临终关怀护理对癌症临终期患者疼痛控制及心理状态的影响

林珊妹 廖少彬 林淑华 李丽婵 林红

临终关怀护理对癌症临终期患者疼痛控制及心理状态的影响

林珊妹 廖少彬 林淑华 李丽婵 林红

目的:探讨对癌症临终期患者应用临终关怀护理改善疼痛控制和心理状态的效果。方法:选取2015年5月～2016年5月在我院住院的180例癌症临终期患者为研究对象，采取临终关怀护理。比较实施护理前后患者的疼痛控制情况及心理状态。结果:经过1个月的护理干预后患者的疼痛控制情况优于实施前(P＜0.05)，焦虑抑郁情况改善情况也优于实施前(P＜0.05)。结论:对癌症临终期患者实施临终关怀护理，可以明显改善患者的疼痛控制情况和心理状态，值得临床推广。

临终关怀;癌症;疼痛;心理状态

近年来，随着人口老龄化加剧和疾病模式的转变，癌症发病和死亡人数呈现上升趋势，给患者家庭及社会带来沉重的负担［1-2］。癌症临终期患者已经失去药物和手术治疗的意义，患者更需要的是减轻躯体疼痛和内心的恐惧不安，让其能够舒适且有尊严地度过生命中最后的时光。临终关怀是由社会各界人士(医护人员、志愿者、政府组织、社会工作者等)组成的团队，为临终期患者及家属提供的身心支持和照护［3］。相关研究显示，临终关怀护理能够改善晚期癌症患者的生活质量和心理状况［4-5］。本研究将临终关怀护理应用于癌症临终期患者，也取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月～2016年5月在我院住院的180例癌症临终期患者为研究对象，其中男97例，女83例。纳入标准:经临床和影像学检查确诊为癌症临终期患者;意识清楚，尚有一般交流能力。

1.2 方法所有患者均处于癌症临终期，在家属知情同意的基础上给予姑息保守性治疗，即营养支持、对症支持治疗、防治水电解质失衡及并发症。遵医嘱做好相关支持治疗护理，遵医嘱对疼痛患者采取三阶梯镇痛法给药，即轻度疼痛患者采用非阿片镇痛药，中度疼痛患者采用弱阿片类镇痛药，重度疼痛患者采用强阿片类镇痛药。癌症临终期患者往往会出现发热、脱水、虚汗甚至大小便失禁等情况，因此还要做好患者的皮肤、口腔及会阴部的常规护理，保持患者床单位整洁，干净让患者感到舒适。临终护理关怀措施:(1)疼痛护理。除采取疼痛三阶梯镇痛法给药外，对于仍不能缓解的剧烈疼痛，可应用止痛泵或采取神经阻滞的方式，以达到更好的止痛效果。除药物止痛以外，护士还采取治疗性触摸、音乐止痛、分散注意力等非药物止痛的方式，帮助患者减轻疼痛。(2)生活护理。加强对患者的个人卫生护理，保持患者皮肤清洁干燥，经常询问患者的需求，及时更换床单和衣物。此外，还应注意病房环境的设置，保持病室内适宜的温度和湿度，还适当根据患者的喜好摆放鲜花等物品，为患者创造舒适安静的环境。充分尊重患者的习惯、爱好和宗教信仰，尽量集中各项护理操作，保护患者隐私，让其舒适且有尊严地走完最后时光。(3)心理护理。癌症患者的心理反应包括5个时期，即否认期、愤怒期、协议期、抑郁期和接受期［7］。在进行心理护理的时候，要注意观察患者的心理反应所处时期，结合患者的性格、文化素质、宗教信仰等因素，对处于否认期的患者，适当维持患者的希望，使其逐渐适应，以缓解其心理创伤;对处于愤怒期的患者，需给予患者更多的理解和支持，鼓励患者诉说，安抚其情绪;对处于协议期的患者，尽量满足其合理需求，尽可能让其得到心理满足;对处于抑郁期的患者，给予其更多地关心和支持，多鼓励患者，给予希望;对处于接受期的患者，护士应尽量为患者提供安静舒适的环境，鼓励家属更多陪伴患者。(4)死亡教育。死亡教育是临终关怀护理的重要部分，责任护士认真观察患者的心理反应，适时适度进行死亡教育。采取讨论法、阅读指导法、随机教育法等方式对患者进行死亡教育。主要内容包括帮助患者认识生老病死是不可抗拒的自然规律，死亡是生命的一部分;树立正确的生命观和死亡观，学着坦然面对生死，学会处理个人的失落感，尊重、珍惜生命。在教育的过程中充分利用患者的人生经历，增强患者的尊严感。(5)家属指导。对于癌症临终期患者的家属，往往因为难以接受事实而出现不良心理反应，进而影响患者的情绪［8］。因此，在实施临终关怀的过程中，应加强对家属的指导。理解家属的情绪，同时也对家属进行适度的死亡教育。鼓励家属参与到患者的护理中，向患者传递积极乐观的情绪，让家属经常陪伴患者，给予其心理抚慰。

