上海市某社区65岁以上老年人中医体质调查分析*

陈建峰，肖 月，胡 萍，朱玉琴，沈 静

上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心，上海 201210

上海市某社区65岁以上老年人中医体质调查分析*

陈建峰，肖 月，胡 萍，朱玉琴，沈 静

上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心，上海 201210

目的：通过对上海市唐镇社区65岁及以上老年人群进行中医体质辨识，分析老年人的中医体质特征及与体检指标的相关性，从而为中医养生保健和社区慢性病防治提供理论依据。方法：采用随机数字抽样的方式，以国家中医药健康管理局规范发布的《老年版中医体质分类与判定》为标准，进行问卷调查开展中医体质辨识。结果：平和质占25.55%，倾向偏颇体质占8.24%，单一偏颇体质占29.67%，兼夹偏颇体质36.54%。随年龄增长偏颇体质有增加趋势。适量饮酒人群偏颇体质的发生率有所下降。痰湿质在单一偏颇体质中占比最高，且其与肥胖、红细胞、低密度脂蛋白、血糖均存在相关性。结论：社区老年人中兼夹偏颇体质居多，痰湿质与多种化验指标相关，我们需针对社区老年人的体质特征，开展中西医结合措施来预防疾病。

老年人；中医体质辨识；《老年版中医体质分类与判定》；治未病

随着社会城市化的进程，社区人口老龄化程度日益加深，如何运用中医“治未病”来进行中医养生、防治疾病显得尤为重要。中医学认为，气血、津液、阴阳为生命的物质基础，而体质即是体内气血、津液、阴阳盛衰变化的状态反映［1］。中医体质学说是指导中医临床诊断、辨证和治疗的重要理论之一，亦是中医理论以人为本，辨证论治的核心体现。体质辨识以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预［2］。而《老年版中医体质分类与判定》量表经两次测试并进行了修改后，具有较高的信度和效度，贴合老年人体质状态，适用于老年人群［3］。但相关的社区应用报道较少，故此次通过运用老年版中医体质判断量表对65岁以上老年人的中医体质辨识、常规体检及生化检查等信息调查分析，了解本社区老年人的体质状况及化验指标相关性，旨在为开展老年人中医“治未病”工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象与方法 本调查地点为上海市浦东新区唐镇社区，本社区共有7个居委会和7个自然村，于2014年3月至5月期间，在唐镇社区卫生服务中心健康体检科，随机选择364例65岁以上老年体检者。调查以横断面现场调查法实施，调查人员为本中心的2名中医主治医师，经过统一的老年版中医体质辨识培训，实行一对一询问。

1.2 纳入标准 纳入：1)65周岁以上的社区常住居民；2)对调查知情同意。

1.3 排除标准 排除：1)不符合纳入标准者；2)精神疾病及受明显情绪因素影响者；3)病情严重及不能理解调查问卷的问题者；4)听力障碍，无法沟通者；5)未获得知情同意者；6)每种体质得分相加均≤8分，无法判断体质类型者。调查问卷回收后逐项核查，剔除不合格(条目缺失和有逻辑错误)的问卷。

1.4 调查内容 本次调查问卷采用国家中医药健康管理局规范发布的《老年版中医体质分类与判定》量表，该量表是由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成的33个条目的自我评价量表，每个亚量表含有4～5条条目，其中最后一题由调查人员进行辅助观察后填写。各条目按没有(根本不/从来没有)、很少(有一点/偶尔)、有时(有些/少数时间)、经常(相当/多数时间)、总是(非常/每天)5级评分，按选项顺序分别计为1、2、3、4、5分。平和质有4个条目反向计分，计算得分。平和质判定标准:各条目得分相加之和≥17分，同时其他8种体质得分均≤8分时，判定为“是”；各条目得分相加之和≥17分，同时其他8种体质得分均≤10分时，判定为“基本是”；否则判定为“否”。偏颇体质为各条目得分相加之和≥11分，判定为“是”；9～10分，判定为“倾向是”；≤8分，判定为“否”。数据全部采集后录入金仕达卫宁中医体质辨识系统，得出中医体质辨识结论。

