温通散火疗治疗颈椎病的疗效观察

廖国琼 程淑碧 李贞贞 杨雨竹

温通散火疗治疗颈椎病的疗效观察

廖国琼 程淑碧 李贞贞 杨雨竹

目的:探讨温通散火疗在临床治疗神经根型颈椎病中的应用效果。方法:选择2015年1～12月住院接受治疗的神经根型颈椎病患者139例并随机分为干预组69例和对照组70例，对照组接受常规中医药辨证治疗;干预组在此基础上实施温通散火疗。比较干预前后两组患者症状量化评分、睡眠质量、住院天数、住院费用。结果:干预后，两组患者的症状评分均上升，但是干预组的升幅明显高于对照组(P＜0．05);两组患者的睡眠质量得分均下降，但干预组的降幅明显高于对照组;干预组患者的住院天数明显较对照组缩短(P＜0．05)，日均住院费用无明显差异(P＞0．05)，住院总费用较对照组低(P＜0．05)。结论:温通散火疗可改善神经根型颈椎病患者的临床症状，显著提高患者的睡眠质量，缩短病程，从而降低住院费用。

温通散;火疗;颈椎病

神经根型颈椎病是临床上最常见的颈椎病类型，约占60%～70%［1］，主要表现为颈肩部的疼痛。属于中医“项痹”的范畴，外邪侵袭、气血亏虚和痰瘀内阻是神经根型颈椎病最常见的发病原因［2］。调查显示［4］，我国颈椎病患病率约为8.1%～19.1%［3］，同时存在严重的低龄化趋势，约有80%以上青少年的颈椎处于亚健康状态。神经根型颈椎病病程长，且缠绵难愈，难以彻底治愈，给人们的日常生活和工作带来极大的危害。目前治疗神经根型颈椎病首选和基本疗法是非手术治疗［5］，主要包括药物、牵引、理疗、针灸、推拿。在诸多非手术治疗中，火疗作为中医传统的疗法，具有疏通经络气血的功用［6］，是颈椎病的常见治疗方法之一;温通散为我院外用中药制剂，具有活血化瘀、温经通络等功效，两者结合应用，查阅文献未见相关报道，因此，本文主要探讨温通散火疗对神经根型颈椎病的临床效果，以期提高疗效，缩短病程，为以后的研究和临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年1～12月在我院推拿科和骨科各病区住院接受治疗的神经根型颈椎病患者139例作为研究对象，入组病例符合《中医病证诊断与疗效标准》神经根型颈椎病诊断标准［7］，中医辨证属实证:风寒痹阻、气滞血瘀、痰湿阻络型。排除皮肤病、孕妇、女性月经期、合并颈椎肿瘤、结核、骨折等患者。利用随机数字表法将纳入的研究对象分为干预组69例和对照组70例，干预组中男17例，女52例;年龄25～81岁，平均(48.43±11.23)岁;学历:初中及以下12例，高中及中专31例，大专及以上26例;职业:职员39例，离退休人员13例，个体经营者9例，无业人员5例，其他职业3例;病程:1年以内22例，1～3年34例，3年以上13例;辨证属风寒痹阻型35例，气滞血瘀型21例，痰湿阻络型13例。对照组中男25例，女45例;年龄26～78岁，平均(47.04± 9.92)岁;学历:初中及以下16例，高中及中专32例，大专及以上22例;职业:职员53例，离退休人员8例，个体经营者4例，无业人员4例，其他职业1例;病程:1年以内18例，1～3年36例，3年以上者16例;辨证属风寒痹阻型43例，气滞血瘀型18例，痰湿阻络型9例。两组患者在性别、年龄、文化程度、职业、病程和证型等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者均在我院住院接受中医药辨证治疗，针对项痹病采用祛瘀通络为治法，方用身痛逐瘀汤为基础方(当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙甘草)，并随证适当加减药物，中药每日1剂分2次口服;同时行颈部牵引每天1次，每次持续20 min，牵引力度以患者能够耐受为度;同时嘱患者核心肌群功能锻炼每天3次，每次10 min。干预组患者在此基础上实施温通散火疗，步骤如下:用温水将我院自制的中药散剂温通散调成泥状，选择大小合适的纱布，将温通散均匀涂于纱布上，周围以塑型圈固定，然后将保鲜膜覆盖在温通散上，置于施疗部位，而后将湿毛巾覆盖在保鲜膜上，用注射器吸取10～20 ml的95%酒精均匀洒于湿毛巾上面，将酒精点燃，另准备一块湿毛巾，在患者有明显热感时，用湿毛巾覆盖灭火，待温度降低后，重复上述步骤3～4次，隔天1次，直至患者出院。火疗范围在颈肩背部，上至哑门穴平后发际，下达第四胸椎棘突，左右分别以大椎与左右肩峰连线中点的肩井穴、肩胛骨正中的天宗穴为界，根据局部疼痛程度不同，火疗范围可作适当调整。在火疗过程中注意观察患者的面色、呼吸等，及时询问患者有无不适，预防烫伤发生。

