不同换药法联合比亚芬加吹氧治疗放射性皮炎的疗效观察

李峥 刘娜

(天津医科大学肿瘤医院A-11 放疗一科，天津 300060)



·基础护理·

不同换药法联合比亚芬加吹氧治疗放射性皮炎的疗效观察

李峥 刘娜

(天津医科大学肿瘤医院A-11 放疗一科，天津 300060)

目的 探究清创和不清创两种换药方法联合比亚芬加氧气治疗放射性皮炎的效果。方法 选取首程放疗并发生颈部湿性放射性皮炎的60例患者作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组采用生理盐水清创，观察组不清创，两组均联合使用比亚芬软膏加7 L/min氧气吹氧治疗，观察两组患者放射性皮炎创面愈合时间及换药过程中疼痛评分的差异。结果 观察组创面愈合时间较对照组早，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者换药过程中主观疼痛评分明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 不清创较生理盐水清创换药法更能促进放射性皮炎的愈合，减轻患者疼痛，值得临床推广应用。

换药； 湿性放射性皮炎； 比亚芬； 氧疗； 清创； 护理

Dressing; Moist radiation dermatitis; Biafen; Oxygen therapy; Debridement treatment method; Nursing

放射治疗是用各种不同能量的射线照射肿瘤,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。随着放疗技术的发展，虽然能够最大限度地保护靶区外的正常组织，但同样还会出现皮肤损伤。有研究表明，接受放射治疗的患者，约有95%以上的患者会出现放射性皮炎[1]，其中湿性脱皮的发生率为10%～15%[2]，如治疗不及时或不恰当，不仅影响放疗的进程，也会给患者带来生理和心理创伤及经济上的压力。目前，比亚芬加吹氧治疗湿性放射性皮炎的方法疗效已得到认证[3]，为了进一步探讨临床护理换药方法对治疗效果的影响，2014年1月—2016年3月，我科对60例湿性放射性皮炎患者，分别采用清创与不清创的方法联合比亚芬加吹氧治疗并进行临床效果观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2014年1月—2016年3月在我科行面颈部首程放疗并发颈部湿性放射性皮炎的60例患者，其中男35例、女25例；年龄19～76岁，平均年龄(56±12.5)岁。纳入标准：(1)组织病理学确诊为面颈部恶性肿瘤。(2)18岁以上，卡诺夫斯基健康状况量表[4](Karnofsky performance scale,KPS)≥70分。(3)首程接受调强放疗。(4)皮肤受量≥60Gy。(5)根据美国放射肿瘤协作组织(RTOG)制定的急性放射损伤分级标准[5](0级：基本无变化；Ⅰ级：水疱，淡红斑，毛发脱落，干性脱皮，出汗减少；Ⅱ级：皮肤触痛，明显红斑，皮肤皱褶处片状湿性脱皮，中度水肿；Ⅲ级：除皮肤皱褶处之外的融合性湿性脱皮，重度水肿；Ⅳ级：溃疡，出血，坏死)诊断为Ⅱ级放射性皮炎出现湿性脱皮的患者。(6)知情同意并自愿参与本研究。排除标准：(1)面颈部接受过激光或冷冻治疗者。(2)合并严重心、肝、肾、造血系统和神经系统疾病患者。(3)面颈部有皮肤病的患者。(4)照射区域皮肤不完整，如有烫伤、烧伤、手术史者等。(5)营养不良、体质虚弱的患者。(6)皮肤敏感体质者，合并有糖尿病及其它易导致皮肤溃疡疾病的患者。本研究已通过医院伦理委员会批准。 采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各30例。 两组患者年龄、性别、照射剂量、同期接受化疗方案差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 按照放射性皮炎护理常规，穿纯棉阔领口衣服，充分暴露反应区皮肤，禁止涂抹化妆品、酒精、碘酒及其它刺激性药物，禁止搔抓局部皮肤，照射野皮肤禁贴胶布，忌冷热湿敷，禁做穿刺点。勤剪指甲，使用电动剃须刀，避免日光暴晒。

1.2.2 对照组 破溃区域的皮肤采用生理盐水清创，用7 L/min氧气距离创面2～5 cm处移动吹创面3～5 min，局部创面吹干后采用滚动棉签的方法外涂比亚芬乳膏，涂抹范围超出照射野1 cm，厚1～2 mm，涂完后再次用氧气吹创面3～5 min，促进药物吸收，2次/d，每次间隔时间相等，放疗前4 h内禁用。

