破伤风抗毒素过敏试验操作流程的改进及应用

陶苏文 吴云霞 缪中平

破伤风抗毒素过敏试验操作流程的改进及应用

陶苏文 吴云霞 缪中平

目的:探讨破伤风抗毒素过敏试验操作流程的改进及应用效果。方法:选择2015年12月～2016年8月我科140例需做破伤风抗毒素试验的患者作为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组按照《护理学基础》教材进行破伤风抗毒素皮试;观察组使用改进后的操作流程操作，比较阳性率。结果:对照组破伤风抗毒素的阳性率为10.00%，观察组破伤风抗毒素的阳性率为1.43%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:采取改进后的操作流程，可以减少破伤风抗毒素试验结果假阳性的存在，同时也减少了患者经济和身心负担。

破伤风;过敏试验;操作流程;应用

破伤风抗素素(TAT)是临床应用非常广的一种药物，使用前需做过敏试验。护理学基础上记录的TAT皮内过敏试验(简称皮试)操作流程简单，其知识内容不能满足临床需求，如缺乏TAT皮试液量、进针方法、观察时间等。TAT属于药房零发的药品，并不是每发一针TAT配一张药品使用说明书，从而造成临床大部分护士看不到说明书，大多数护理人员遵循教科书规定进行操作。2015年6月，我科遵照TAT使用说明书要求，请教药剂科专家，讨论分析，改进了TAT过敏试验操作方法，修订后的皮试液配制浓度、注射剂量、观察时间、脱敏注射均按照TAT使用说明书进行，这和《中华人民共和国药典》2010年版第三部相吻合，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2015年12月～2016年8月我科140例需做TAT试验的患者为研究对象，其中男89例，女51例。年龄4～93岁。曾有其他类药物过敏史2例(2例TAT皮试均为阴性)，随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法对照组按照《护理学基础》教材进行破伤风抗毒素皮试，观察组使用改进后的操作方法进行皮试。具体如下: 1.2.1对照组(1)皮试液配制。按教学书《基础护理学》人民卫生出版社2013版进行配制，详见表1。(2)进针部位及方法。前臂掌侧下1/3段内侧，避开血管。(3)皮试观察。传统的TAT皮试观察为20 min。(4)消毒液的选择。注射前用酒精消毒皮肤表面。(5)脱敏注射。如进行TAT脱敏注射时，应备好抢救物品。按表2，进行TAT脱敏注射，间隔时间为20 min。

表1 改进前TAT皮试液配制步骤

表2 改进前TAT脱敏注射方法

1.2.2 观察组(1)皮试液配制。皮试液配制按药物说明书配制，详见表3。从中抽取0.05 ml即10 U给予患者皮内注射。配制皮试液时先抽吸生理盐水再抽吸TAT，会加速其稀释溶解，而不至产生泡沫影响药液定量［1］。由于临床上1 ml注射器的生产厂家不同，注射器的生理死腔也不相同，暂且忽略不计。(2)选择合适的进针部位和方法。注射部位针头与前臂掌侧皮纹方向一致，以减轻患者的疼痛。传统的注射方法是在前臂内侧与皮纹垂直进行，而采用前臂掌侧腕横纹上三横指正中处与腕横纹皮肤平行进针做皮内注射，患者感觉无痛或微痛［2］。注射完毕后，将针头斜面转向下方后方可拔出，避免皮内药液随针孔处溢出至皮肤表面造成假阳性。(3)皮试观察。根据药物说明书和临床实践现改进为观察时间为30 min。(4)消毒液的选择。皮肤的消毒液的选择可影响皮试判断的结果，有些患者对酒精的敏感度高，采用75%的酒精消毒以后，被消毒后的部位出现红晕引起皮试假阳性的发生。用75%的酒精消毒过的皮肤没有挥发完就开始穿刺，酒精随着针头进入到皮内，也容易出现假阳性反应［3］。所以皮试注射前先评估是否清洁，清洁可直接做皮试;不清洁可用生理盐水擦拭皮肤2次，清洁皮肤后做皮试［4］。(5)脱敏注射。即给过敏者分多次小剂量注射药液表4，每隔30 min注射1次，每次注射后均须密切观察。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。

表3 改进后TAT皮试液配制步骤

表4 改进后TAT脱敏注射方法

1.3 评价标准观察记录两组患者皮试阳性例数，并进行比较。

1.4 统计学处理采用PEMS 3.2统计软件，计数资料的比较采用检验。检验水准α=0.05。

2 结果(表5)

表5 两组患者TAT皮试阳性情况比较例(%)

3 讨论

3.1 两组患者疼痛感不同针对患者因注射部位及方法的不同，疼痛感不同，即因注射药物不同，产生疼痛感不同，注射剂量对照组0.1 ml，观察组0.05 ml，患者自诉疼痛感小。说明改进后的方法更为科学和人性化。

3.2 改进后的操作方法能减少假阳性率结果显示，护士按改进后的TAT皮试操作流程进行操作，操作前需询问患者有无饮酒史，患者饮酒后短时间内行TAT皮试，则阳性率高［5］，所以询问饮酒情况，能杜绝假阳性率的发生，提高皮试成功率与工作效率、减轻患者皮试疼痛感，体现了以人为本的优秀护理理念，既减轻了患者痛苦，又为患者节省了宝贵的时间和不必要的经济损失，同时还给护士减少了操作的繁琐。

3.3 注意事项今后在做破伤风药物过敏试验时，要密切观察患者的反应，并告知患者在注射后可能出现的不良反应症状，如出现胸闷、心慌等不适，及时汇报，严防迟发性过敏反应发生，力争将护理工作做得更安全、更细致、更人性化。

［1］陈彩霞，付晓丽.破伤风抗毒素皮试现状与分析［J］.当代护士，2009(9):57-59.

［2］卢瑞彩.降低破伤风皮试结果假阳性率的方法探讨［J］.现代医药卫生，2014，30(5):754-755.

［3］章映娴.头孢替安皮试液配制浓度改进探讨［J］.安徽医药，2013，17(2):342-343.

［4］李玉肖，陈艳，文清云，等.头孢菌素皮内过敏试验操作流程的改进［J］.中国医药导报，2015，12(18):138-141.

［5］李芬，才战军，孔令娜.破伤风抗毒素皮试假阳性原因分析与护理对策［J］.河南联合大学学报(医学版)，2012，14(2):248-249.

2016-07-24)

(本文编辑刘学英)

238000合肥市安徽医科大学附属巢湖医院骨二科

陶苏文:女，本科，护师

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．057