1.3 观察指标比较实施护理干预前和1个月后，两组患者疼痛控制情况及心理状态。

1.3.1 疼痛控制情况采用NRS疼痛数字分级法评估患者疼痛控制情况，0分表示无痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。请患者在疼痛数字评估尺上指出代表自己疼痛程度的数字。

1.3.2 心理状态采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状况。SAS和SDS均采用Likert 4级评分法，其中SAS量表的临界值为50分，得分越高，表明患者的焦虑症状越严重;SDS量表的临界值为53分，得分越高，表明患者的抑郁症状越严重。对于身体虚弱无法自行填写的患者，由护士朗读问卷各条目，并根据患者的回答据实填写。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料比较采用配对t检验，等级资料比较采用配对符号秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 患者实施前后疼痛控制情况比较(表1)

表1 患者实施前后疼痛控制情况比较例(%)

2.2 实施前后患者心理状态评分比较(表2)

表2 实施前后患者心理状态评分比较(分，)

表2 实施前后患者心理状态评分比较(分，)

18067.24±7.1366.17±6.35实施后18046.54±4.7144.21±3.89 t值SASSDS实施前时间例数＜0.05＜0.05 32.539.564 P值

3 讨论

临终关怀护理的目的在于减轻患者的身心痛苦，提高患者最后的生命质量，维护患者尊严，让患者安宁地面对死亡［9］。本研究中，将临终关怀护理应用到癌症临终期患者的护理中，取得了较好的效果［10-12］。这表明临终关怀护理能够更好地控制患者的疼痛，减轻患者的焦虑抑郁情绪。

通过药物与非药物相结合的综合止痛措施，能够及时有效地帮助患者减轻身体的疼痛。同时，医护人员与家属无微不至的关心和照护，能够让患者感受到温暖与被爱，在一定程度上也有助于分散患者对疼痛的注意力，从而降低对疼痛的感受。护士动态关注患者的心理状态，给予针对性的心理干预，并且引入对患者的死亡教育，帮助患者正确看待生死，减轻对死亡的恐惧感，从而有效地改善了患者的焦虑抑郁状态。同时护士还对患者家属进行一定的指导，发挥家属对患者的积极影响作用，有利于帮助患者改善心理状态。

临终关怀护理能够帮助癌症临终期患者改善疼痛情况和心理状态，临终关怀护理模式是一种有效的护理方法，值得在临床上广泛应用和推广。在今后的工作中，护理人员应注意树立正确的临终关怀护理观念，为癌症临终期患者和家属提供综合有效的临终关怀护理，帮助患者和家属减轻身心负担。

［1］陈万青，郑荣寿，曾红梅，等.2011年中国恶性肿瘤发病和死亡分析［J］.中国肿瘤，2015，24(1):1-10.

［2］王永川，魏丽娟，刘俊田，等.发达与发展中国家癌症发病率与死亡率的比较与分析［J］.中国肿瘤临床，2012，39(10): 679-682.

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Effect of hospice care on pain control and psychology of patients with cancer at terminal stage

LIN Shan-mei，LIN Shu-hua，LI Li-chan，et al(Mianhu Overseas Chinese Hospital of Jiexi Country，Jieyang 515438)
LIAO Shao-bin(Lancheng District People’s Hospital，Jieyang 522000)

Objective:To explore the effect of hospice care on pain control and psychological status of patients with cancer at terminal stage.Methods:A total of 180 cancer patients who were hospitalized in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the study subjects and were treated with hospice care.The pain control and mental status of the patients before and after nursing were compared.Results:After one month of nursing intervention，the pain control was better than that before the implementation of intervention(P＜0.05).The anxiety and depression improvement was better than that before the intervention(P＜0.05).Conclusion:Hospice care applied on the patients with cancer at terminal stage can improve the patients’pain control and psychological status，which is worthy of clinical popularization.

Hospice care;Cancer;Pain;Psychology

2016-08-17)

(本文编辑冯晓倩)

515438揭阳市揭阳市揭西县棉湖华侨医院护理部(林珊妹，林淑华，李丽婵，林红)，揭阳市蓝城区人民医院护理部(廖少彬)

林珊妹:女，大专，主管护师

廖少彬

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．059