心血管危险因素暴露对老年人群脑血管血液动力学指标的影响研究

王赛英 陆梅佳 吴都

心血管危险因素暴露对老年人群脑血管血液动力学指标的影响研究

王赛英 陆梅佳 吴都

目的 不同心血管危险因素暴露对老年人群脑血管血液动力学指标（CVHI）的影响。方法 整群抽取不同批次疗休养的老年人620例，60～70岁75例，71～80岁55例，81～90岁442例，91岁以上48例。对入选者进行心血管危险因素调查，检测CVHI并进行积分，分析不同数量危险因素暴露下CVHI及积分的差异。结果 （1）71～80岁和81～90岁年龄组CVHI积分在不同心血管危险因素组间比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。（2）81～90岁年龄组的CVHI异常率（CVHI积分＜75）随着心血管危险因素的暴露与聚集呈上升趋势（P＜0.01），同时该组老年人群的Vmean、Vmin的测定值随着心血管危险因素的增多呈下降趋势，脉搏波速度（Pwv）、特性阻抗（Zcv）、外周阻力（RV）、动态阻力（DR）、压差（DP）测定值随着心血管危险因素的增多呈升高趋势（均P＜0.01）。结论 60岁以上老年人群的脑血管功能受心血管危险因素的影响，尤其是81～90岁老年人群的CVHI积分变化更为突出。老年人群危险因素暴露和聚集与CVHI变化及其总积分降低密切相关，CVHI可以作为老年人群卒中风险评估和干预的良好指标。

脑血管血液动力学指标 老年人 心血管危险因素

2015年中国脑卒中防治报告显示，脑卒中是我国第一大死亡病因。脑卒中是一类高发生率、高致残、高致死性疾病，患病率在55岁以上人群呈上升趋势，70岁以上人群达到高峰，是影响老年人生存质量、期望寿命的重要疾病[1-2]。脑卒中的一级预防显得尤为重要。持续的危险因素暴露是引起脑血管疾病的重要原因。脑血管血流动力学指标（CVHI）在筛查脑血管病高危人群和脑卒中预警方面具有重要的应用价值[3]。国内外文献研究发现，在既往关于心血管危险因素与CVHI相关性研究中主要以中老年人群为主，针对高龄人群开展的研究较少[4-6]。本研究以杭州五云山疗养院的疗养老人为研究对象，探索该特定人群在不同数量心血管危险因素暴露下CVHI的特点及变化规律，为基层医疗机构制定该人群健康管理方案提供方向和依据。

1 对象和方法

1.1 对象 2015年4至11月整群抽取不同时间在杭州市五云山疗养院入住的疗休养老年人620例，其中男476例，女144例，年龄60～97（81.74±7.75）岁；60～70岁75例，71～80岁55例，81～90岁442例，＞91岁48例。所有入院对象均自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：存在重大疾病、有严重的听力或视力障碍，不能完成评估和跟踪者；有脑卒中病史、心肌梗死、周围血管狭窄者；处于急性病、慢性病急性发作期，或已经有心功能衰竭、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭者；心电图提示心房颤动；吸烟或戒烟＜1年者；有明确精神疾患或正在服用抗精神病类药物。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 自行设计心血管危险因素基线调查表，调查表由基本人口学特征和心血管危险因素（高血压、糖尿病等病史）两部分组成，并收集心电图、血压、血糖、胆固醇、身高、体重等相关体检指标。问卷调查和体检指标由专业的调查研究小组收集完成，该小组成员为疗养院心血管医生或神经内科医生，且在采集问卷前接受过统一培训。

1.2.2 心血管危险因素及定义 本研究纳入高血压、肥胖、糖尿病、高胆固醇4项危险因素。定义：（1）糖尿病[7]：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷试验后2h血糖≥11.1 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并接受治疗者。（2）高血压[8]：3次不同时段诊室收缩压水平≥140mmHg或舒张压≥90mmHg或已经确诊高血压并接受治疗者。（3）TC≥5.2mmol/L或已经确诊胆固醇升高并接受治疗者[9]。（4）BMI≥28kg/m2诊断为肥胖[10]。根据有无危险因素及危险因素数量是否＞1，将观察对象分为无危险因素组、单危险因素组和多危险因素组。

