个体化护理对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的影响

陈志辉

个体化护理对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的影响

陈志辉

目的:观察个体化护理对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果。方法:收集来我院就诊的临床诊断为腰椎间盘突出症且进行小针刀治疗的患者94例，随机等分为观察组与对照组，观察组接受个体化护理;对照组接受常规护理，然后对两组患者的临床疗效、护理服务满意度及患者术后3个月残余腰腿痛和复发情况进行比较。结果:观察组的临床总有效率和护理服务满意度均高于对照组，观察组患者的残余腰痛、残余腿痛和残余腰腿痛以及复发情况低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:个体化护理对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的临床效果显著，推荐在临床上应用。

腰椎间盘突出症;小针刀;个体化护理

腰椎间盘突出症(lumbar disc hemiation)指的是在多种因素的作用下椎间盘出现变形、纤维环破裂、髓核突出，进而对神经根或脊髓等产生刺激或压迫，导致局部产生无菌性炎症、水肿和粘连，从而引发下腰痛和双下肢放射痛［1-2］。本病多见于年轻人，具有劳累后加重，卧床休息后缓解，间歇性反复发作的特点，严重影响患者的日常生活和工作，且会给患者及其家庭带来较大的负担［3］。且近年来随着生活节奏的加快，生活方式的转变以及工作压力的加大，使得本病的发病率在逐年升高，成为骨科的常见病、多发病，且为腰腿痛疾病中较为普遍的一种疾病类型［4］。而对本病的治疗，目前尚缺乏统一的治疗规范，常用的方法有手术和保守治疗两大类，其中保守治疗方法有推拿、针灸、牵引、针刀等。针刀疗法是当前应用最多的一种保守治疗方法，在临床上发展迅速［5］。为了更加凸显小针刀治疗方法的优势，防治并发症的发生，本研究采用个体化护理对小针刀治疗腰椎间盘突出的患者进行护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年3月～2016年4月来我院就诊临床诊断为腰椎间盘突出症且进行小针刀治疗的患者94例，随机等分为观察组和对照组，观察组男31例，女16例;年龄34～68岁，平均(48.1±5.4)岁;病程6月～7年，平均(3.2± 1.1)年。对照组男30例，女17例;年龄33～69岁，平均(47.6±5.6)岁;病程在3个月～8年，平均(3.6±1.2)年。两组患者在性别、年龄和病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究同时获得了本院伦理委员会的同意。

1.2 纳入与排除标准腰椎间盘突出症的诊断标准:(1)患者具有腰背痛、坐骨神经痛或合并下肢痛。(2)脊柱侧凸。(3)神经张力试验阳性。(4)神经分布区肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常等。(5)影像学检查支持。研究的纳入标准: (1)符合腰椎间盘突出症的诊断标准。(2)年龄＞18岁。(3)意识清醒，能配合检查与治疗。(4)生命体征平稳，无肢体与智力的缺陷。(5)患者知情同意，且愿意配合本次调查，并签署知情同意书。排除标准:(1)合并有其他严重内科疾病的患者。(2)不符合本病诊断标准的患者。(3)年龄＜18岁的患者。(4)椎间盘突出严重出现大小便失禁的患者。(5)脊柱肿瘤、结核、狭窄、压缩性骨折、严重腰椎骨质疏松的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 治疗方法所有患者均采用小针刀进行治疗，治疗过程中严格遵守无菌操作原则。治疗时患者取俯卧位，腹部垫一薄枕。根据患者病情每次选择3～4个治疗点。治疗过程如下:常规消毒皮肤，然后采用利多卡因进行局麻，每个进针点用1%的利多卡因注射2 ml左右。棘间点的刀口线与脊柱纵轴平行，垂直刺入皮下，然后针刀体向上倾斜使其与皮肤呈30°夹角，刀锋刺至下位棘突骨面，转动刀口90°，再行棘间韧带剥离3～4刀，横突间点刺入后先行纵行和横行剥离3～4刀，然后转动刀口90°，针体向同侧腰部倾斜约45°，刀口沿上位横突骨面刺入椎间孔，在此处刺刀2～3刀，其他点的操作与一般软组织损伤操作一致。小针刀术后用创可贴贴术点3 d，每周治疗1次，治疗4次为1个疗程。

1.3.2 护理方法在治疗的基础上对照组患者给予骨科常规护理，观察组患者均给予个体化护理。主要内容包括以下几个方面:(1)有针对性地进行健康教育。根据患者对自身疾病的认识、文化程度等，选择不同的健康教育方式进行教育，介绍腰椎间盘突出症的发病机制、症状和体征、治疗以及康复训练等，并就患者的认知薄弱环节进行加强教育，使患者明确积极接受小针刀治疗的重要性。相关的教育方式包括讲座、个别教育、座谈会或者宣传册等方式。(2)做好患者的心理护理。在本病的患病期，患者会产生焦虑、抑郁等负性情绪，这样会对患者的工作生活造成较大影响，且会影响疾病的治疗效果，因此应该根据患者的心理特征，进行个体化的心理疏导，医护人员与患者的沟通与交流，并向患者讲述相关的成功案例以增强其治疗的自信心和康复信心。同时，教会患者肌肉放松治疗法，并嘱其同步臆想注意力所集中部位的放松感觉，直至患者能够自如的控制肌肉放松法，控制不良情绪的发生。另外还应对患者家属进行教育，嘱咐其对患者进行鼓励与支持。(3)做好环境护理。本病患者在治疗期间，行动大多不便，因此应该给患者提供便捷的设施，尤其是厕所等位置的设施，一定要考虑到本病患者的身体状况。(4)个体化康复训练，为了使其脊柱所受压力有所减轻，应对患者进行翻身训练的指导教育，患者处于仰卧状态时可以垫高其腰部以使患者的腰部生理弯曲得到保证。稳定期可以增加患者的运动量，特别是康复训练运动，包括直腿抬高训练、腰背肌训练和腰椎屈曲锻炼，康复训练要根据患者的具体情况，因人因病制定训练强度和时间。其中腰背肌训练从患者术后1周开始，依患者卧姿的不同采取不同的锻炼方式，患者处于俯卧位时可以进行“飞燕点水式”练习，而仰卧位时可以进行“五点式”腰背肌锻炼和“三点式”腰背肌锻炼。而直腿抬高训练是在应用镇痛的条件下进行，患者术后清醒后即可开始，抬高幅度从30°逐渐增加，次数也可以逐步增加。(5)音乐疗法。根据患者的喜好选择相应类型的音乐曲目8～10首，定期定时为其播放，每天播放时间约为1 h，播放时选择合适的音量，并嘱其闭目，使其陶醉在音乐的旋律中。

