护理延伸服务对冠心病心力衰竭患者依从性的影响

薛艳琴，郭 蕊

榆林市星元医院心内科，陕西 榆林 719000

护理延伸服务对冠心病心力衰竭患者依从性的影响

薛艳琴，郭 蕊

榆林市星元医院心内科，陕西 榆林 719000

目的:探讨护理延伸服务对冠心病心力衰竭患者依从性的影响。方法:将110例患者随机分为观察组与对照组各55例，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组护理的基础上给予护理延伸服务，2组持续观察3个月。结果:护理期间依从性评分观察组、对照组分别为(14.09±1.33)分和(10.34±1.21)分，观察组明显高于对照组(P＜0.05)。左室射血分数(EF)与每搏心输出量(CO)值护理干预后2组均高于护理前(P＜0.05)，治疗后观察组高于对照组(P＜0.05)。心理、生理、社会适应性评分护理后观察组均高于对照组(P＜0.05)。护理期间观察组非致死性心肌梗死、支架内血栓事件、心绞痛、靶血管血运重建等主要心血管不良事件发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论:护理延伸服务可提高冠心病心力衰竭患者治疗依从性，改善心功能，有利于预后和患者生活质量的提高，减少主要心血管不良事件的发生。

心力衰竭；冠心病；护理延伸服务；依从性；心功能；生活质量

冠心病心力衰竭是临床常见病［1-2］，近年来，其发病率呈逐年上升趋势，对患者身心健康带来了严重威胁［3-4］。随着诊治技术的提高，冠心病心力衰竭患者的死亡率与致残率明显降低，但是需要长期进行预防性治疗，这使得对患者治疗依从性的要求越来越高［5-7］。作为住院服务的延伸，护理延伸服务可使出院患者能在住院治疗后的恢复期中得到持续的卫生保健，降低卫生服务成本，促进患者康复［8-9］。近年来，笔者就护理延伸服务对冠心病心力衰竭患者依从性的影响进行了探讨，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年1月到2014年12月在榆林市星元医院就诊的110例冠心病心力衰竭患者按随机分配原则分为2组。观察组55例，其中男30例，女25例；年龄(61.44±5.32)岁，体质指数(22.15±2.87)kg/m2；病变血管数(1.67±0.34)支；疾病类型:稳定型心绞痛23例，不稳定型心绞痛27例，急性心肌梗死5例；合并疾病:高血压11例，糖尿病13例，高血脂8例。对照组55例，其中男28例，女27例；年龄(61.22±5.11)岁，体质指数(22.45±3.15)kg/m2；病变血管数(1.71±0.46)支；疾病类型:稳定型心绞痛22例，不稳定型心绞痛28例，急性心肌梗死5例；合并疾病:高血压12例，糖尿病15例，高血脂9例。2组患者性别、年龄、体质指数、病变血管支数、疾病类型、合并疾病等基础资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入:1)符合冠心病心力衰竭的诊断标准者；2)年龄20～70岁，有生活自理能力及语言表达能力者；3)延伸服务期间无死亡情况发生；4)符合知情同意原则；5)本研究得到医院伦理委员会的批准。

1.3 排除标准 排除:1)不符合上述纳入标准者；2)合并有其他严重的躯体性疾病；3)有严重的智力或认知障碍者。

1.4 护理方法 对照组给予常规护理干预，出院后患者根据病情自行决定就诊时机及在医师指导下进行治疗与护理。观察组在对照组的基础上给予护理延伸服务，出院时由主管护师根据患者文化水平和认知能力进行健康教育和出院指导；出院后继续由2名主管护师实施一对一的家庭护理延伸服务，主管护师每周电话随访患者3次，随时进行微信联系，每2周家访1次。在护理方案的内容制定中，主要针对患者现存的高危因素，指导其采取积极的措施，在与患者交谈中有意识的运用动机谈话技术，指导性地帮助患者认识自己的内心矛盾；积极进行随访评估，包括患者在冠心病心力衰竭知识、服药、饮酒、运动、摄盐量、吸烟等方面的变化，优化健康教育计划；与患者进行交谈，从生理、心理、社会等方面对患者进行全面评估，建立冠心病心力衰竭护理专案。嘱患者进食低热量、易消化、低脂、低盐的清淡饮食，少量多餐，建议每日可摄取1～3 g盐，保证优质蛋白质及维生素的摄入。2组均持续观察3个月。

1.5 观察指标 1)依从性:结合冠心病心力衰竭疾病特点制定患者依从性问卷表，经专家指导，问卷的信度为0.85，对患者依从性进行评分，满分16分，分数越高，依从性愈好。2)心功能:所有患者在护理前后采用超声进行心功能测定，主要观察指标包括CO(每搏心输出量)和EF(左室射血分数)。3)生活质量:采用慢性病生活质量评分量表进行评定，包括心理、生理、社会适应性等3个维度，评分越高说明生活质量越好，问卷信度为90.5。4)临床预后:观察与记录2组护理期间出现的主要心血管不良事件情况，包括非致死性心肌梗死、支架内血栓事件、心绞痛、靶血管血运重建等。

