慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者肺部真菌感染的病原学及易感因素分析

廖建丰, 黄若新, 谢其华

(福建省三明市第二医院 呼吸内科, 福建 三明, 366000)



慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者肺部真菌感染的病原学及易感因素分析

廖建丰, 黄若新, 谢其华

(福建省三明市第二医院 呼吸内科, 福建 三明, 366000)

慢阻肺; 糖尿病; 肺部真菌感染; 病原学分析; 易感因素

真菌感染最为常见的部位为肺部，约占全部深部真菌感染的55%[1-2]。引起肺部真菌感染的易感因素非常多。本研究回顾性分析2011年6月—2015年6月本院收治的60例慢阻肺(COPD)合并糖尿病继发肺部感染患者的临床资料，探讨真菌感染的病原学及易感因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2011年6月—2015年6月本院收治的60例慢阻肺(COPD)合并糖尿病继发肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析，将其作为观察组。其中男45例，女15例；年龄42～73岁，平均(60.29±3.82)岁; COPD病程5～10年，平均(7.39±0.92)年；糖尿病病程2～11年，平均(6.68±0.77)年。另选择同期住院的COPD继发肺部真菌感染又未合并其他疾病者73例作为对照组，其中男53例，女20例；年龄40～69岁，平均(58.29±2.81)岁; COPD病程4～8年，平均(6.52±0.81)年。COPD的临床诊断均符合慢阻肺诊治指南(2002版)[3]；糖尿病诊断按照世界卫生组织(WHO)糖尿病专家公布的标准(1999年)，即空腹血糖≥7.8 mmol/L, 餐后2 h血糖(2 h PBG)≥11.1 mmol/L[4]。

1.2 肺部真菌感染的临床诊断标准

参考2001年中华人民共和国卫生部颁发的《医院感染诊断标准》与欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)侵袭性真菌感染协作组制定的相关诊断标准[5]。

1.3 病原学培养方法

2组患者晨起用清水漱口之后，取用力咳出的气管深部痰液或者吸痰管吸出的痰液(选择第二口痰液)，将其收集在经灭菌的痰盒中送检。注意对于同一个标本，应同时做涂片、细菌及真菌培养等。2次及其以上培养出真菌者即可诊断为肺部真菌感染。还可以通过纤支镜由刷片及肺部穿刺等方法进行诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计、分析，计量资料与计数资料分别采用均数±标准差及[n(%)]表示，分别采用t及检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组与观察组白假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌及合并细菌感染率相比，差异均无统计学意义(P>0.05), 见表1。对照组行机械通气2例，占2.74%, 死亡3例，占4.11%; 观察组行机械通气6例，占10.00%, 死亡3例，占5.00%。2组差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者平均年龄显著大于对照组(P<0.05)。观察组2 h PBG水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组中有2例使用糖皮质激素，占3.33%; 对照组中有6例使用糖皮质激素，占8.22%。2组差异有统计学意义(P<0.01)。观察组中有22例长期使用抗生素，占36.67%; 对照组中有12例长期使用抗生素，占16.44%。2组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

3.1 慢阻肺合并糖尿病患者肺部感染的病原学分析

2组致病菌均以白假丝酵母菌为主(其中对照组占58.90%, 观察组占58.33%), 提示白假丝酵母菌仍然是院内呼吸道真菌感染的主要条件致病菌。热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、克柔假丝酵母菌导致呼吸道真菌感染的比例出现不同程度的升高趋势。侵袭性下呼吸道感染中，曲霉菌与隐球菌的临床检出率呈现增加的趋势，可能与新的检测方法存在一定的关系[6-8]。但总体上来看，对照组与观察组在致病菌株构成方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。在条件允许的情况下，尽量通过纤支镜进行刷片、经皮肺部活检等方法获取标本，从而提高肺部真菌病原体的检出率。

表1 2组肺部真菌感染病原学结果比较[n(%)]

表2 慢阻肺合并糖尿病患者继发肺部真菌感染的易感因素

与对照组比较, *P<0.05。

3.2 慢阻肺合并糖尿病患者肺部真菌感染的易感因素分析

本研究结果表明，老年人继发肺部真菌感染的发病率较高，其原因可能是老年人支气管黏膜出现萎缩、黏膜内腺细胞数量增加，内分泌物含量升高且较为黏稠，纤毛上皮数量降低变形，运动平衡被打破。同时，老年人免疫功能急剧降低，细胞免疫功能下降程度较大，生理防御能力显著下降。COPD患者肺功能下降，长时间处于慢性缺氧的状态，肺部真菌感染的发病率较高，病情严重，病程较长，死亡率较高；长期使用抗生素，在杀灭致病细菌的同时，会杀灭或者抑制人体中正常菌群，从而使得体内菌群失调，使得真菌快速发生繁殖，并侵袭机体，最终引起肺部真菌感染[9-10]; 糖皮质激素的应用，会导致患者抵抗力降低，血糖水平上升，更易导致肺部真菌感染的发生；糖尿病可使得COPD患者感染真菌的风险性增大，高血糖状态会对机体的免疫功能(细胞免疫与体液免疫功能)产生较大的影响；高血糖是病原体良好的培养基，促使致病菌大量繁殖、生长，不易被清除[11]。长时间高血糖会导致全身微血管发生病变，使得全身组织长时间处于缺氧状态，对氧的弥散功能产生影响，使得肺部真菌感染的临床发病率较高，病情十分严重，预后状况差[12]。对此，应该加强对血糖水平进行控制，从而有效控制肺部真菌感染的发病。

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2016-09-16

R 441.8

A

1672-2353(2016)23-152-02

10.7619/jcmp.201623055