产后出血预测评估系统指导安全护理的可行性

陈忠兰

海南省农垦三亚医院妇产科，海南 三亚 572000

产后出血预测评估系统指导安全护理的可行性

陈忠兰

海南省农垦三亚医院妇产科，海南 三亚 572000

目的:探讨运用产后出血预测评估系统指导安全护理的意义及可行性。方法:采用回顾性研究方法，选取2013年8月至2014年3月在海南省农垦三亚医院产科分娩136例产妇作为研究对象，运用产后出血预测评估系统进行资料分析，观察评分与产妇产后出血、子宫切除及死亡的关系。结果:136例产妇中，运用产后出血评估系统＜4分25例，未发生产后出血、子宫切除及死亡；4～8分79例，产后出血11例(13.92%)；9～11分20例，产后出血13例(65.0%)、子宫切除或子宫动脉结扎术3例(15%)；≥12分12例，产后出血12例(100.0%)、子宫切除或子宫动脉结扎术4例(33.33%)；评分≤8分产妇产后出血与子宫切除率明显低于评分＞8分产妇，两者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:护理工作中运用产后出血预测评估系统作为一个筛选产后出血工具，可提高护理人员对产后出血的预见能力。

产后出血；分娩结局；护理

产后出血是发生于分娩期的严重并发症，是孕产妇最常见的死亡原因之一［1］。准确客观预测产妇产后出血风险及严重程度是早期诊断和处理产后出血的关键［2］。但近年来临床工作中，尚无可以判断产妇病情危重程度的产后出血评估系统。预见性护理是护士在与患者的接触中敏锐准确地抓住各种信息，随时评估患者，及时发现和解决患者存在和潜在的护理问题［3］。运用产后出血预测评估系统可预测产妇出血可能性及危重程度，帮助护理人员最大程度提高预见的准确性和可靠性。本研究以妊娠期产妇生理变化特点及产后出血的特征为评估指标，通过产后出血预测评估系统对产后出血风险及病情危重程度进行预测，为临床开展预见性护理提供实践基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用回顾性研究方法，选取2013年8月至2014年3月在海南省农垦三亚医院产科分娩的136例产妇作为研究对象，进行资料分析，产妇年龄20～41岁，平均(28.75±7.74)岁；孕周(37+1)～(42+5)周。

1.2 纳入标准 纳入:1)无基础性疾病者；2)知情同意，自愿参与本研究。

1.3 产后出血监测 产妇入院期间、分娩过程、出院前均实时监测产后出血的发生。参考全国产后出血防治协作组拟定“产后出血预测评分表”［4］，制定对产后出血预测评估系统产妇进行快速评价，设立了22项指标，每项变量赋值0～3分，总分37分。见表1。

表1 产后出血预测评分

1.4 预后指标 观察产妇分娩结局，包括产后出血(参照曹泽毅主编的《中华妇产科学》产后出血)及严重产后出血。1)产后出血:胎儿娩出后2小时内出血量≥400 mL或胎儿娩出后24小时出血量≥500 mL；2)严重产后出血:胎儿娩出后24小时内阴道出血≥1 000 mL，休克指数≥1.0或产后出血控制后24小时血红蛋白下降≥25 g/L。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料用(s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同评分与产妇分娩结局 136例产妇中，运用产后出血评估系统＜4分25例，其中产后出血0例，子宫切除或子宫动脉结扎术0例；4～8分79例，产后出血11例(13.92%)，子宫切除或子宫动脉结扎术0例；9～11分20例，产后出血13例 (65.0%)，子宫切除或子宫动脉结扎术3例(15%)；≥12分12例，产后出血12例(100.0%)，子宫切除或子宫动脉结扎术4例(33.33%)。

2.2 不同评分与产妇分娩结局相关性 产后出血与子宫切除率评分≤8分的产妇与评分＞8分的产妇比较，差异有统计学意义(χ2=57.365、34.524，P＜0.05)；评分9～11分的产妇与≥12分的产妇比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 不同评分与产妇分娩结局相关性

3 讨论

产后出血是孕产妇死亡最常见的原因之一，目前防治产后出血的重点在于，对出血风险进行早判断，以及对高危产妇采取预防措施［5］。而在什么情况下宜采取何种准备，长期以来一直是临床工作中的盲点，准备不充分极可能直接影响结局预后，盲目准备则易造成医疗资源的浪费。

3.1 产后出血预测的重要性与局限性 由于影响产后出血的危险因素较多，使产前判断预后存在较大困难。而多数产后出血最佳处理方式是预防，即产前预防、产时采取有效措施观察产程。近年来临床上尚缺少对产后出血、病情评估、产妇病情危重程度进行系统客观的量化标准。因此，建立产后出血预测评估体系对改善分娩结局意义重大。自20世纪90年代以后，国外普遍采取评分法来评估产后出血，国内大部分临床工作者均采用全国产后出血防治委员会制定的“产后出血预测评分表”［4］。但当前所采取评估方法对预测产后出血、病情程度存有不同程度的局限性，不能对产妇病情危重程度给予客观量化的评定，仅能对高危人群进行初步筛查，对预测患者的产后出血风险、预后不理想，且难以判断产后出血所致子宫切除及死亡风险，使其指导产后临床处理的作用受限。