1.2.3 CVHI检测 采用上海神州高特医疗设备有限公司生产的GT-3000脑血管功能检测仪，检测项目包括左右侧颈内动脉血流速度、血管压力,分析检测所得左右两侧血流运动学及血流动力学指标10对，包括：（1）血流运动学指标：脑血管的平均血流量（Qmean）、平均血流速度（Vmean）、最大血流速度（Vmax）和最小血流速度（Vmin）等指标；（2）血流动力学指标：脉搏波速度（Pwv）、特性阻抗（Zcv）、外周阻力（RV）、动态阻力（DR）、临界压（CP）和压差（DP）等指标，分别反映脑血管弹性、阻力、阻抗以及微循环等状况。共计20项。根据检测结果予以评分[11]，理想状态下总分为100分，依据各项检测指标权重，以偏离同性别和同一年龄组正常值的幅度进行扣分,积分值0～24为高危人群，卒中相对危险度为14；积分值25～49，卒中相对危险度为7；积分值50～74为低危人群，卒中相对危险度为5。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件，计量资料以表示，多组比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同性别及不同年龄组老年人群心血管危险因素分布 见表1。

表1 不同性别及不同年龄组老年人群心血管危险因素分布[例（%）]

由表1可见，不同性别老年人群心血管危险因素分布差异无统计学意义（P＞0.05），不同年龄组老年人群心血管危险因素分布差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 不同年龄组老年人群CVHI积分比较 见表2。

表2 不同年龄组老年人群CVHI积分比较

由表2可见，71～80岁和81～90岁老年人群CVHI 积分在不同心血管危险因素分布间差异均有统计学意义，CVHI积分值随着心血管危险因素的增多而降低（均P＜0.01），60～70岁和＞90岁老年人群CVHI积分在不同心血管危险因素分布间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。无危险因素、单危险因素、多危险因素的CVHI积分随年龄的增大而降低（均P＜0.01）。

2.3 不同年龄组老年人群CVHI积分情况分布 见表3。

表3 不同年龄组老年人群CVHI积分情况分布[例（%）]

由表3可见，不同年龄组老年人群CVHI积分在无危险因素、单危险因素、多危险因素中的分布差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），尤其是81～90岁年龄组的CVHI异常率（CVHI积分＜75）随着心血管危险因素的暴露增多呈上升趋势。

2.4 不同危险因素暴露下CVHI的比较 见表4。

表4 不同危险因素暴露下CVHI的比较

由表4可见，Vmean、Vmin值随着心血管危险因素的增多呈下降趋势，Pwv、Zcv、RV、DR、DP的测定值随着心血管危险因素的增多呈升高趋势（均P＜0.01）。

3 讨论

随着社会老龄化的日益加剧，因危险因素控制不佳，导致脑卒中仍呈逐年上升趋势[12]。同时脑卒中患者临床发病后绝大部分无法完全恢复，因此，脑卒中一级预防是最高效的管理途径[13-14]。在一级预防中，高危人群筛查和危险因素控制是脑卒中一级预防的重要内容。

血压、血糖、胆固醇、体重的管理是传统心血管危险因素中可定量、易控制的危险因素，也是基层医疗机构易于开展，并有能力实施有效管理的危险因素。高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等是公认的脑卒中危险因素[13-17]。研究表明，50岁以上人群危险因素主要为高血压、明显超重或肥胖、脑卒中家族史，而糖尿病、血脂异常也与脑卒中发病呈正相关，其中高血压在脑卒中患者中的暴露率高达64.5%[18]。故本研究选取高血压、糖尿病、血脂异常和肥胖作为危险因素进行基线调查，探讨老年人群心血管危险因素暴露对CVHI的影响。

