中医综合护理干预对鼻咽癌放疗患者口咽部真菌感染的效果观察

瞿燕平，金 燕

湖北医药学院附属人民医院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000

中医综合护理干预对鼻咽癌放疗患者口咽部真菌感染的效果观察

瞿燕平，金 燕△

湖北医药学院附属人民医院耳鼻喉科，湖北 十堰 442000

目的:观察中医综合护理干预对鼻咽癌放疗患者口咽部真菌感染的效果。方法:将90例患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组在放疗开始后给予常规口腔护理；观察组在此基础上给予中医综合护理干预。观察记录2组口腔黏膜的反应情况、口腔真菌感染情况、临床总有效率及护理满意度。结果:护理干预后观察组口腔黏膜反应均得到有效控制，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。总有效率观察组为95.6%，对照组为73.3%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。第4周和第7周时真菌感染率观察组均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。护理满意率观察组为91.11%，对照组为68.89%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:中医综合护理干预可减轻鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应或程度，减少真菌感染，显著提高临床总有效率和护理满意度。

鼻咽肿瘤；放射治疗；口腔真菌感染；中医护理

鼻咽癌是一种恶性程度较高的肿瘤，放射治疗(放疗)是治疗鼻咽癌的主要方法，虽能够取得较好的临床疗效，但也给患者带来诸如口腔黏膜感染等不良反应［1］，给患者造成了一定的痛苦，部分患者甚至放弃治疗，从而耽误鼻咽癌的治疗［2］，严重影响患者的生活。近年来，笔者将中医综合护理贯穿于45例鼻咽癌患者的诊疗过程中，效果满意，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2011年1月至2014年8月于湖北医药学院附属人民医院耳鼻喉科就诊的90例鼻咽癌患者随机分为2组。观察组45例，其中男29例，女16例；年龄23～72岁，平均(50± 4.1)岁；病程5个月至1年半，平均 6.3个月；临床分期:Ⅱ期33例，Ⅲ期11例，Ⅳ期1例。对照组45例，其中男36例，女9例；年龄25～70岁，平均年龄为(48.9±7.4)岁；病程4.5个月至1年半，平均6.2个月；临床分期:Ⅱ期34例，Ⅲ期10例，Ⅳ期1例。2组患者性别、年龄、病程临床分期等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入:1)均为低分化鳞癌首程放化疗鼻咽癌患者；2)血常规、生化常规和心肺肝肾功能基本正常；3)无放疗禁忌证者；4)符合知情同意原则。

1.3 排除资料 排除:1)不符合上述纳入标准者；2)卡氏(KPS)评分＜70分者；3)合并代谢性及内分泌疾病及慢性口腔溃疡、牙龈炎等口腔疾病者；4)肿瘤已发生远处转移者；5)交流障碍、精神异常者。

1.4 护理方法

1.4.1 对照组 护理人员进行宣教，为患者讲解鼻咽癌治疗方法及相关反应教育，要求患者合理饮食，戒烟戒酒，教会患者进行叩齿运动，目的是促使患者的口腔黏膜处能有充分的气体交换从而破坏厌氧菌的生存，若有放疗副作用时遵医嘱进行对症治疗［3］。患者开始放疗后给予常规口腔护理，饭前饭后充分漱口，用含氟牙膏、软毛牙刷刷牙，2～3次/d，以保持口腔清洁。每天观察并记录口腔黏膜情况，遵医嘱给予患者口腔分泌物细菌培养、药敏试验检查或测试口腔pH值，在结束放射治疗后有针对性地用漱口液给予患者漱口，以帮助患者口腔黏膜的恢复。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上给予中医综合护理干预措施。

1.4.2.1 中药漱口 用自配中药黄连、黄芩、黄柏、大黄配制的消炎水，在每日3餐后和睡前漱口，10～15 mL/次，3 min/次。同时饮用菊花、金银花、麦冬茶。