3.2 应用产后出血预测评估系统提高护理人员产后出血预见能力 产后出血预测评估系统是客观评价患者发生产后出血可能性的简易评价系统，本研究初次将产后出血预测评估系统运用于临床，并进行验证，根据所得分值与患者预后相关性初步给予指导处理。评分低于8分者，发生产后出血的风险较小，大于8分者产后出血发生率大大增加，存在子宫切除风险，应及时采取产前监测及产时重点防范措施观察产程；评分在12分以上者，产后出血发生率明显上升，时刻危及产妇生命，应做好抢救准备，及时给予生命支持。另外，导致产后出血死亡的危险因素不仅与失血量、失血速度有关，还与产妇个体健康状况、基础疾病的严重性、娴熟的治疗与抢救质量有关［6-9］。相关研究证明，孕产妇急危重疾病的发生率与总死亡率并无直接影响，表明孕产妇死亡率受医疗护理质量的影响更大，与高危疾病发病率关系不明显［10-13］。

3.3 充分运用产后出血预测评估系统指导护理工作 产后出血预测评估系统所采用的观察指标均为常规检查，调查即可获得，不会加重医护人员的工作负担，从本研结果可以看出，产后出血预测评估系统可以辅助判断产妇产后出血的发病率，对产后出血的风险和病情危重程度进行预测，并初步得出临床处理的分值。该预测评估系统可以有效、准确、早期估计患者的预后，指导临床在护理工作积极预防产后出血，促进医疗资源的有效利用。此外评估系统评分过程简单，应用方便，有助于增强护理问题的预见性，及时有效采取解决方法，提高护理人员的实际工作能力。因此，在护理工作中运用产后出血预测评估系统筛选产后出血具有很高的临床实用价值。

［1］ 熊庆，梁娟.孕产妇死亡率及死亡构成的变化趋势［J］.实用妇产科杂志，2010，26(1):1-2.

［2］ 张娟，李阿妮.产后出血的原因分析及护理［J］.陕西医学杂志，2011，40(10):1428-1429.

［3］ 褚志平，刘雅雯，梁升连，等.1707例产后出血患者产前高危因素及出血原因分析［J］.中国医药导报，2013，10(26):55-57，60.

［4］ 王玉华.应用“产后出血预测评分表”预测评分减少产后出血［J］.中国妇幼保健，2005，20(7):859-860．

［5］ 徐海英.欣母沛早期预防产后宫缩乏力性出血的临床观察及护理［J］.当代护士:学术版，2012，19(10):56-57.

［6］ 林建华，林其德，刘建华，等.产后出血的重新评估［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(2):89-91.

［7］ 颜建英，徐霞，徐榕莉，等.产后出血不同时段出血量的危险因素分析［J］.实用妇产科杂志，2012，28(3):201-204.

［8］ 秦蕾.妊娠晚期产前出血与妊娠结局的相关性分析［J］.医学美学美容:中旬刊，2014，9(3):325-325.

［9］ 霍大志，陈益明.两种方法治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果比较［J］.中国现代医生，2013，51(13)：144-146.

［10］杨玉英.产后出血的预防及抢救护理措施［J］.河北中医，2011，33(4)：615-616.

［11］杨晓菊.益母草注射液联合缩宫素在剖宫产术中及术后出血中的应用效果观察［J］.西部中医药，2014，27(7)：91-93.

［12］赵翠香.产后出血的原因分析及护理［J］.河北中医，2011，33(5)：774-774.

［13］吴云波.卡前列甲酯栓预防产后出血的临床观察［J］.中国现代医生，2012，50(2)：153-154.

The Feasibility of the Prediction and Evaluation System of Postpartum Hemorrhage in the Guidance of the Safety Nursing

CHEN Zhonglan
Department of Obstetrics and Gynecology,Hainan Nongken Sanya hospital,Sanya 572000,China

Objective：To explore the significance and feasibility of using postpartum hemorrhage prediction and evaluation system in the guiding of safety nursing.Methods：From August 2013 to March 2014,136 women in Obstetrics Department of Hainan Province Nongken Sanya Hospital were chosen as the research object.Retrospective study was used to analyze postpartum hemorrhage prediction evaluation system data and observe the relationship between scores and postpartum hemorrhage,uterine resection and death.Results：With the use of postpartum hemmorrhage assessment system,among the 136 cases,25 cases scores were below four,among which there were no one happened postpartum hemorrhage,hysterectomy and death;79 cases scores were 4～8,among which 11 cases appeared postpartum hemorrhage(13.92%);20 cases scores were 9～11,among which 13 cases happened postpartum hemorrhage(65.0%),and three cases with hysterectomy or uterine artery ligation(15%);12 cases scores were above 12 among which 12 cases were appeared postpartum hemorrhage(100.0%),four cases with hysterectomy or uterine artery ligation(33.33%).About the rate of postpartum hemorrhage and hysterectomy,women whose scores below 8 was less than that above 8 scores,there were significant differences between them(P＜0.05).Conclusion：The use of postpartum hemorrhage prediction and evaluation system as a screening tool for postpartum hemorrhage in the nursing can improve the nursing staff's ability in predicting postpartum hemorrhage.

postpartum hemorrhage;delivery outcome;nursing

R714.46

B

1004-6852(2016)10-0129-03

2016-03-21

陈忠兰(1974—)，女，主管护师。研究方向:妇产科护理。