1.5 体质指数与中心性肥胖的分类标准 参照《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，以BMI值18.5为体质量过低界限，以BMI值24为中国成人超重的界限，BMI值28为肥胖的界限，分为体质量过低、正常、超重和肥胖；中心性肥胖以身高体质量比值进行界定，WHtR为0.50作为我国中年人群中心性肥胖评价的适宜切点［4］。

1.6 统计学方法 数据录入Excel（2007版），由专人录入计算机，应用SPSS 18.0软件进行统计分析。计数资料采用率和构成比描述采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用单因素ANOVA分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究人群 此次共调查400人，回收有效问卷364人，有效率为91.00%，年龄65～94岁，平均(72.72±5.92)岁；男156人，占42.86%，年龄65～87岁，平均(72.49±5.82)岁；女208人，占57.14%，年龄65～94岁，平均(72.89±6.01)岁。男性与女性年龄之间，差异无统计学意义（P＞0.05）；按年龄进行分层，65～69岁共172人，占47.30%；70～74岁共83人，占22.80%；75～79岁共56人，占15.40%；80岁及以上共53人，占14.60%。

2.2 中医体质类型分布情况 中医9种基本体质类型的分布情况分析，平和质 93例，占25.55%；倾向偏颇体质30例，占8.24%；单一偏颇体质108例，占29.67%，依次为:痰湿质10.44%、阳虚质8.24%、气郁质6.04%、阴虚质2.75%、湿热质1.10%、血瘀质0.55%、气郁质0.55%、特禀质0.0%。兼夹偏颇体质133例，占36.54%。

2.3 不同性别体质类型特点 不同性别中医体质类型的特征，女性体质中阳虚质、气郁质、特禀质多于男性。见表1。

2.4 各年龄层体质变化情况 各年龄层平和质和基本平和质的比例随年龄增长有下降趋势，但在高龄老人中较75～79岁年龄段老人比例有所增加。气虚质、阴虚质、湿热质、血瘀质、气郁质、特秉质的比例随着年龄的增长有增加趋势，阳虚质、痰湿质的比例随着年龄的增长有增加趋势，但在高龄老人中较75～79岁年龄段老人比例有所下降。

2.5 不同体质指数与中心型肥胖的体质分布情况 不同体质指数人的中医体质情况，随着体质指数的增加，痰湿质比例呈上升趋势；而中心型肥胖（腰围身高比值≥0.5）的痰湿质比例高于正常人群，倾向血瘀质的比例高于正常人群。

2.6 生活因素对中医体质的影响 吸烟者中基本阳虚质的比例高于不吸烟者；饮酒的中医体质分布，与不饮酒者相比，经常饮酒者与偶尔饮酒者中平和质的比例高于不饮酒者，血瘀质的比例低于不饮酒者；偶尔饮酒者气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、特禀质比例低于不饮酒者。

2.7 中医体质与血常规主要指标的关系 中医各个体质与白细胞数值无统计学差异；阳虚质者红细胞的平均数值低于平和质者，而痰湿质红细胞和血红蛋白的平均数值高于平和质者；各中医体质者血小板数值差异无统计学意义。见表1。

2.8 中医体质与血脂、血糖的关系 各中医体质与血胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白的数值差异无统计学意义；而痰湿质、湿热质及血瘀质者低密度脂蛋白平均数值高于平和质；痰湿质、气郁质及血瘀质者平均血糖值要高于平和质者。见表2。

2.9 慢性病与中医体质的关系 高血压患者中阳虚质与基本阳虚质的比例低于血压正常人群；糖尿病及冠心病人群与正常人群体质差异无统计学意义；高血脂人群中痰湿质、倾向痰湿质、倾向血瘀质的比例高于正常人群。