CVHI异常是脑血管结构和功能损害的综合反映,与脑血管疾病的发生密切相关[19-21]。CVHI可以反映脑血管功能状态[22]，包括血流运动学指标和血流动力学指标。黄久仪等[11]针对CVHI检测的临床应用及其在卒中风险评估中的应用进行了大量的研究，建立了定量评估卒中风险的脑血流动力学综合积分方法，CVHI积分值根据各单项指标偏离正常值的幅度和各指标的权重进行扣分，综合反映脑血管功能，积分值范围：0～100分，正常范围75分；分值越低，显示脑血管功能异常越严重，从正常人到脑卒中患者，脑血流动力学积分呈逐渐降低的变化，以脑血流动力学积分筛查卒中高危个体，灵敏度可达80%以上，特异度约68%，是脑卒中最强的独立危险因素[11，23-27]。大量研究发现，危险因素暴露导致脑血管损伤，而不同数量危险因素的聚集，又加重了CVHI的异常。在CVHI研究中发现，不同年龄、性别和左右检测部位CVHI的参考范围有明显差异[28]。上海农村社区50岁，平均年龄60岁的人群研究发现：脑血管功能损害受卒中危险因素暴露的影响，年龄越大脑血管功能损害越严重，且糖尿病患者的脑血管功能损害最严重[4]，60～70岁及70岁以上组CVHI和积分平均值与本研究结果类似。

本研究设计选取的样本特殊，年龄跨度大，但主要分布在80～89岁，故本文着重研究80岁以上老年人群在不同心血管危险因素暴露下的CVHI及积分变化。研究发现，在高龄人群中，随年龄增长，脑血管功能各指标及积分明显下降；去除年龄因素后，发现心血管危险因素的暴露，导致CVHI及积分呈下降趋势，而多个危险因素聚集，致CVHI及积分进一步受损。这提示在高龄人群中，随年龄上升，CVHI及积分异常仍呈加重趋势，高龄是该人群脑卒中的高危因素；随着危险因素的暴露及聚集，CVHI及积分异常程度也随之增加[5-6]。CVHI检测可作为高龄人群筛查脑卒中高危人群的有效手段。高龄人群危险因素暴露，增加了脑卒中风险，有多个危险因素聚集的高龄老年人，尤其需加强卒中发病的预防。

本研究也存在一些缺陷，以80～89岁离退休老干部为主，60～70、71～80和90岁以上人数较少，导致在这3个年龄段无法进一步分析CVHI变化的特点，同时该人群文化程度较高，交流能力佳，每年在院内接受10～15d的健康管理，医疗资源获取和整合能力强，故可能不能代表普通高龄人群数据；也因该人群健康素养及健康自我管理能力强，吸烟或戒烟＜1年者较少，为去除吸烟引起的偏差，故将吸烟或戒烟＜1年者纳入排除因素。

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Changes of cerebral vascular hemodynamics in relations to cardiovascular disease risk factor exposure in elderly

WANG Saiying,LU Meijia,WU Du.Hangzhou Wuyunshan Sanatorium,Hangzhou310008,China

Objective To investigate the relationship between changes of cerebral vascular hemodynamics indexes (CVHI)and cardiovascular disease risk factor exposure in the elderly. Methods Six hundred and twenty participants aged 60 years were cluster sampled from Hangzhou Wuyunshan Sanatorium,including 75 cases aged 60～70 years,55 cases aged 71～80 years,442 cases aged 81～90 years and 48 cases aged 91 years.The risk factors of cardiovascular diseases were investigated and CVHI was evaluated.The CVHI scores were accumulated by a unified approach.The participants were grouped by the number of risk factors of cardiovascular diseases.Finally the differences of CVHI scores in 3 groups were compared respectively. Results The accumulative scores of CVHI and their distributions in 71～80 age group and 81～90 age group had significant differences(P＜0.01).Abnormal rate of CVHI score(＜75 points)in participants aged 81～90 years was increasing as risk factor exposure level elevating (P＜0.01).And Vmean and Vmin in participants aged 81～89 years were decreasing as risk factor exposure level elevating,while Pwv,Zcv,RV,DR and DP were increasing(P＜0.01). Conclusion The CVHI scores in subjects aged 60 years are associated with cardiovascular diseases risk factors,which is more markedly in elderly aged 81～90 years.CVHI score may be used as ideal indicators for evaluation of stroke risk in elderly.

Cerebral vascular hemodynamics indexes(CVHI) Elderly Risk factors of cardiovascular diseases

2016-07-14）

（本文编辑：马雯娜）

310008 杭州市五云山疗养院（王赛英，吴都）；浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科（陆梅佳）