陆向飞
(广东省肇庆市广宁县中医院 广宁 526300)
益气活血方治疗髋部骨折术后下肢深静脉血栓的临床观察
陆向飞
(广东省肇庆市广宁县中医院广宁526300)
目的:探讨益气活血方治疗髋部骨折术后下肢深静脉血栓的临床疗效。方法:选取2013年10月~2015年9月在我院接受治疗的髋部骨折术患者140例,随机分为两组,每组70例。对照组患者采用西医治疗,即使用低分子肝素钙进行抗凝治疗;观察组患者采用中医治疗,即使用益气活血方进行抗凝治疗。两组患者均持续治疗1个月,对比分析两组患者治疗前后的血浆活化部分凝血时间、凝血原时间和D-二聚体水平,同时记录两组患者下肢深静脉血栓发生率以及不良反应发生情况。结果:两组患者经过相应治疗后,其血浆活化部分凝血时间、凝血原时间均较治疗前明显延长(P<0.05),D-Dimer含量明显降低,且两组间比较有明显差异(P<0.05);观察组术后下肢深静脉血栓的发生率为2.86%,明显低于对照组的12.86%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论:益气活血方在预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成方面具有明显疗效,术后并发症少,临床上值得推广应用。
髋部骨折;深静脉血栓;益气活血方;临床疗效
1.1一般资料选取2013年10月~2015年9月在我院接受治疗的髋部骨折术患者140例,均符合髋部骨折纳入标准[6],随机分为两组,每组70例。对照组70例,男30例,女40例,年龄45~70岁,平均年龄(58.4±4.3)岁,股骨颈骨折45例,股骨转子间骨折25例,行切开复位内固定术35例,全髋关节置换术22例,人工股骨头置换术13例;观察组70例,男32例,女38例,年龄43~71岁,平均年龄(57.2± 3.8)岁,股骨颈骨折43例,股骨转子间骨折27例,行切开复位内固定术37例,全髋关节置换术21例,人工股骨头置换术12例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。
1.2治疗方法对照组患者给予低分子肝素钙(国药准字H20060190),术前12 h皮下注射0.4 ml,术后每天皮下注射0.4 ml;观察组患者接受益气活血方(黄芪、丹参各30 g,肉桂、大黄各6 g,桃仁、红花、水蛭各9 g,三七粉5 g,水煎,每日1剂,早晚2次分服)治疗。两组患者均持续治疗4周,此外,两组患者均接受肢体功能恢复训练。
1.3指标检测方法所有患者均于治疗前后测定血浆活化部分凝血时间(PT)、凝血原时间(APTT)和D-二聚体(D-Dimer)水平,在疗程结束后通过彩超检查双下肢静脉有无血栓形成,统计DVT发生率。
1.4统计学方法本研究所有数据在专业统计学软件SPSS19.0中进行,计数资料采用例(%)表示,采用卡方检验;计量资料采用(±s)表示,采用t检验;P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.1两组患者治疗前后凝血功能指标比较两组患者治疗前凝血功能指标比较无明显差异(P>0.05),经过相应治疗后,两组患者血浆活化部分凝血时间、凝血原时间均较治疗前明显延长(P<0.05),D-Dimer含量明显降低,且两组间比较有明显差异(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后凝血功能指标比较(±s)
表1 两组患者治疗前后凝血功能指标比较(±s)
注:与治疗前相比,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后相比,#P<0.05。
组别时间nPT(s)APTT(s)D-Dimer(μg/ml)对照组观察组治疗前治疗后治疗前治疗后70 70 70 70 10.25±1.16 11.66±1.34*9.84±1.02 13.38±1.25**#23.94±2.45 36.17±2.63*24.18±2.04 42.38±2.69**#2.16±0.34 1.69±0.22*2.11±0.30 1.15±0.14**#
2.2两组患者DVT发生率及不良反应发生率比较观察组术后下肢深静脉血栓的发生率为2.86%,明显低于对照组的12.86%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。见表2。
表2 两组患者DVT发生率及不良反应发生率比较[例(%)]
髋部骨折主要指股骨颈骨折、股骨粗隆部骨折和髋臼骨折,好发于老年人群。老年人群由于肝肾功能不足,筋骨衰弱,骨质疏松,在受到外力冲击时更易发生骨折[7]。髋部骨折不仅影响患者的日常生活,而且严重影响患者的整体健康。对于需要长期卧床的患者,其发生褥疮、肺部和泌尿系统感染、心脑血管意外、深静脉血栓以及全身多器官功能衰竭的可能性明显增加[8]。其中DVT是髋部骨折术后常见的并发症之一,杜发会[9]研究结果显示髋部手术后1~5 d是DVT的高发期,主要原因为在这段时间内接受髋部骨折术的患者其凝血因子活跃,能够从血管破损处进入血流,同时血小板的聚集和粘附功能增强导致患者血液浓缩,下肢血流速度变减慢,而血管内皮细胞释放的抗凝物质减少均可能促进DVT的发生发展。目前临床上用于预防DVT发生的主要为低分子肝素抗凝剂,但是其临床疗效欠佳。国外文献报道,人工髋关节置换术后预防性使用低分子肝素,DVT的发生率为12%~23%[10]。本研究结果显示,使用低分子肝素进行治疗的患者其DVT发生率为12.86%,与文献报道一致。
中医学认为髋部术后DVT的形成是由于损伤或体虚致气血失和、凝结,经脉阻滞或伴寒湿瘀滞,瘀血留滞于脉中,不通则痛;气血运行不畅,则出现患肢肿胀,从中医学的整体角度出发,治疗多以活血利湿、祛瘀通脉为主[11]。益气活血方主要由黄芪、丹参、肉桂、大黄、桃仁、红花、水蛭和三七粉组成,其中桃仁、红花、丹参、大黄、水蛭以及三七粉具有活血化瘀之功效,黄芪和肉桂具有益气回阳、活血通络之功效,诸药合用共奏益气行血、活血化瘀之功效[12]。而现代医学研究显示益气活血方中诸药具有扩张血管、抑制血小板凝集和改善微循环等作用,对防止血栓形成发挥一定的积极作用[13]。
