新会地区3年免费发放叶酸现状分析

谢彩欢, 梁海燕

(1.新会区大鳌卫生院妇产科，广东江门 529144； 2.江门市新会区妇女儿童医院)



新会地区3年免费发放叶酸现状分析

谢彩欢1, 梁海燕2

(1.新会区大鳌卫生院妇产科，广东江门 529144； 2.江门市新会区妇女儿童医院)

[摘要]目的：提高乡镇妇幼卫生人员、婚检妇女和孕妇对孕前和孕早期服用叶酸预防神经管畸形知识的掌握程度,进一步降低本地区神经管畸形发生率，提高该区人口素质。方法：由区卫生局负责，区妇幼保健院为项目管理，包括：宣传教育、人员培训，药品管理和免费发放、信息整理，监督指导等。结果：62 %妇幼卫生人员知道服用叶酸可以减少神经管畸形发生。询问846个婚检妇女仅34人知道叶酸可预防胎儿畸形，流动人口叶酸服用率很低。结论：妇女免费服用叶酸预防神经管畸形的知识还没有得到很好普及，尤其对流动人口、文化水平低、保健意识薄弱农村妇女更应加强管理，应加强农村妇幼卫生人员的业务学习，使免费发放叶酸预防神经管畸形工作进一步落实完善。

[关键词]叶酸；预防；出生缺陷；服用现状

胎儿出生缺陷已成为我国围产儿死亡的主要原因之一，大约占围产儿死亡的25 %左右。其中胎儿神经管缺陷占围产儿出生缺陷的首位，总发病率为2.7 %[1]。为加强出生缺陷干预工作，降低新会区神经管畸形发病率，该区从2010年1月开始，对全区准备怀孕妇女(包括外来流动人口)实施免费发放叶酸的预防神经管缺陷管理工作，现报告如下。

1资料及方法

1.1资料对全区准备怀孕妇女包括外来流动人口妇女，2010年1月至2013年1月，共免费发放叶酸24 372瓶，服用人数5 307人，追踪随访率95 %，服用率82 %。

1.2叶酸发放方法免费发放叶酸工作由区卫生局负责，区妇幼保健院承担宣传、人员培训、药品管理及发放、信息收集整理、监督指导及上报等工作。乡镇妇幼人员、妇女主任负责辖区备孕妇女信息，入户通知领取叶酸，进行健康教育，提高叶酸服用率、依从率。每人0.4 mg/d，保证孕前3个月及孕早期3个月服用量。对领取叶酸的妇女每月随访1次，督促按时服用，登记孕前3个月至孕早期3个月叶酸服用情况，上交乡镇医院妇幼卫生科保管备案，并按级上报至区妇幼保健院。及时报告本乡镇高危待孕妇女(既往生育过神经管缺陷或服抗癫痫药物)信息，对服用叶酸6个月未怀孕者，应在医生指导下继续服用叶酸。

1.3现状调查2012年10月至2013年3月，对参加发放叶酸妇幼卫生人员、准备怀孕妇女及已怀孕妇女进行为期5个月调查。共调查2 369人，调查采用现场问卷形式，针对3类不同人群参照国内有关资料，设计了3套不同调查表格，通过婚检，孕妇学校，医院就诊，上门访视等途径发放调查表格，请被调查对象认真填写，个别文化水平低，理解能力差者由妇幼卫生人员帮助完成。

2结果

62 %妇幼卫生人员知道服用叶酸可以减少神经管畸形发生。乡镇妇幼卫生人员52 %不知道叶酸每天适当剂量是多少。询问846个婚检妇女，34人知道服用叶酸可以预防胎儿畸形，34人均大专以上学历。访问286名外来流动人口妇女，只有5人知道服用叶酸的作用，而这5人都是高中以上学历，显示文化程度越高知晓率越高。

3讨论

我国卫生部是在1993年10月开始提出通过怀孕前、后增补叶酸达到预防神经管畸形的倡议。中国妇幼保健中心、美国疾病控制中心合作在中国实施的妊娠前、后单纯增补叶酸对神经管缺陷预防效果研究，是到目前为止样本量最大的叶酸干预性研究[2]，此项研究证实叶酸对神经管缺陷有较好预防效果。叶酸对于其他出生缺陷，也有一定的预防作用，如泌尿系畸形，肢体短缺，肛门闭锁，口面裂畸形等[3]。

神经管畸形的发生率农村比城市高，因此预防的重点要在农村，而人们对叶酸了解程度常取决于妇幼卫生人员的推荐，所以妇幼卫生人员对叶酸预防神经管畸形知识的掌握程度和其相关行为将对降低神经管畸形的发生率起着至关重要的作用。同时建议当地政府采取一些更有力行为来促进此项工作深入开展。

本文调查显示，叶酸预防神经管畸形的知晓率和叶酸的服用率在新会区乡镇的目标人群中较低，特别在文化程度低及流动人口中服用率更低，个别地方存在重复发放现象，通过现状调查，说明今后更应加大叶酸预防神经管畸形知识宣传力度，利用婚检、孕检、图书、宣传资料电视广播等多种途径来宣传，特别在农村更应充分利用妇幼卫生、计划生育和妇联系统的三级网络、三家联合行动，形成宣传、动员、咨询和供药的整体服务，从婚检学习班，孕妇学校等开始宣传[4]。只有这样才能更有效地增强叶酸在目标人群的知晓率和利用率。

同时推荐叶酸时要注意：(1)应从怀孕前3个月开始服用叶酸，部分乡镇妇幼人员尚未充分了解这一概念，今后工作中应加强业务学习；(2)专家认为整个孕期都可以服用叶酸，可减少早产、宫内发育迟缓、贫血的发生[5]，但要注意控制叶酸服用量，美国公共卫生服务部向育龄妇女推荐用量为0.4 mg/d，同时强调应≤1 mg。因为叶酸服用量过大则影响人体对锌的吸收，血锌低可能会增加低出生体重儿发生率[6]。

综上所述，今后我们要继续加强完善农村叶酸发放工作，特别是对外来流动人口、文化水平低、保健意识薄弱等人群，要加大宣传力度和管理，力争新会地区神经管缺陷率为零，让免费发放叶酸这一优生优育民生工程深入人心，在目标人群中得到更广泛普及和应用。

参考文献

[1]王林琳,杜娟.神经管缺陷的产前诊断及宫内治疗研究进展[J].中国产前诊断杂志(电子版),2013,5(1):23-27.

[2]J gerstad M.Folic acid fortification prevents neural tube defects and may also reduce cancer risks[J].Acta Paediatrica,2012,101(10):1007-1012.

[3]Correa A,Gilboa SM,Botto LD,et al.Lack of periconceptional vitamins or supplements that contain folic acid and diabetes mellitus associated birth defects[J].American journal of obstetrics and gynecology,2012,206(3):218.e1-218.e13.

[4]贺欣,西夏区.待孕及孕期女性出生缺陷预防知识现状及需求调查[J].河北医药,2012,34(8):1245-1246.

[5]刘英华,陈瑛.叶酸代谢基因与出生缺陷和不良妊娠的关系[J].中国优生与遗传杂志,2012,20(8):6-8.

[6]刘颖.孕产妇血清叶酸水平及影响因素分析[J].中国热带医学,2012,12(9):1085-1087.

(收稿日期：2015-05-27)