1.3 评价标准

1.3.1 田中靖久症状量化评分表［8］采用日本学者田中靖久提出的症状量化评分表评价神经根型颈椎病症状及体征的变化情况，主要从颈部与肩部的疼痛感与不适、上肢疼痛和(或)麻木、手指疼痛和(或)麻木(共9分)，工作和生活能力(共3分)，椎间孔挤压试验、感觉、肌力、腱反射、手的功能(共8分)等3个方面进行观察，总分20分，得分越低，病情越严重。

1.3.2 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)PSQI［9］是美国匹兹堡大学Buysse博士等人于1989年编制的，主要用来评定被试者近1个月的睡眠质量。中文版量表共7个维度，即睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍，总分0～21分，得分越高，睡眠质量越差，7个维度与各条目间的克朗巴哈α系数为0.84、0.85，重测信度为0.81，因子分析验证PSQI具有较好的结构效度和效标关联效度［10］。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，计量资料的比较符合正态分布的采用t’检验或重复测量设计的方差分析，符合偏态分布的采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 干预前后两组患者症状量化评分情况(表1)

表1 两组患者干预前后症状量化评分情况(分，)

表1 两组患者干预前后症状量化评分情况(分，)

注:两组患者干预前后症状量化评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

组别例数干预前干预后对照组6912.51±1.8814.77±1.79 7012.45±1.5914.10±1.65干预组

2.2 干预前后两组患者睡眠质量情况分析(表2)

表2 两组患者干预前后睡眠质量情况分析(分，)

表2 两组患者干预前后睡眠质量情况分析(分，)

注:两组患者干预前后睡眠质量情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P＜0.05

组别例数干预前干预后对照组6914.23±2.3212.23±1.92 7014.56±2.5112.51±2.12干预组

2.3 两组住院天数、日均住院费用及住院总费用比较(表3)

表3 两组患者住院天数与住院费用比较

3 讨论

深圳位于北回归线以南，属亚热带海洋性气候，全年温暖多雨，因此神经根型颈椎病病例分型多数属于夹湿夹瘀型。火疗法是中医传统的灸疗方法之一，将灸疗的经络热效应与中药贴敷法有机结合，具有温阳祛寒，通络止痛的作用，对治疗关节炎、胃痛、腹痛、月经不调、痛经等有显著疗效［11-12］。西医认为，神经根受压、神经根的炎症刺激及免疫反应是神经根型颈椎病产生相应临床症状的主要原因［13］。本研究显示，火疗可以缓解神经根型颈椎病患者疼痛、上肢麻木等临床症状，改善其睡眠质量，缩短病程，从而降低了住院总费用，并且日均住院费用无明显差异。原因可能有:皮肤具有丰富的血管和神经网络，火疗法主要利用皮肤的呼吸功能发挥作用。首先，火疗通过酒精燃烧产生热量作用于患部，一方面可加快血液循环，加强组织的有氧和新陈代谢功能;另一方面，可促进炎性物质的消散和吸收，有利于减轻组织水肿。另外，局部用热可降低肌肉的紧张度，减缓颈部神经的传导速度，有利于减轻疼痛［14］，增加患者舒适度，改善患者睡眠。

中药散剂温通散主要包括威灵仙、桑寄生、独活、桂枝、花椒、僵蚕、赤芍等十几味中药，具有活血化瘀、温经通络、散寒除痹等作用。局部用药可使药物的有效成分直达病灶，充分发挥药液活血化瘀、散寒除痹、疏通经脉、调理阴阳平衡、扶正祛邪的作用［15］。在火疗的基础上使用温通散，可使局部皮肤的毛孔扩张，增强皮肤的呼吸功能和渗透功能，使药液有效成分渗透到颈肩背部深部组织，有利于充分发挥药物的作用。