表1 不同中医体质者血常规主要指标情况

表2 不同中医体质者血脂和血糖情况m m ol/L

3 讨论

中医体质分型最早见于《黄帝内经》。以“以表知里”“司外揣内”作为基本研究方法［5］。随着中医体质现代研究的进展，王琦教授提出了“中医体质学说”，总结归纳出中医体质九分法，分为平和质和8个偏颇体质，不同体质在形体特征、生理特征、心理特征、病理反应状态、发病倾向等方面各有特点。老年人的脏腑功能逐渐减退，老年期较为明显的体质特征为痰、郁、虚、瘀等，这些与老年性疾病之间存在着很大的关联性［6］。本次调查研究采用《老年版中医体质分类与判定》，进行体质辨识分类，发现与某些体检指标及慢性病相关。

3.1 老年人中医体质分布特点 本研究采用王晓东［7］等提出的中医体质四大群类分法，发现兼夹体质类型最多，依次为单一偏颇体质，平和体质和倾向偏颇体质（基本平和质），而在单一偏颇体质中前三位的是痰湿质、阳虚质、气郁质，这与张华［8］等老年人体质研究基本一致。本社区老年人中，偏颇体质占66.21%，以兼夹体质为主，说明当代老年人体质多痰、多瘀、多郁、表现出虚实夹杂的特征。研究表明，不同年龄人群中医体质类型特点不同；男性与女性在生命过程中，其中医体质类型分布也有所不同［9］。本研究显示，女性阳虚质、气郁质、特禀质多于男性，主要与男女在形态结构、生理功能、心理状态和遗传等方面的差异有关［10］。这与现代医学发现女性更易罹患精神心理疾病、哮喘和其他过敏症是相吻合的。另外，还发现平和质和基本平和质的比例随年龄增长有下降趋势，而偏颇体质的比例随着年龄的增长有增加趋势；但在高龄老人中阳虚质、痰湿质的比例较75～79岁年龄段老人比例有所下降；《灵枢·天年》以每10岁为一阶段论述了衰老的过程和老年人的体质特征。王琦教授提出老年人因脏腑功能、阴阳气血俱衰，尤其肾精亏虚是老年体质的基本特点。所以，随着年龄的增长而平和质逐渐减少，这种自然衰老的规律是老年人偏颇体质形成的主要原因。

3.2 肥胖、吸烟、饮酒的体质特点 本研究显示，随着体重指数的增加痰湿质比例呈上升趋势；而中心型肥胖人群的痰湿质和倾向血瘀质比例高于正常人群。其他研究同样显示痰湿质的主要风险因素是超重或肥胖［11］。《丹溪心法》《医门法律》认为“肥人多痰湿”，肥胖者易酿湿生痰，形成痰湿质。有文献报道，吸烟和饮酒与中医体质之间有着显著相关性［12］。本研究发现，吸烟者中倾向阳虚质的比例高于不吸烟者；而偶尔饮酒者偏颇体质的比例低于不饮酒者。中国古籍《汉书·食货志》记载：“酒为百药之长”。祖国医学认为：“酒，可通血脉，行药势，温肠胃，御风寒。”故适量饮酒有益健康。

3.3 慢性病的中医体质特点 老年人群中慢性病患病率高，本研究发现，高血压患者中阳虚质与基本阳虚质的比例低于血压正常人群；高血压者中医辨证大多属于肝阳上亢类型，故在高血压患者中出现阳虚体质的比例低于正常血压人群。本研究中糖尿病人群与正常人群在体质的分布中差异无统计学意义；而文献报道［13］则认为气虚、阴虚、痰湿体质为2型糖尿病患者主要的体质类型。这可能与本研究对象是65岁以上老年人，老年人群中气虚、阴虚、痰湿体质较多，故糖尿病人群与正常人群之间未显现统计学差异有关。高血脂人群中痰湿质、倾向痰湿质、倾向血瘀质的比例高于正常人群。这与陶亮等［14］研究显示血脂异常患者间体质差异显著，其中以痰湿质、血瘀质居多相吻合。痰湿体质者大多脾虚失司，水谷精微运化出现障碍，以致湿浊留滞。湿浊积聚体内，化为膏脂，膏脂与津液同源，是津液的稠浊者，其能化入血中［15］。另外痰湿内停日久，阻滞气血运行，可致血瘀。故高血脂与痰湿、血瘀相关。