1.4.2.2 中医情志护理 《素问·举痛论篇》云:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”所以护理人员应有针对性地做好患者的心理疏导工作，对放射治疗的重要性及放射反应的必然性耐心解释；鼓励患者通过听音乐或看电视、摄影、养花、加入户外活动等娱乐活动，以丰富业余文化生活，转移注意力，改善不良的心理问题。要求患者的家属、朋友等积极探望患者，与医护人员一起对患者的心理问题给予相关疏导，鼓励其与同室病友多交往，建立融洽的关系，从而形成强大的社会支持系统。

1.4.2.3 中医膳食调理 指导患者进食清淡，富含热量、蛋白质和富含维生素A、C、E、B族维生素的食物，例如西红柿、胡萝卜、绿叶蔬菜、蛋、鱼、豆制品、食用菌、牛奶、动物肝脏等［4］。放疗初期患者唾液分泌量增加，黏稠，可正常进食；放疗中期唾液腺被破坏，应进食易消化、偏酸性食物；放疗后期2/3唾液腺遭破坏，淀粉酶失去功能，此时要进食富含维生素的食物，适当口服淀粉酶［5］。

1.4.2.4 中药雾化 中药雾化方为山豆根、野菊花、葛根、黄芩、鱼腥草、薄荷各5 g，桔梗3 g。加水煎煮30分钟，至60mL过滤后密封备用。30mL/次，加入雾化吸入器中雾化吸入，时间20分钟，2次/d，5天为1个疗程，共4个疗程［6］。雾化时嘱咐患者将喷入口内的中药药液咽下，雾化后30分钟再进食水和漱口，以保持药效。

1.5 观察指标 观察2组口腔黏膜反应情况、临床疗效、口腔真菌感染率及护理满意率。

1.5.1 口腔黏膜反应情况 参照放射肿瘤协作组(RTOG)放射黏膜损伤分级标准［7］。0度:无变化；Ⅰ度:充血／可有轻度疼痛，无需镇痛药；Ⅱ度:片状黏膜炎，或有炎性血清血液分泌物／中度疼痛，需给予镇痛药；Ⅲ度:融合的纤维性黏膜炎／可伴重度疼痛，需麻醉药；Ⅳ度:溃疡、出血、坏死。

1.5.2 临床疗效 显效:无咽痛，口腔黏膜感染程度较轻，轻度充血和水肿，可以进食。有效:咽痛、口腔黏膜感染较重，有充血和水肿，但可以进食流质食物。无效:咽痛剧烈，只能进食流质或不能进食，口腔黏膜感染严重，严重充血和水肿，并伴有糜烂和白膜反应。

1.5.3 护理满意度 患者护理满意度包含疾病认知情况、情绪稳定、饮食合理、功能锻炼指导、出院健康知晓度5个方面，分为满意和不满意［8］。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔黏膜反应情况 口腔黏膜反应分级治疗前2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，观察组口腔黏膜反应均得到有效控制，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后的口腔黏膜反应情况比较

2.2 临床疗效 观察组显效23例，有效20例，无效2例，总有效率95.6%；对照组显效9例，有效24例，无效12例，总有效率73.3%。临床疗效2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 口腔真菌感染率 第4周和第7周时真菌感染率观察组分别为51.1%(23/45)、68.9%(31/45)，对照组分别为62.2%(28/45)、84.4%(38/45)。2组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 护理满意度 护理满意率观察组为91.11% (41/45)，对照组为68.89%(31/45)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