1.6 统计学方法 所有数据均经SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料用(s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 依从性 护理期间依从性评分观察组、对照组分别为(14.09±1.33)分和(10.34±1.21)分，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 心功能变化 2组护理后的EF与CO值都明显高于护理前，差异有统计学意义(P＜0.05)，同时护理后观察组的EF与CO值也明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组护理前后心功能变化比较(s)

表1 2组护理前后心功能变化比较(s)

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2.3 生活质量评分 护理后心理、生理、社会适应性评分观察组均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组护理后的生活质量评分比较(s) 分

表2 2组护理后的生活质量评分比较(s) 分

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2.4 预后对比 护理期间观察组发生心血管不良事件6例(10.9%)，其中非致死性心肌梗死1例，心绞痛2例，靶血管血运重建3例；对照组发生心血管不良事件16例(29.1%)，其中非致死性心肌梗死3例，支架内血栓事件3例，心绞痛4例，靶血管血运重建6例。2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

冠心病心力衰竭病，近年随着人们生活习惯以及饮食结构的变化，其发病率呈上升趋势。护理延伸服务是现代医院不断追求的目标，通过护理延伸服务能给患者提供更高质量、更个性化、更全方位、更多功能的高效服务，提高治疗效果，改善生活质量［10］。作为慢性疾病，冠心病心力衰竭也需要护理服务必须从医院迈向社区，进入家庭［11］。

3.1 护理延伸服务能提高冠心病心力衰竭患者的依从性 评价冠心病心力衰竭患者的依从性，进一步剖析依从性的影响因素，对指导冠心病心力衰竭的全面综合治疗、提高疗效具有积极的意义［12］。护理延伸服务作为一种新的医疗服务模式，能确保患者在不同场所间的安全过渡，当前应用范围比较广。并且护理延伸服务符合生物-心理-社会的新医学模式，也是一种新型社区冠心病心力衰竭管理模式［13］。随访时指导患者学会自我护理，有助于长期提高患者对疾病的控制能力，对患者病情的稳定和预防具有重要作用［14-15］。本研究显示，治疗期间依从性评分观察组高于对照组，表明护理延伸服务能提高冠心病心力衰竭患者依从性。

3.2 护理延伸服务能改善冠心病心力衰竭患者的心功能 超声心功能EF与CO值检查在冠心病心力衰竭的诊断、病情判断、预后预测中等均有重要意义［16］。传统的康复锻炼很难改变心功能下降的趋势，只能延缓其下降的速度。护理延伸服务需要专科护士主导，临床专家给予建设性意见和建议，为更多的患者进行更全面、更完善延续护理［17］。本研究结果显示，EF与CO值2组护理后均明显高于护理前，护理后观察组高于对照组，表明护理延伸服务能改善冠心病心力衰竭患者的心功能。

3.3 护理延伸服务能提高冠心病心力衰竭患者的生活质量，改善预后 护理延伸服务有利于冠心病心力衰竭患者生活方式的重建。同时有专人长期负责患者的护理，保证了护理的专业性与连续性，提高了药物的使用率和有效剂量，有利于病情的观察。同时护理延伸服务可通过多种形式加强医患之间交流，通过健康教育提高患者的自我管理能力，减缓患者的病情进展，提高生活质量［18-19］。本研究结果显示，护理后观察组的心理、生理、社会适应性评分都明显高于对照组；护理期间观察组的非致死性心肌梗死、支架内血栓事件、心绞痛、靶血管血运重建等主要心血管不良事件情况发生率明显低于对照组。

综上所述，护理延伸服务在冠心病心力衰竭患者中的应用能提高依从性，改善心功能，有利于预后生活质量的提高，减少主要心血管不良事件的发生，有很好的应用价值。

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The Influences of Extended Nursing Service on Compliance of Coronary Heart Disease Patients with Heart Failure

XUE Yanqin,GUO Rui
Cardiology Department of Xingyuan Hospital in Yulin,Yulin 719000,China

Objective：To explore the influences of extended nursing service on compliance of coronary heart disease(CHD)patients with heart failure(HF).Methods：110 patients were randomly divided into the observation group and the control group,each 55 cases,the control group was given regular nursing intervention,the observation group was given extended nursing service on the treatment of nursing intervention,both groups were observed for three months.Results：Compliance score during nursing in the observation group and the control group were(14.09± 1.33)and(10.34±1.21)respectively,the observation group was higher than the control group obviously(P＜0.05). Both groups were higher than before nursing intervention of EF value and CO value(P＜0.05),the observation group was higher than the control group treatment.Psychological,physiological and social adaptability score in the observation group were higher than these of the control group after nursing(P＜0.05).The mian cardiovascular adverse event rate of non-fatal myocardial infarction,stent thrombosis,angina and target vessel revascularization in the observation group during nursing were lower than these of the control group obviously(P＜0.05).Conclusion：Extended nursing service can improve treatment compliance of CHD patients with HF,improve heart function,which will benefit for life quality improvement after prognosis,reducing the occurence of main cardiocvascular adverse events.

HF;CHD;extended nursing service;compliance;heart function;life quality

R541.6

B

1004-6852(2016)10-0126-03

2016-04-12

薛艳琴(1969—)，女，副主任护师。研究方向:内科疾病的护理及护理管理。