洗必泰溶液擦浴与泡浴对造血干细胞移植皮肤无菌化的影响

张洪燕 邹天韵 姚文 曹洁 郝思国

(上海交通大学医学院附属新华医院血液内科，上海 200092)



洗必泰溶液擦浴与泡浴对造血干细胞移植皮肤无菌化的影响

张洪燕 邹天韵 姚文 曹洁 郝思国

(上海交通大学医学院附属新华医院血液内科，上海 200092)

目的 探讨应用洗必泰溶液擦浴替代洗必泰溶液泡浴对造血干细胞移植患者皮肤无菌化处理的可行性。方法 采用抽取信封法，将48例患者随机分成观察组和对照组，每组24例。观察组采用洗必泰溶液全身擦浴1～5 min,反复擦2次；对照组用洗必泰溶液泡浴30 min，均使用无菌毛巾擦干。对右耳后、右腋下、右腹股沟三个部位进行皮肤采样,观察两组细菌培养结果。结果 洗必泰溶液擦浴与泡浴对造血干细胞移植前皮肤无菌化处理的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 洗必泰溶液擦浴替代洗必泰溶液泡浴进行造血干细胞移植前皮肤无菌化处理方法可行。

洗必泰； 造血干细胞移植； 皮肤无菌化; 护理

Chlorhexidine; Stem cell transplantation; Skin sterilization; Nursing

造血干细胞移植是将各种来源正常干细胞在患者接受超剂量化疗、放疗后，通过静脉输注植入受者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使正常的造血与免疫功能得到重建，以达到临床治愈疾病的目的，是一种有别于脏器移植术的手术过程[1]。患者需入住空气洁净度达到百级层流的病房，入住前需进行药浴，即体表的无菌化处理，以杀死体表细菌，减少造血干细胞移植过程中感染的发生[2]。现行的移植前皮肤无菌化药浴方法是用1∶2 000洗必泰溶液浸泡30 min,此方法对于危重患者或放疗后患者易造成体力透支，致使其无法坚持完成。为此,笔者对洗必泰溶液擦浴与洗必泰溶液泡浴后进行皮肤表面采样细菌培养对比，以探讨应用洗必泰溶液擦浴来替代洗必泰溶液泡浴对造血干细胞移植皮肤无菌化处理的可行性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月1日—2015年12月31日在我院血液内科行造血干细胞移植患者48例，男性28例，女性20例，年龄6～56岁，平均年龄25.4岁；自体造血干细胞移植17例，脐血造血干细胞移植13例，外周血造血干细胞移植16例，保护性隔离化疗2例。在患者知情同意的情况下进行本研究的检测。采用抽取信封法，将48例患者随机分成观察组和对照组，每组24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 我院药剂科配置的1∶2 000无菌洗必泰溶液，无菌棉签，无菌生理盐水试管。

1.2.2 皮肤无菌化处理方法 (1)观察组：剃除全身毛发，剪去指甲，用无菌毛巾进行洗必泰溶液全身擦浴1～5 min,反复擦2次。(2)对照组：剃除全身毛发，剪去指甲，用洗必泰溶液泡浴30 min后，用无菌毛巾擦干全身。

1.2.3 皮肤采样方法 用无菌棉签分别对两组患者的右耳后、右腋下、右腹股沟三个部位进行皮肤采样。为了避免人为因素造成的操作误差，操作者经过统一培训，由专业的造血干细胞移植护士完成。

1.3 评价指标 根据2012年中华人民共和国卫生部颁布的《医院空气净化管理规范》，物体表面菌落≤5 cfu/cm2为合格。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS 18.0软件，应用配对样本χ2检验进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者皮肤菌落及体力耐受比较 见表1。

表1 两组患者皮肤菌落及体力耐受比较 例(%)

2.2 患者的感受 对照组54.2%的患者觉得洗必泰泡浴虽舒服，但是泡浴30 min即有些乏力、头晕、胸闷、体力不耐受，无法坚持30 min，洗澡不能自理，需要特别照顾和帮助，同时，身上有PICC导管或/和深静脉置管，泡浴时有很多顾虑；观察组91.6%的患者体力可以耐受，洗澡能自理，认为洗必泰擦浴可以接受。

3 讨论

洗必泰又名双氯苯双胍己烷，是外用广谱抗菌剂，它可杀灭革兰氏阴性菌的细菌繁殖体，在1～5 min即可杀死金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，具有很好的杀菌效果[3]。洗必泰因其刺激性小，常用于黏膜消毒，不易挥发，不易燃，作为皮肤消毒剂是安全可靠的。现行的移植前皮肤无菌化药浴方法是用1∶2 000洗必泰溶液浸泡30 min。而血液内科患者经过放疗、化疗，泡浴30 min后易乏力，多数患者难以坚持到最后，患者容易出现头晕、胸闷等不适，无法独立走进层流室。另外,患者还有PICC导管或深静脉导管，也不适合全身泡浴。

早期的单中心研究[4]表明，洗必泰擦浴有助于预防院内感染和多重耐药菌感染的发生。美国学者进行了一项多中心的临床研究，旨在评价洗必泰溶液擦浴预防院内感染和多重耐药菌感染的效果。结果发现：患者用洗必泰擦浴期间多重耐药菌感染的总体发生率为5.10/1 000住院日；而患者使用不含抗菌剂擦浴期间多重耐药感染的总体发生率为6.60/1 000住院日；患者用洗必泰擦浴期间院内感染的总体发生率为4.78/1 000住院日，而患者使用不含抗菌剂擦浴期间院内感染的总体发生率为6.60/1 000住院日。因此研究人员认为，患者每日用洗必泰擦浴能显著降低院内感染和多重耐药感染的风险[4]。

尽管造血干细胞移植已经在很多医院开展，但是其皮肤消毒缺乏统一的操作标准。本研究在不降低患者体表无菌化护理质量的前提下，减少了患者不适感，同时也降低了医疗成本，节约资源。实践证明，洗必泰溶液擦浴替代洗必泰泡浴是可行的。

[1] 张之南.协和血液病学[M].北京：中国协和医科大学出版社,2004：349-368.

[2] 陈颖.叶琳.秦玉红.自体外周造血干细胞移植的护理[J].宁夏医学杂志，2005,27(9)：645-646.

[3] 耿彦生，张印法，张博.氯己定复方消毒液的杀菌作用[J].职业与健康，2008,24(5)：433-434.

[4] Climo,M.W.D.S.yokoe,D.K.Warren et al.Effect of daily CHG bathing on hospital-accguired infecfion[J].N Engl J Med,2013,368(6):533-542.

上海交通大学医学院附属新华医院院基金项目(编号：14YJ27)

张洪燕(1984-)，女，上海，本科，主管护师，从事血液内科临床护理工作通信作者：邹天韵，E-mail：zhy1984912@sohu.com

R472，R457.7

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.015

2016-03-08)