正常人口腔寄居着多种细菌，但菌群之间互相制约或依赖，维持着动态平衡。目前，临床上治疗鼻咽癌患者最常用的方法还是放疗。然而放疗在射线杀死癌细胞的同时也对其他的正常细胞有损伤，导致黏膜屏障受损，利于真菌生长、繁殖，其最主要的毒副作用是口腔黏膜反应，若继续发展患者会难以进食，对患者的生活影响很大。所以最大限度地改善和预防组织的损伤或者使损伤的黏膜组织早些恢复，是对护理工作最大的难题和考验［9］。口腔黏膜损伤主要发病机制为放射线对涎腺和口腔基底细胞破坏，口腔微环境改变，唾液分泌减少，导致口腔自洁功能下降，患者主要表现为口腔黏膜水肿、溃疡［10］。不可避免地并发口咽干燥症、口咽黏膜炎，破坏或削弱了机体正常的黏膜屏障，为病原菌入侵提供门户。同时随着放射剂量的增加，唾液腺分泌的唾液量会逐渐减少，口腔黏液分泌增加，黏液淀粉酶活性亦增高，分解糖类，使口腔的酸度增加，更有利于细菌的大量繁殖，真菌是鼻咽癌患者口腔感染的主要病原菌。祖国医学认为，放疗的电离辐射属于一种毒热杀伤因素，属热、毒之邪［11］，就是所谓的热邪入侵。放疗使内外热毒结合，化火灼津，损伤正气，“邪之所凑，其气必虚”，从而造成人体邪盛正虚之候；放射线属热邪、燥邪，燥热之邪犯里，火热炽盛，蕴结成毒，毒灼肌膜，所以出现口咽黏膜溃烂、鼻咽黏膜红肿等热毒瘀结的证候［6］。治疗当以益气养阴、生津利咽、清热解毒、活血祛瘀为法。

中药在缓解患者临床症状、改善患者生活质量、减轻放化疗产生的不良反应方面［12］具有优势。中医学认为五志过极都会致病，因此在中医临床护理中更为重视情志护理，良好的情绪可以使患者气血平和、气机通畅，机体的免疫力亦提高，可减轻放疗对口腔黏膜的伤害，改善患者的症状；配制的四黄消炎水可清热燥湿，收涩止痛，清洁口腔黏膜，有效地预防和减少口腔真菌感染。中药漱口及饮用菊花、金银花、麦冬茶可增强免疫功能，促进口腔溃疡愈合。本研究结果显示，观察组治疗后的口腔黏膜反应优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；放射治疗第4周和第7周，观察组咽拭子细菌培养真菌感染阳性率均低于对照组；临床总有效率、护理满意度观察组均高于对照组。

综上所述，中医综合护理干预可减轻鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应程度，减少真菌感染，提高临床疗效和护理满意度。

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Observation on the EffectsofOropharyngeal Fungal Infection in Patientswith Nasopharyngeal Carcinoma Radiotherapy by Traditional Chinese Medicine Oriented Nursing Interventions

QU Yanping,JIN Yan△
E.N.T Department of Affiliated Hospital of Hubei University of Chinese Medicine,Shiyan 442000,China

Objective：To observe the effects of Traditional Chinese Medicine(TCM)oriented nursing interventions on oropharyngeal fungal infection in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy.Methods：All 90 patients were randomly divided into the observation group and the control group,each 45 cases.The control group was given regular oral care after radiotherapy began;the observation group was given TCM oriented nursing interventions on this treatment.Occurence situation of oral mucosa,situation of oral cavity fungal infection,clinical total effective rate and nursing satisfaction in both groups were observed and recorded.Results：Oral mucosal reaction in the observation group after nursing interventions was controlled effectively,compared with the control group,there was statistical difference(P＜0.05).The total effective rate in the observation was 95.6%,the control group was 73.3%,there was statistical difference between two groups(P＜0.05).Fungal infection in the observation group was lowerthanthecontrolgroupinthefourthandseventhweek,therewasstatisticaldifferencebetweentwogroups(P＜0.05). Nursing satisfaction rate in the observation group was 91.11%,the control group was 68.89%,there was statistical difference between two groups(P＜0.05).Conclusion：TCM oriented nursing interventions can relieve oral mucosal reaction or degree in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy,reduce fungal infection and improve clinical total effective rate and nursing satisfaction significantly.

rhinopharyngeal neoplasm;radiotherapy;oral fungal infection;TCM care

R739.6

B

1004-6852(2016)10-0123-03

2016-03-23

瞿燕平(1973—)，女，副主任护师。研究方向:临床护理。

△通讯作者:金燕(1975—)，女，副主任护师。研究方向:耳鼻喉科疾病的临床护理。