D-Dimer是体内主要反映纤维蛋白溶解功能的标志物之一,它是纤维蛋白单体的一种特异性降解产物,通过检测机体D-Dimer水平有助于了解人体内凝血和纤溶状态,其水平增高表明机体的继发性纤维蛋白溶解功能亢进[14],因此,检测D-Dimer水平将有助于诊断早期血栓。本研究发现与接受低分子肝素钙治疗的患者相比,接受益气活血方治疗的患者其血浆活化部分凝血时间、凝血原时间延长更显著(P<0.05),而D-Dimer含量明显降低更明显(P<0.05),但两组患者并发症发生率比较无明显差异(P>0.05)。提示益气活血方有助于扭转机体高凝状态,抑制继发性纤溶活性,发挥溶栓作用。
综上所述,益气活血方在预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成方面具有明显疗效,术后并发症少,临床上值得推广应用。
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Clinical Observation on Yiqihuoxue Decoction for Preventing Deep Vein Thrombosis of Lower Limb After Surgery of Hip Fracture
LU Xiang-fei
(Guangning County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhaoqing,Guangdong526300)
Objective:To investigate the clinical effect of Yiqihuoxue decoction for preventing deep vein thrombosis of lower limb after surgery of hip fracture.Methods:140 Patients with hip fracture treated in our hospital from October 2013 to September 2015 were selected and randomly divided into 2 groups,70 cases in each group.The control group were treated with western medicine,namely the use of low molecular weight heparin anticoagulant;the observation group were treated with traditional chinese medicine,namely the use of Yiqihuoxue decoction.Two groups were treated for 1 month,the PT,APTT and D-Dimer levels,and the rate of deep venous thrombosis and adverse reactions were compared between two groups before and after treatment.Results:After treatment,the PT,APTT of the two groups were significantly prolonged(P<0.05),D-Dimer was significantly decreased,there was statistically significant difference between the two groups(P<0.05);the rate of DVT in the observation was 2.86%,which was significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:Yiqihuoxue decoction has significant effect in preventing deep vein thrombosis of lower limb after surgery of hip fracture,and has less postoperative complication,it is worthy of clinical application.
Hip fracture;Deep vein thrombosis;Yiqihuoxue decoction;Clinical curative effect
R619.2[1]。髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折以及骨盆骨折三种类型[2]。老年人群一旦发生髋部骨折,由于自身身体条件,需要长时间卧床,因此更容易发生下肢深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)[3]。在人体所有静脉系统中,下肢深静脉最容易发生血栓,而DVT的发生可导致患者生存质量明显下降,甚至引发肺栓塞而威胁患者生命[4]。目前在临床上主要应用低分子钙预防和治疗DVT,但是其预防效果并不十分显著,且存在过敏和出血等并发症[5]。本研究就益气活血方预防髋部骨折术后下肢深静脉血栓的临床疗效进行了观察。现将结果报告如下:
B
10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.005髋部骨折是临床骨科的常见病和多发病,易发于老年人群,年轻人可能是由于高能量创伤所致
(2016-08-19)