1.4 观察指标(1)对两组患者的临床疗效进行分析，疗效评定标准为:若患者的腰腿痛消失，下肢和腰椎的活动范围接近正常人则为治愈;若患者腰腿痛的程度低于治疗前，且腰部和下肢的活动好转，基本恢复正常生活为好转;若患者腰腿痛的临床症状并无变化，肢体活动无改善，甚至出现加重则为无效。(2)对两组患者护理服务满意度进行比较。(3)两组患者术后3个月残余腰腿痛和复发情况的比较。

1.5 统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用独立样本的χ2或检验，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较(表1)

表1 两组患者临床疗效的比较(例)

2.2 两组患者对护理服务满意度的比较(表2)

表2 两组患者对护理服务满意度情况比较(例)

2.3 两组术后3个月残余腰腿痛和复发情况的比较(表3)

表3 两组患者术后3个月残余腰腿痛和复发情况的比较(例)

3 讨论

针刀技术诞生于上世纪70年代，是一种将西医外科手术与中医针刺疗法有机结合的现代治疗手段，具有创伤小、见效快、快捷方便、价格低廉等优点［6］。但由于该技术在临床上的应用时间较短，且大众对该疗法的知识储备较少，有的甚至还存在一定的偏见和抵触心理，从而降低了该疗法的临床疗效。而对腰椎间盘突出症患者来说手术治疗的临床效果并不令人满意，术后仍有20%的患者会出现疼痛，且手术的创伤大、费用高，而针刀疗法作为一种保守治疗技术当前的发展较为迅速［7］。该法治疗腰椎间盘突出症的机理:一方面是通过针刺疏经通络、活血化瘀，另一方面通过刀的局部切割和松解作用来剥离肌肉、韧带间的各种粘连，改善血液循环，消除无菌性炎症［8］。黄叶等研究发现［9］，小针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效优于推拿、针刺、药物等其他保守治疗方法，且在改善症状、提高整体功能方面的效果显著。然而在采用小针刀治疗腰椎间盘突出症的过程中，部分患者会出现如晕厥、血压升高和心悸等特殊反应，因此在治疗过程中做好相关的护理工作则显得格外重要，要严格执行相关的护理规范，注意患者的心理和身体的变化，及时做好处理，从而可以确保小针刀疗法的顺利实施，还可以提高该疗法的临床效果和患者满意度［10］。

本研究发现，观察组的临床疗效高于对照组，观察组患者护理服务满意度高于对照组，观察组患者的残余腰痛、残余腿痛和残余腰腿痛以及复发情况均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明个体化护理对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效优于常规护理，且能降低患者病情的复发率和残余腰腿痛，提高患者的治疗满意度。这主要与以下几方面的原因有关:(1)个体化护理过程中，医护人员会更加耐心细致的与患者进行沟通和交流，对患者的不良情绪进行心理疏导，从而解除了患者的紧张状态，使其能够更加乐观的配合治疗，从而可以提高临床疗效和治疗满意度［11］。(2)个体化护理为患者提供整体、连续、个性化的综合护理服务，针对患者的不同情况，制订并实施适合患者的心理干预、健康教育和音乐治疗，从而可以提高治疗的有效率和护理满意度［12］。(3)个体化护理增强了护理人员对小针刀技术治疗本病的了解程度，从而能够做到更加科学、合理、有针对性的指导患者，进而能够改善患者预后。

综上所述，个体化护理对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效优于常规护理，且能降低患者病情的复发率和残余腰腿痛，提高患者的治疗满意度，推荐在临床上应用。

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［12］姚红姣.个体化护理对小针刀治疗腰椎间盘突出症患者的影响［J］.护理实践与研究，2013，10(4):9-11.

Effect of individualized nursing on patients with lumbar disc herniation treated by needle-knife therapy

CHEN Zhi-hui(Huangpu District Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangzhou510700)

Objective:To observe the clinical effect of individualized nursing on patients with lumbar disc herniation treated by needle-knife therapy.Methods:A total of 94 patients with lumbar disc herniation treated by needle-knife therapy in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group received individualized nursing care.The control group received routine nursing.The clinical efficacy，nursing service satisfaction as well as the lumbago and scelalgia and relapse of the patients in the two groups were compared.Results:The total clinical effective rate and nursing service satisfaction of the observation group were higher than those of the control group.The lumbago，scelalgia，residual lumbago and scelalgia as well as the relapse in the observation group were lower than those in the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The individualized nursing has a significant effect on the patients with lumbar disc herniation treated by needle-knife therapy.It is worthy of clinical applications.

Lumbar disc herniation;Needle-knife;Individualized nursing

2016-08-18)

(本文编辑冯晓倩)

510700广州市广州市黄埔区中医医院康复门诊

陈志辉:女，本科，主管护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．060