4 结论

温通散火疗可以改善神经根型颈椎病患者疼痛、上肢麻木等临床症状，提高患者的睡眠质量，缩短病程，从而降低住院总费用，值得在临床进一步推广应用。但是本研究也存在不足之处，如因本病易反复，故治疗周期比较长，效果可持续性有待观察，需要以后进一步研究。

［1］王艳国，郭秀琴，张琪，等.手法治疗神经根型颈椎病的系统评价［J］.中华中医药杂志，2013，28(2):499-503.

［2］顾启功.近5年神经根型神经根型颈椎病的中医治疗进展［D］.北京:北京中医药大学，2010.

［3］杨新文，朱远熔，白跃宏，等.上海市徐汇区颈椎病患病情况调查［J］.中国康复，2011，26(2):101-102.

［4］田伟，吕艳伟，刘亚军，等.北京市18岁以上居民神经根型颈椎病现况调查研究［J］.中华骨科杂志，2012，32(8):707-713.

［5］李增春，陈德玉，吴德升，等.第三届全国神经根型颈椎病专题座谈会纪要［J］.中华外科杂志，2008，46(23):1796-1799.

［6］邢峰，李莉.放血疗法配合火疗治疗痛风的临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2011，20(28):3566-3567.

［7］李云华，刘颖.耳穴针刺治疗神经根型颈椎病23例［J］.浙江中医杂志，2015，50(8):605-606.

［8］刘晔.丹红注射液结合经穴疏导推拿手法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察［J］.中国医药导刊，2015，17(1):56-59.

［9］王汉华.针刺治疗颈椎病颈痛伴失眠80例临床疗效分析［J］.亚太传统医药，2014，10(8):97-98.

［10］路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析［J］.重庆医学，2014，43(3):260-263.

［11］阿地里·阿里木，郭治江，周禹.火疗配合手法治疗膝关节骨性关节炎42例［J］.新疆中医药，2013，13(3):29-31.

［12］彭馨谊，蹇文渊.针刺配合中药火疗治疗原发性痛经的临床疗效观察［J］.西部医学，2011，23(7):1289-1290.

［13］张劲新.孙氏旋转手法治疗神经根型颈椎病的临床观察［D］.广州:广州中医药大学，2008.

［14］黄正武.干火疗与艾灸对于阳虚畏寒体质的局部温度及血循环影响的研究［D］.北京:北京中医药大学，2015.

［15］王思茹，蔡敏，古永恒.温通散药膏外敷配合热奄包湿热敷治疗膝关节骨性关节炎的护理［J］.国际护理学杂志，2010，29 (5):701-702.

Observation of the clinical effect of Wentongsan fire therapy in the treatment of cervical spondylosis

LIAO Guo-qiong，CHENG Shu-bi，LI Zhen-zhen，et al(Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033)

Objective:To explore the clinical effect of Wentongsan fire therapy in the treatment of cervical spondylosis.Methods:Selected 139 patients with cervical spondylotic radiculopathy treated in our hospital from January 2015 to December 2015 and randomly divided them into intervention group with number of 69 and control group with number of 70.The control group received traditional Chinese medicine treatment according to syndrome differentiation.The intervention group was treated with Chinese traditional fire treatment on the basis of traditional Chinese medicine treatment according to syndrome differentiation.The quality of symptoms，quality of sleep，lengths of hospital stay and hospitalization costs were compared between the two groups before and after the intervention.Results:After intervention，the symptom scores of both groups increased，however the increase of intervention group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The scores of sleep quality of both groups decreased，however the decrease of intervention group was significantly. hospitalization time of the intervention group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).The average daily hospitalization cost was no significantly different(P＞0.05).The total hospitalization cost was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Wentongsan fire therapy can improve the clinical symptoms of patients with cervical spondylotic radiculopathy，improve the quality of sleep and shorten the course of the disease as well as reduce the cost of hospitalization.

Wentongsan;Fire therapy;Cervical spondylosis

2016-08-09)

(本文编辑陈景景)

518033深圳市广东省深圳市中医院护理部

廖国琼:女，本科，副主任护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．062