1.2.3 观察组 破溃区域的皮肤不清创，采用滚动棉签的方法外涂比亚芬乳膏，涂抹范围超出照射野1 cm，厚1～2 mm，涂抹完后同样用氧气吹创面3～5 min，每天两次，每次间隔时间相等，放疗前4 h内禁用。

1.3 效果评价工具及指标

1.3.1 创面愈合时间 创面愈合时间为创面完全上皮化所需的时间，以创面完全由上皮组织覆盖、无渗出物为愈合标准。

1.3.2 疼痛评定 应用NRS法评估患者疼痛强度[6]，采用0～10的数字表述，明确指导语：0代表“无痛”；10代表“能想象到的最严重的疼痛”，由护士对患者换药过程中疼痛程度进行评估并记录。

2 结果

2.1 两组患者创面愈合时间比较 见表1。

表1 两组患者创面愈合时间比较 d

2.2 两组患者换药过程中疼痛程度比较 见表2。

表2 两组患者换药过程中疼痛程度比较

3 讨论

3.1 放射性皮炎的发生机制 放射性皮炎是放射治疗常见的并发症，其发生率和严重程度与放射治疗方案、射线种类以及受照射体积等诸多因素有关。在放疗过程中，由于射线破坏基底层干细胞的DNA，阻止皮肤再生[7]，毛细血管反应性扩张，局部充血，出现红斑，进而出现糜烂，甚至溃疡形成。湿性脱皮多发生在放疗的4～6周，皮肤真皮暴露,脱水和感染风险增加[8]。马代远等[9]报道，Ⅱ级放射性皮炎集中出现在放疗总剂量达36～58 Gy时。本研究结果显示，放疗总剂量达38～60 Gy时，出现Ⅱ级放射性皮炎的危险性较大。

3.2 比亚芬联合吹氧治疗放射性皮肤损伤的疗效分析 近年来，国内外许多研究者致力于研究防治放射性皮炎的方法，其中，比亚芬及氧疗治疗放射性皮肤损伤的疗效已得到认证[10]。比亚芬乳膏主要成分为三乙醇胺，可通过渗透和毛细作用原理，起到清洁和引流的双重作用。具有深部水合作用，能提供良好的皮肤自我修复环境，可增加皮肤血流速度，帮助排除渗出物，促进皮肤的新陈代谢，补充丢失脱落的表皮细胞，促进受伤的细胞再生修复，还可改变白细胞介素1和白细胞介素6之间的比例，刺激成纤维细胞增生，增加胶原的合成[11]。皮肤的修复取决于局部皮肤的血液供应以及细胞生长繁殖速度。局部氧疗可创造伤口创面高氧环境,增加局部组织氧供,有效改善创面缺血缺氧状态,使坏死组织氧化分解,正常组织细胞氧合,从而促进伤口愈合[12]，尤以高流量(7 L/min)治疗效果最明显[13]，吸氧管距皮肤2～5 cm进行吹氧，氧疗效果满意[14]。

3.3 不同换药方法治疗湿性放射性皮炎的应用效果分析 本研究在联合比亚芬软膏及局部氧疗的基础上，比较了清创和不清创换药对放射性皮炎治疗效果的影响，结果显示：不清创更容易促进创面的愈合，有效减轻患者在换药过程中的痛苦。由于伤口渗出液中含有的细胞和化学物质具有抗感染作用,少量的渗出液具有促进伤口愈合的作用,因此频繁地清洗并去除渗出液是不必要和有害的[15]。不清创换药保护了新生组织，创造了自然封闭湿性环境，湿性愈合理论证实，湿性环境下不但可以提高上皮的爬行速度，促进伤口的愈合，同时可以减少在更换敷料时对伤口的再损伤[16]。我们的实践证明，应用比亚芬加吹氧治疗湿性放射性皮炎的基础上,破溃区域的皮肤采用不清创换药方法,不仅缩短了换药时间，减轻医务人员劳动强度，同时促进了损伤皮肤的愈合，减轻患者疼痛,疗效显著，值得临床推广。

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天津医科大学肿瘤医院科研项目(编号：H1303)

李峥(1965-)，女，河北，本科，主管护师，护士长， 从事临床放疗护理工作通信作者：刘娜，E-mail：568400278@qq.com

R472，R459.6，R815

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.014

2016-04-28)