可视喉镜用于高血压病患者气管插管对血流动力学的影响

边兴珍

可视喉镜用于高血压病患者气管插管对血流动力学的影响

边兴珍

全麻诱导气管插管时可引起不同程度的心血管应激反应。喉镜对舌根、咽喉的刺激可引起血压（BP）升高，心率（HR）增快，尤其对于高血压病患者，血流动力学指标波动更加剧烈，导致心肌耗氧量增加，可诱发或者加重心肌缺血、缺氧，甚至发生心、脑血管意外[1-2]。减轻心血管应激反应的发生频率和程度，是维护高血压病患者围麻醉期安全、顺利开展麻醉与手术的必要条件。笔者对高血压病患者分别采用可视喉镜和McCoy喉镜进行气管插管，监测患者在插管期间血流动力学指标的变化，以及插管时间和插管后并发症发生情况，为临床上如何选择喉镜提供参考。

1 对象和方法

1.1 对象 选取本院2012年1月至2014年12月拟在经口气管插管全身麻醉下实施择期手术患者60例，排除有明显心、肺、脑、肝及肾等疾病，所有患者均为高血压1～2级，术前服用同一类抗高血压药物，血压控制在正常范围。将患者按照随机数字表法分为可视喉镜组（A组）和McCoy喉镜（B组），各30例。两组患者性别、年龄、病情及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法 两组患者术前常规禁食、禁饮，进入手术室后建立外周静脉通道，连续监测BP、HR、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。吸氧去氮3min，采用静脉快速诱导插管，静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、丙泊酚1.0mg/ kg、舒芬太尼0.5μg/kg、顺阿曲库铵0.3mg/kg，待完全肌松后，施行气管内插管。A组应用可视喉镜完成插管，B组应用McCoy喉镜完成插管。插管成功后控制呼吸。所有操作均由同1位技术娴熟的主治医师完成。

1.3 观察指标 记录麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）、气管插管后1（T3）、3（T4）、5 min（T5）时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和HR的变化，记录插管时间，麻醉后随访插管相关并发症的发生情况。

1.4统计学处理 应用SPSS15.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用配对t检验，组内不同时点比较采用方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者插管前后血流动力学的比较 两组患者T2时点SBP、DBP、HR均高于T1时点，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；B组T2～T5时点BP、HR均高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

表2 两组插管前后血流动力学的比较

表3 两组插管时间与并发症的比较

2.2 两组患者插管时间及并发症发生情况的比较 所有患者均插管成功，A组插管所用时间明显少于B组，术后3d内回访，A组插管并发症发生率明显低于B组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表3。

3 讨论

在麻醉期间，安全和平稳的气管插管操作，是维护患者生命质量的必要条件，气管插管可引起严重的不良反应，可使原有的疾病恶化，加重脏器损害，甚至可引起窒息、心律失常、心肌梗死、心脏骤停等严重后果，直接威胁到患者的生命安全。高血压病患者由于应激的耐受力下降，使用直接喉镜经口气管插管，易引起强烈的血流动力学反应及应激反应，容易发生严重的心血管不良反应，主要原因是使用直接喉镜向上提暴露声门所导致，常导致心脑血管意外等严重并发症发生，甚至会产生致命的不良后果[3]。所以，能够减轻或者避免咽喉部刺激的气管插管器械一直受到人们的关注。本研究发现，两组患者T2时点SBP、DBP、HR均高于T1时点，B组T2～T5时点BP、HR均高于A组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

可视喉镜在气管插管过程中，对患者血流动力学影响较小，原因如下：（1）采用McCoy喉镜进行气管插管时，需要口、咽和喉三轴线接近重合，会引起口咽喉部的解剖结构变形，增强刺激；但可视喉镜因为视点前移，不需要三轴成一线，只须要轻轻抬起会厌，头颈部操作幅度比较小，操作力量减轻[4-5]，减少对咽喉部的刺激。（2）可视喉镜能清楚地看到声门及插管的全过程，明显提高了插管的准确性，并减少插管过程中，气管导管的刺激。（3）气管插管时间更加短，成功率提高，并减少了插管刺激时间和反复插管对气道的刺激[6]。（4）机械损伤小。可视内镜为LED冷光源，不灼伤口腔内组织，而且前端缩于气管导管内约0.5cm，可明显降低对声门及口内组织的损伤率。本研究发现，A组插管所用时间明显少于B组，插管并发症发生率明显低于B组（均P＜0.05）。

但可视内镜也有一定的局限性，受直径所限制，可视内镜目前尚无法使用于年龄＜5岁或气管内径＜5.5mm的患者。口腔分泌物对视线的影响、口腔空间较小等类因素也增加了气管插管的难度，需要麻醉医师在临床操作中积累相应的经验，如在插管前适当吸引口腔内分泌物、术前应用阿托品等方法来提高操作视野清晰度。

综上所述，可视喉镜用于全麻诱导气管插管，对高血压病患者血流动力学的影响更小，并降低心脑血管意外等严重并发症的发生。

[1] Lamia B,Cuvelier A,Benichou J,et al.A multi-centre randomized controlled trialofdomiciliary non-invasive ventilation vs longterm oxygen therapy in survivors of acute hypercapnic respiratory failure due to COPD.Non-invasive ventilation in obstructive lung disease(NIVOLD)study[J].Rev Mal Respir,2012,29(9): 1141-1148.

[2] 王晓亮,鲍红光,赵倩,等.帝视内镜与直接喉镜对患者气管插管血流动力学影响的比较[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(4):938-940.

[3] Weiss M,Schwarz U,Gerber A.Difficult airway management: comparison of the Bullard laryngoscope with the video-optical intubation stylet[J].Can J Anesth,2000,47(3):280-284.

[4] TakahashiS,MizutaniT,Miyabe M,et al.Hemodynamic responses to tracheal intubation with laryngoscope versus lightwand in-tubating device (Trachlight)in adults with normal airway[J]. Anesth Analg,2002,95(2):480-484.

[5] 李师阳,李群杰,姚伟瑜,等.经可视喉罩与喉镜气管插管对患者血流动力学的影响[J].中华医学杂志,2010,90(27):1907-1909.

[6] 张国楼.全麻插管期心血管副反应的防治[J].临床麻醉学杂志,2001,17 (12):673.

2015-07-01）

（本文编辑：严玮雯）

312030 绍兴市柯桥区中医医院麻醉科

边兴珍，E-mail：1906370300@qq.com