3.4 中医体质与血常规、血脂、血糖的相关性 本研究发现，阳虚质和血瘀质者红细胞的平均数值低于平和质者，这与以往研究相一致，红细胞参数与阳虚体质存在相关性，阳虚体质对贫血有易感性和倾向性。由此可见阳虚质，因心阳虚衰无力，无法推动阳气温通血脉，心气亏虚，血液生成无本；而血瘀质者血行迟缓不畅，从而促使红细胞数值下降［16］。痰湿质和湿热质红细胞和血红蛋白的平均数值高于平和质；痰湿质和湿热质易诱发血液流变学的改变，使血液黏稠，血流缓慢，引起红细胞的积聚，出现红细胞及血红蛋白的升高。痰湿质、湿热质的低密度脂蛋白平均数值要高于平和质，这与以往研究基本一致［17-18］。痰湿质者的平均空腹血糖值要高于平和质者。痰湿易致消渴在中国古文献有记载，宋代《圣济总录·消渴门》曰：“消瘅者膏粱之疾也”。长期过食肥甘易损伤脾胃，使脾胃运化失司，湿浊内积，积久则化热伤津，易发消渴［19］。现代研究也表明，痰湿质在高血糖人群中的分布及变化规律与T2DM的发生、发展具有内在相关性。痰湿是导致糖尿病的重要发病基础［20］。

中医体质学说认为，体质反映了机体在发病前的一种潜在趋势和对疾病的易感性。此次调查显示多数老年人为偏颇体质，其中更是兼夹体质居多，而偏颇体质随着年龄的增长有增加趋势。近年来医学的发展模式正向干预预防转变，这与中医学“治未病”的学术思想是一致的，我们需针对社区老年人的体质特征，通过改善体质、调整功能状态，为预防疾病提供理论和方法。另外，中医体质与某些化验指标存在相关性，可以发挥中西医结合防治疾病的各自优势，预防疾病的发生。

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Survey of the TCM Constitution of Senior Citizens Aged Over 65 Years in a Community in Shanghai

CHEN Jianfeng,XIAO Yue,HU Ping,ZHU Yuqin,SHEN Jing
Tangzhen Community Health Service Center of Shanghai Pudong New Area,Shanghai 201210,China

Objective:To analyze the TCM constitutional characteristics of senior citizens and the correlation with physical examination indexes by identifying the TCM constitution of senior citizens aged over 65 years in Tangzhen community in Shanghai,so as to provide theoretical foundation of TCM health preservation and chronic diseases prevention in the community.Methods:Constitution in TCM questionnaire For Old Person published by national TCM health management standard was used to identify the TCM constitution by random number sampling. Results:Moderate constitutions accounts for 25.55%,tendencious biased constitutions makes up for 8.24%,biased constitutions are 29.67%and complex biased constitutions are 36.54%.There is an increasing tendency of biased constitution with age growth.The incidence rate of biased constitution of appropriate drinking population slightly decreases.The proportion of the phlegm-dampness constitution in biased constitution is the largest,and it correlates with obesity,red blood cell,low density lipoprotein and blood glucose.Conclusion:Complex biased constitution of the seniors in the community are predominant,the phlegm-dampness constitution is related to various laboratory indexes, we need to aim at constitutional characteristics of the seniors in the community to prevent diseases with measures combined with TCM and western medicine.

senior citizen;identification of TCM constitution；“TCM constitution classification and determination for old person”;preventive treatment of disease

R363.2

A

1004-6852(2016)08-0071-05

2015-02-28

上海市浦东新区卫生系统重点学科团队建设项目（编号PW Zq2013-13）

陈建峰(1977—)，男，硕士学位，副主医医师。研究方向：慢性病的中医药防治。