士对工作专心、用心，总结分析护理服务与疾病转归的关系，用科研的思维改进工作方法与服务范围，故提高了护士对专业知识的掌握。

4.5 延伸护理体现了护士自身价值和社会荣誉感 延伸护理是由以护士为主体的团队完成系列的优质护理工作，工作范围由医院扩展到家庭，工作方式由被动变主动，帮助患者预防问题、解决问题，促使患者及家属养成良好的遵医行为，促进疾病的康复，提高医疗质量。其工作过程凸显护士的能力、地位和作用，体现了护士的自身价值。

4.6 医院-家庭照护模式的利弊 目前,国内社区卫生服务中心技术力量较薄弱，患者出院后不愿意进入社区医院就诊[9]。而且社区卫生机构和医院之间缺乏双向转诊机制，社区医护人员不能及时随访跟进。因此，医院—社区—家庭照护模式暂且不能实施。本研究实施医院—家庭照护模式的延伸护理，医护人员责任化、工作连续化、服务细致化，不仅医疗诊治水平得到提高，病变转归也较好，未发生并发症，患者得到真正的实惠。但此护理模式使医疗机构在物力、人力、财力上无偿付出，人员的工作量超负荷，相应增加了医疗成本，不利于延伸护理的稳定和持续发展。所以需要政府及卫生行政部门在人、财、物方面给予支持，建立完善的社区医疗服务体系，使这一惠民、利民的优质护理服务持续下去。

延伸护理是适应医疗改革新形势下的一种全新的卫生服务模式，是医疗改革政策惠民、利民的具体体现，也是护理专业价值的社会服务功能体现，医院-社区-家庭一体化照护模式将是未来护理延伸服务的必然趋势。我院尝试在开窗减压术治疗颌骨大型囊性病变中实施医院—家庭的照护模式已收到较好的效果，可作为规范化延伸护理模式的过渡。随着社区医疗服务体系的完善，逐渐实现真正意义的延伸护理模式。

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王凤英(1965-)，女，山东济南，本科，主管护师，护理部副主任,从事护理管理及临床护理工作

R473.78,R473.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.019

2016-07-05)