肿意膏外敷法治疗痛风性关节炎急性期的疗效观察

田颖 吴绍萍 李飞燕 邓韵

肿意膏外敷法治疗痛风性关节炎急性期的疗效观察

田颖 吴绍萍 李飞燕 邓韵

目的:探讨肿意膏外敷法治疗痛风性关节炎急性期的临床效果。方法:选择2015年4～10月我科痛风性关节炎急性期患者80例，随机等分为对照组和观察组，对照组给予常规非甾体抗炎药物治疗及常规护理;观察组给予肿意膏外敷法治疗。在治疗5 d后评价患者临床症状及体征缓解情况。结果:治疗5 d后观察组临床症状及体征改善情况明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:肿意膏外敷法治疗急性期痛风性关节炎，在缓解患者症状及体征方面疗效显著，值得临床推广。

痛风性关节炎;急性期;肿意膏;外敷法

痛风性关节炎是严重危害人类健康的常见慢性自身免疫性疾病之一，是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起关节周围软组织的慢性关节炎［1］。其临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、特征性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成［2］。其发病率在我国逐年升高［3］，多见于中老年人，现在越来越有年轻化趋势，治疗上很难取得满意疗效。中药贴敷是常用的中医适宜技术，被患者及其家属所接受，我院采用风湿病科痛风性关节炎急性期住院患者在常规治疗的基础上，加用中药贴敷治疗，获得比较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2015年4～10月我院风湿病科住院患者80例，其中男72例，女8例。年龄25～61岁，平均(42.5±0.3)岁。病程3个月～3.2年，平均(0.7±0.3)年。入选标准:(1)符合西医诊断及中医证候标准的痛风患者。(2)痛风处于活动期。(3)年龄在18～65岁。排除标准:(1)不符合西医诊断及中医证候标准的痛风患者。(2)年龄在18岁以下或65岁以上者。(3)妊娠或哺乳期患者。(4)使用糖皮质激素者。(5)合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病。(6)精神疾病患者。(7)治疗不合作者。将两组患者随机等分为对照组和观察组，两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组均采用塞来昔布0.2 g，每日2次，进行常规药物治疗，疗程均为5 d。对照组给予常规药物治疗和常规护理，观察组在此基础上采用肿意膏贴敷，具体如下:(1)肿意膏的制备。肿意膏为本院院内制剂由本院制剂科加工完成膏药制品全过程，主要成分为天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、苍术、陈皮、甘草、天南星、石膏等十五味中药组成。(2)贴敷操作。①评估患者疼痛的性质，部位，特点，评估患者疼痛部位的皮肤有无感染，破溃者禁用。②注意敷膏药在纱布时药物的厚度，太少太薄药物起不到作用，太多造成药物浪费及膏药引起过敏，一般敷药厚度为1～2 mm，贴敷于疼痛部位相应的阿是穴位，每次一部位一张，贴敷时间为每天6～8 h，连续敷5 d。③膏药纱布敷好后用弹力绷带包扎，注意局部皮肤的血液循环情况，防止包扎过紧或过松。④更换膏药时注意观察局部皮肤的情况，有无红肿、瘙痒或者刺痛，发现及时给予处理，暂停敷药，用清水洗净局部皮肤。⑤期间注意加强患者的情志护理，加强沟通，建立良好的护患关系，耐心解答患者提出的问题，稳定情绪，减轻和消除患者的忧虑。⑥给予患者健康宣教，特别是饮食调护，根据痛风中医证型分类患者主要选择清热除湿、通络止痛、化痰祛瘀、补益肝肾的食物为主，比如薏苡仁粥、萝卜粳米粥、冬瓜汤、玉米须茶等。

1.3 观察指标治疗前后观察指标包括:(1)关节肿胀、疼痛、压痛及关节功能情况。(2)安全指标。肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶、血尿常规。疗效评定:参照《中药新药临床研究指导原则》标准:临床控制，主要症状、体征改善率≥75%，ESR及CRP正常或明显改善;显效，主要症状、体征整体改善率50%～74%，ESR及CRP有所改善;有效，主要症状、体征整体改善率30%～49%，ESR及CRP有所改善或无改善;无效，主要症状、体征整体改善率＜30%，ESR和CRP无变化。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0统计分析软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表1)

表1 两组患者临床疗效比较(例)

3 讨论

痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，临床主要表现为剧烈的关节疼痛、肿胀及充血等，重者可出现关节残疾和肾功能不全［4］。急性发作期往往给患者带来了巨大痛苦，严重影响了患者的生活质量，也增加了家属及社会的负担。为了迅速缓解患者关节疼痛、肿胀症状，本院采用自制肿意膏直接外敷于病变关节，使药物经皮吸收直接作用于患处而起效。自制肿意膏的中药处方包括天花粉、黄柏、大黄、姜黄、白芷、苍术、陈皮等，其中天花粉、黄柏、大黄，清热泻火，消肿排脓，解毒疗疮;姜黄、白芷具有行气破瘀、通经止痛;陈皮、甘草，理气健脾，燥湿化痰;天南星，祛风止痉，化痰散结;石膏，清热解毒之功效。诸药合用，可起到标本兼治的作用。

结果显示，治疗后观察组的临床疗效与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，可推断使用肿意膏贴敷治疗可缓解关节肿胀、疼痛程度，降低患者的发作频率，从而提高了患者的生命质量。中药贴敷疗法具有无创伤痛苦、成本低、易掌握及推广、疗效显著等特点，具有其他传统疗法无可比拟的优势，是治疗痛风性关节炎较为理想的一种治疗方法，有一定的临床应用价值。

［1］吴霜霜，戚益铭，沈敏鹤，等.中药有效成分防治痛风性关节炎的研究进展［J］.中国中医急症，2015，24(7):1215-1217.

［2］王钦.急性期痛风患者35例的护理体会［J］.中外健康文摘，2012，9(8):296-297.

［3］王欣波.穴位贴敷治疗痛风性关节炎的疗效观察［J］.针灸临床杂志，2012，28(1):43-45.

［4］于一云，薛愉，朱小霞，等.急性痛风性关节炎的药物治疗及选择［J］.上海医药，2015，36(11):14-17.

2016-08-19)

(本文编辑刘学英)

400021重庆市重庆市中医院风湿病科

田颖:女，本科，护师

吴绍萍

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．061