肛窦切除术联合康复新液外敷治疗肛窦炎临床疗效观察

陈啸　高献明

（福建中医药大学附属第二人民医院　福州　350003）

肛窦切除术联合康复新液外敷治疗肛窦炎临床疗效观察

陈啸高献明

（福建中医药大学附属第二人民医院福州350003）

肛窦炎；肛窦切除术；康复新液；临床疗效

肛窦炎又称肛隐窝炎，是发生在肛门瓣、肛窦部位的急慢性炎症，是肛肠科临床常见病。据统计，约85%肛门直肠疾病都是肛窦感染所引起，因此，积极防治肛窦疾病，对于预防许多肛门直肠疾病的发生，有重要意义[1]。笔者采用肛窦切除术联合康复新液外敷治疗肛窦炎，收效较好。现报道如下：

1　临床资料

1.1一般资料选取2013年1月～2016年1月我科收治的住院肛窦炎患者78例，随机分为两组。观察组男17例，女22例，年龄16～68岁，平均（40.18±5.37）岁，病程1个月～2年，平均（1.05± 0.52）年；对照组男16例，女23例，年龄18～67岁，平均（41.45±4.72）岁，病程2周～2.5年，平均（1.18±0.89）年。两组一般资料经统计学比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2纳入标准均符合《中国肛肠病诊疗学》的肛窦炎诊断标准[2]：临床表现为肛门不适或异物堵塞，分泌物增多，肛门潮湿、瘙痒、灼热、坠胀、疼痛等。肛门指诊提示肛窦处可有压痛，并可触及硬结或凹陷，或可触及肿大、压痛的肛乳头，指套常附有脓性分泌物。肛门镜检查为肛隐窝和肛乳头充血、水肿，并且有脓性分泌物。

1.3治疗方法

1.3.1观察组采用肛窦切除术联合康复新液外敷治疗：患者取侧卧位，麻醉（插喉罩全麻或腰硬联麻）满意后，常规消毒铺巾，手法充分扩肛至四指，于半边肛门镜（PPH半边镜）下暴露并找到病灶肛窦（结合术前经直肠腔内彩超或盆腔增强MRI定位），以肛窦钩（倒钩探针）自病灶肛窦的开口处探入并提起，以电刀沿探针提起方向由内向外放射状切开窦道，再切除切口相邻两侧的肛腺、肛瓣、肛乳头及炎性组织，术中注意止血，修剪切口至引流通畅。术后除常规抗炎、止血治疗外每日以康复新液（国药准字Z15020805）浸泡纱条外敷切口（敷药时必须以探针将纱条送入肛内完全覆盖至肛窦切口处）。

1.3.2对照组采用高锰酸钾坐浴联合普济痔疮栓塞肛治疗：患者每日便后及早晚以高锰酸钾稀释液（按1∶5 000稀释）坐浴5～10 min后普济痔疮栓塞肛治疗。

1.4疗效评价标准对比两组临床疗效及复发率。临床疗效评价标准[3]：痊愈：患者临床体征和症状完全消失；好转：患者临床体征和症状显著改善，但肛窦充血及压痛尚未消失；无效：患者临床体征和症状无明显改善。

1.5统计学处理采用SPSS21.0统计学软件进行统计学分析，计数资料及计量资料分别用χ2和t检验进行统计学比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.6治疗结果观察组总有效率100.00%，对照组总有效率76.92%。观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者在临床疗效上的比较

2　讨论

肛窦炎是肛窦和肛门瓣因感染发生的炎症，病因主要是由于肛腺感染引起。因为肛窦解剖特殊，开口向上，呈漏斗状，肛瓣也向直肠上方突出，粪便干燥或混有异物通过肛管时，肛窦及肛瓣易遭损伤而感染发炎；或粪便残渣、分泌物、细菌进入肛窦，贮留在内而引起感染；或肠炎、痢疾、腹泻等，便次增多、频繁刺激肛窦和肛瓣也易发炎。由于炎症使开口在肛窦的肛腺管扩张、松弛，细菌乘机侵入而引起肛腺炎症；肛腺管水肿，肛腺液潴留，炎症蔓延可成肛周炎。因此肛窦炎常是肛裂和肛门直肠周围脓肿的前驱病变，而肛周脓肿又是肛瘘的前驱病变。肛窦有肛门直肠疾病的“发源地”之称[4]。患者多以排便不尽、肛门坠胀、刺痛、灼热及潮湿瘙痒为主要临床症状，多伴肛乳头肥大增生及发炎，常平时为肛门内隐痛，排便时因粪便刺激疼痛加剧，粪便带有少量黏液或鲜血，便后由于疼痛可引起括约肌痉挛。一些患者反复发作后出现精神紧张、焦虑、失眠等症状，严重影响生活质量。专科检查：肛门口潮湿感，常伴有黏液；指诊：触及炎症肛窦开口扩大，凹陷及压痛明显，附近常并发肛乳头肿大；肛门镜下可见炎症肛窦及肛瓣充血、红肿、肛窦凹陷、肛乳头肿大；挤压患侧肛管，肛窦内可溢出少许脓液样分泌物；如用肛窦钩探查肛窦盲端，可探入较深，并有疼痛。

通过手术切开漏斗状炎症肛窦并切除，引流出粪渣异物及分泌物，再切除炎症蔓延两侧的肛腺、肛瓣、肛乳头及炎性组织，确保清除炎症组织、引流通畅。Eisenhammer和Parks的“隐窝腺学说”提出，病菌经肛隐窝沿肛腺导管穿内括约肌侵入内、外括约肌之间的肛腺，引起肛腺的感染。因此术中应一并切除病变及相邻两侧的肛窦、肛腺、肛瓣组织，以确保疗效，避免复发。

康复新液是云南大理白族人民根据蜚蠊治疗恶创的有效经验，运用现代科技研发生产，主要成分为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，具有通利血脉、养阴生肌的作用，其含有多元醇类、上皮生长因子，促使上皮细胞、成纤维细胞等向创面迁移，并刺激上皮细胞合成分泌胶原、透明质酸等细胞外基质，促进结缔组织细胞的生长、黏膜上皮再进行覆盖[5]。能显著促进肉芽组织生长，再生毛细血管，改善伤口和创面的微循环，加快病灶组织修复的作用[6]。

综上所述，肛窦炎严重影响生活质量，并与肛周脓肿、肛瘘等多种肛肠疾病的发生及发展密切相关，应早期诊断治疗，采用肛窦切除术联合康复新液外敷治疗肛窦炎临床疗效好，具有较好的临床应用价值。

[1]陆金根.中西医结合肛肠病学[M].北京:中国中医药出版社,2009.172

[2]韩宝,张燕生.中国肛肠病诊断学[M].北京:人民军医出版社,2011.222

[3]荣文舟.现代中医肛肠病学[M].北京:科学技术文献出版社,2000.134

[4]盛传亮,任毅.肛门直肠病[M].天津:天津科学技术出版社,1994.414

[5]李淑芝,李克敏,刘淑敏.康复新液的临床观察[J].华西药学杂志, 2001,16(2):146

[6]王道明,杨金峰.康复新液促进伤口愈合34例[J].陕西中医学院学报,2014,34(4):70-71

R657.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.024

（2016-08-26）