从小病治疗中发现的大问题

刘立红

在2015年6月的《中国社区医师》杂志上，笔者的一篇《基层医生要待遇，更要自我提高》文章被刊登。此文虽然短小，但是也引起了不少同行的注意，有赞同的，有不以为然的，甚至也有反对的。最极端的是，有反对的医生直接给笔者写信，信中说笔者不过是哗众取宠，不过是想通过发表文章来博取众人的眼球。尽管有这种反对的声音，但是并不能阻止笔者宣传基层医生需要不断学习的观点。

这个春节相信绝大多数基层医生还是和笔者一样，在节日里坚守工作岗位，为老百姓的健康保驾护航。但是也就是在今年春节的一些所见所闻，让笔者觉得有必要再谈一下基层医生学习的重要性。初二的上午，一患者进门就说感冒了，到别的诊所开了些药物，但是吃了几次，感冒未见好转，今天感觉更加乏力打不起精神。正好患者带来了昨天的药物，笔者一看药物很是吃惊，问患者昨天感冒发热很严重吗，患者说不严重，在诊所测量体温也只有37.1℃。那为什么该诊所会开出这么多的药物呢（见下图）？

从图片里可以看出，该诊所医生给患者开了阿莫西林胶囊、复方氨酚烷胺胶囊、精制银翘解毒片、布洛芬缓释胶囊、氯雷他定片5种药物。从药物成分分析也可以知道复方氨酚烷胺胶囊和精制银翘解毒片里都含有退热药乙酰氨基酚，而布洛芬缓释胶囊也有退热作用，属重复用药；而复方氨酚烷胺胶囊里面已经含有氯苯那敏，又再用氯雷他定抗过敏也是重复用药；感冒一天没有任何感染迹象就用阿莫西林胶囊，是滥用抗生素。总之，该诊所医生开处的药物存在滥用药物和不合理用药之嫌。所以说我们基层医生真的需要学习，不能以为只是看一些常见病就疏于学习，其实就是一个普通的感冒用药也大有学问，哪些药物该用，哪些药物不该用，针对不同类型感冒和不同体质的人群有哪些不同的选择。

再说个例子，前两天笔者接诊了一个2岁的患儿，咳嗽、鼻流清涕，患者家长来的时候说已经在一家诊所输液整整1周了。患儿一开始出现流鼻涕和咳嗽就去该诊所治疗，诊所医生就说要输液。1周过去了，患儿仍然咳嗽、流鼻涕，还出现了呕吐、食欲不振的新情况。笔者给患儿听诊肺部没有明显啰音，而且患儿自始至终都没有发热，也没有呼吸困难的表现，笔者建议口服药物。于是给患儿开了小青龙颗粒和半夏止咳糖浆口服，同时给予纯中药咳喘贴外贴肺俞穴，不用抗生素。嘱家长注意不让小儿饮食生冷食物，注意防寒保暖。治疗3天后患儿咳嗽、流涕痊愈。

从以上2个病例来看，虽然只是普通的疾病，但是我们基层医生也不要掉以轻心。可能这些疾病大家都会治疗，但是如何科学规范治疗，确实大有学问。我们基层医生需要不断地学习，不能安于现状，只有不断提高自己，才能更好地为广大百姓服务，做一个合格的乃至优秀的基层医生。